小兒手術(shù)傷口感染原因調(diào)查及防治措施

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小兒手術(shù)傷口感染原因調(diào)查及防治措施

廖仲裕河南省確山縣劉店鎮(zhèn)醫(yī)院普外科463200

摘要目的：探究小兒手術(shù)傷口發(fā)生感染的原因及有效防治措施。方法：2013年5月-2014年5月共有1 236例患兒在我院小兒外科行手術(shù)治療，其中36例患兒術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)傷口感染，回顧性分析患兒臨床資料，探討小兒傷口感染的原因。結(jié)果：年齡<3歲、體重較輕、多人病房、Ⅲ類切口、主刀醫(yī)師年資<5年、責(zé)任護(hù)士年資<3年的患兒傷口感染發(fā)生率顯著高于年齡≥3歲、單人與雙人病房、Ⅰ類及Ⅱ類切口、主刀醫(yī)師年資≥5年、責(zé)任護(hù)士年資≥3年者。結(jié)論：小兒手術(shù)傷口感染的主要危險(xiǎn)因素為患兒年齡小、責(zé)任護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、采?、箢惽锌?、居于多人病房等。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步提高無(wú)菌操作意識(shí)，在術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境管理、傷口護(hù)理并給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持，從而促使小兒手術(shù)傷口感染率有效降低。

關(guān)鍵詞小兒手術(shù)傷口感染原因防治措施

術(shù)后傷口感染是外科手術(shù)常見并發(fā)癥，同時(shí)也是手術(shù)患者病情遷延難愈甚至死亡的重要原因之一。為控制小兒手術(shù)傷口感染發(fā)生率，筆者對(duì)小兒手術(shù)傷口感染發(fā)生原因展開調(diào)查，在此基礎(chǔ)上探討相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年5月-2014年5月共有1 236例患兒在我院小兒外科行手術(shù)治療，其中36例患兒術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)傷口感染，包含男20例，女16例，年齡1~6歲，平均年齡(4.6±1.1)歲。

1.2方法對(duì)1 236例患兒的臨床資料展開回顧性分析，主要根據(jù)三個(gè)因素展開統(tǒng)計(jì)：(1)患兒自身因素，包括患兒年齡、體重、性別等。(2)病房環(huán)境因素，主要是患兒手術(shù)后居于單人病房、雙人病房抑或多人病房。(3)手術(shù)及護(hù)理因素，主要包括主刀醫(yī)師年資及責(zé)任護(hù)士資歷、手術(shù)切口類型等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)資料不同的患兒手術(shù)傷口感染情況比較(1)性別：在1 236例患兒中男668例，傷口感染20例(3.0%)；女568例，傷口感染16例(2.8%)；男性患兒與女性患兒傷口感染發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。(2)年齡：年齡<3歲712例，傷口感染26例(3.7%)；年齡≥3歲524例，傷口感染10例(1.9%)；年齡<3歲者傷口感染發(fā)生率顯著高于年齡≥3歲者(P<0.05)。(3)體重：體重較輕198例，傷口感染10例(5.1%)；體重正常834例，傷口感染22例(2.6%)；超重204例，傷口感染4例(2.0%)；體重較輕患兒傷口感染發(fā)生率明顯高于正常體重及超重患兒(P<0.05)。

2.2病房環(huán)境不同的患兒傷口感染情況比較單人病房中患兒213例，傷口感染3例(1.4%)；雙人病房中患兒258例，傷口感染4例(1.6%)；多人病房中患兒765例，傷口感染29例(3.8%)；多人病房患兒傷口感染發(fā)生率顯著高于單人與雙人病房患兒(P<0.05)。

2.3手術(shù)護(hù)理因素和患兒傷口感染情況分析Ⅲ類切口患兒傷口感染發(fā)生率顯著高于Ⅰ類及Ⅱ類切口患兒(P<0.05)，主刀醫(yī)師年資<5年的患兒傷口感染發(fā)生率顯著高于主刀醫(yī)師年資≥5年的患兒(P<0.05)，責(zé)任護(hù)士年資<3年的患兒傷口感染發(fā)生率顯著高于責(zé)任護(hù)士年資≥3年的患兒(P<0.05)，具體見表1。

3討論

小兒患者由于諸多器官尚未發(fā)育成熟且身體抵抗能力較差，在手術(shù)治療后傷口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，常會(huì)給患兒造成巨大痛苦，同時(shí)也會(huì)給其家庭造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)小兒手術(shù)傷口感染發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查，在此基礎(chǔ)上采取有效措施預(yù)防小兒手術(shù)傷口感染具有重要臨床意義。

本文通過對(duì)在我院兒科行手術(shù)治療的1 236例患兒傷口感染發(fā)生情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患兒年齡<3歲、體重較輕、多人病房、Ⅲ類切口、主刀醫(yī)師年資<5年、責(zé)任護(hù)士年資<3年等均是小兒手術(shù)傷口感染的危險(xiǎn)因素。小兒的機(jī)體抵抗力和其年齡有一定的正相關(guān)性，故而年齡<3歲的患兒抵抗能力更差，術(shù)后更易出現(xiàn)切口感染；體重較輕的患兒術(shù)后切口愈合通常較慢，這給切口感染的發(fā)生提供了契機(jī)；居于多人病房中的患兒在護(hù)理人員為其更換輔料及清潔傷口時(shí)，傷口感染通過空氣傳播的幾率更高；Ⅲ類切口較大且患兒復(fù)原最慢，故而更易發(fā)生感染；手術(shù)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的年資和其手術(shù)操作水平及護(hù)理水平有密切關(guān)聯(lián)，尤其是醫(yī)護(hù)人員手術(shù)中有無(wú)嚴(yán)格的無(wú)菌操作對(duì)患兒術(shù)中及術(shù)后切口感染的發(fā)生有直接影響。

基于對(duì)我院兒科小兒手術(shù)切口發(fā)生感染原因的調(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面展開小兒切口感染的防范：(1)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防及控制的意識(shí)予以強(qiáng)化，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)及護(hù)理中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，通過組織講座、貼宣傳畫、護(hù)理文書中提醒等方式不斷提高醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)。(2)在手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格遵循消毒與清潔程序展開術(shù)區(qū)皮膚備皮工作，在備皮操作時(shí)應(yīng)盡量用小兒專用剃毛器。若患兒需行肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)，術(shù)前需展開3次消毒以保證皮膚潔凈，預(yù)防術(shù)后切口感染。(3)對(duì)病房環(huán)境加強(qiáng)管理，由于空氣污染是小兒手術(shù)后切口感染的主要因素，因此護(hù)理人員應(yīng)重視病房的清掃與消毒工作，確保病房干燥且通風(fēng)良好，同時(shí)應(yīng)對(duì)病房中人口密度及每日探視人數(shù)予以嚴(yán)格控制，從而促使病房中微生物數(shù)量有效減少。(4)在患病期間患兒多數(shù)有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，這可導(dǎo)致患兒的抵抗力下降，進(jìn)而影響到傷口愈合速度，因此護(hù)理人員在術(shù)前可按照實(shí)際情況給予患兒營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸注，術(shù)后若患兒進(jìn)食難度大，也可給予營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸液；若術(shù)后患兒飲食正常，則應(yīng)做好膳食指導(dǎo)，囑咐家長(zhǎng)為患兒提供高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。(5)對(duì)患兒傷口加強(qiáng)護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患兒換藥，及時(shí)清潔切口和周圍皮膚。

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-15

中圖分類號(hào)：R726.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2494-02