當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯內(nèi)科應(yīng)用舉隅

宋國(guó)柱

(建始縣長(zhǎng)梁鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，湖北 建始 445302)

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當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯內(nèi)科應(yīng)用舉隅

宋國(guó)柱

(建始縣長(zhǎng)梁鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，湖北 建始 445302)

觀察當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯在內(nèi)科的臨床應(yīng)用。采用基本方臨床辨證施治、隨癥加減治療4例不同的內(nèi)科疾病，均取得了滿意的治療效果。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯在內(nèi)科臨床中應(yīng)用范圍廣、療效明顯且安全，無(wú)副作用，對(duì)多種內(nèi)科疑難病證治療有效。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯;胃痛;痹癥;眩暈糖尿病足;頸椎病

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯來(lái)源于《傷寒論》，方藥組成：當(dāng)歸9g、芍藥9g、通草3g、桂枝9g、細(xì)辛1.5g、生姜15g、吳茱萸5g、大棗5枚、炙甘草6g。具體用法：以水400mL，米酒400mL，煮后取300mL，去滓，分2次溫服。本方主治厥陰經(jīng)、臟兩寒證，以手足厥寒，脈細(xì)欲絕兼素有沉寒痼冷的宿疾，伴嘔吐腹痛，遇寒易發(fā)，嘔吐清水，寒疝痛經(jīng)、少腹冷痛等。方為當(dāng)歸四逆湯與吳茱萸湯(去人參加清酒)合方，用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒；吳茱萸與生姜溫中散寒、和胃降逆；加清酒煎助諸藥活血以散久寒。共湊養(yǎng)血通絡(luò)、散寒降逆之功[1]?，F(xiàn)代多用于雷諾氏病、凍瘡、坐骨神經(jīng)痛、脈管炎、硬皮病、心功能不全、胃炎、產(chǎn)后腹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)后期等屬血虛、肝胃寒凝者。筆者臨床應(yīng)用此方治療內(nèi)科多種病證，收效甚佳，舉例如下。

1 痹癥并壞疽(糖尿病足并感染)

顏某，男，69歲，2013年1月初診。主訴：間斷多飲、多尿、消瘦15年，左足趾冷痛6月、潰爛5天?；颊?5年前確診為2型糖尿病，院外長(zhǎng)期口服降糖藥物治療，血糖控制欠理想。近1年來(lái)出現(xiàn)間歇性跛行，未做處理。6月前自覺(jué)左足趾冷痛，熱敷后可緩解。5天前患者出現(xiàn)左側(cè)第一、第二足趾皮膚顏色紫暗伴明顯冷痛感、滲液，日輕夜重，以致難以入寐，有時(shí)痛引左膝關(guān)節(jié)，形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈沉細(xì)。入院測(cè)空腹血糖11.7mmol/L，餐后2h血糖19.8mmol/L，雙下肢血管彩超提示：雙下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，伴斑塊形成。左足趾X線提示：骨質(zhì)無(wú)破壞。入院后西藥予以降血糖、擴(kuò)管、抗凝等對(duì)癥治療，投以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味：當(dāng)歸15g、桂枝9g、赤白芍各30g、細(xì)辛3g、通草6g、吳茱萸5g、艾葉3g、桃仁9g、紅花6g、炙甘草9g、大棗5枚。連服20劑，大得效驗(yàn)，左足趾疼痛漸除，夜間已不覺(jué)痛，能夠安睡通宵。足趾滲液明顯減少，足趾溫度漸升，局部皮色稍暗紅，無(wú)青紫，仍有足趾麻木感。上方加地龍9g、蜈蚣1條活血通竅，續(xù)服10劑，麻木減輕。原方繼服20劑以鞏固療效，隨訪至今，健康狀況一切如常，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

糖尿病足是糖尿病的血管病變，因血液黏滯度增高，血管硬化、斑塊已形成，末端神經(jīng)損傷，血管閉塞所致。臨床表現(xiàn)有間斷跛行、雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴(yán)重。因痛覺(jué)及溫感減退或消失，在受傷后足部易破潰，加上局部組織血液循環(huán)差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢而致殘。糖尿病患者大多數(shù)年歲已高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，因此，許多患者很容易喪失生活信心，故應(yīng)及早進(jìn)行綜合治療，避免截肢發(fā)生。中醫(yī)療法是目前較為先進(jìn)的治療方法，不但可以免除患者被截肢的痛苦，且治療費(fèi)用較低，負(fù)作用小，患者生活質(zhì)量明顯提高。

按語(yǔ)：本案據(jù)其脈證，為血虛寒厥證?；颊邽槔夏曷曰颊?，素體血虛復(fù)因寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，四肢失于溫養(yǎng)致之。以手足厥寒，舌苔灰白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。此為“血弱氣盡腠理開(kāi)，邪氣因入”，直犯少陰經(jīng)脈，寒傷厥陰，血脈凝滯，營(yíng)衛(wèi)失運(yùn)，真陽(yáng)、氣血不能溫養(yǎng)四末所致?！笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆當(dāng)湯主之。若其人內(nèi)久寒者，宜當(dāng)歸國(guó)逆加吳茱萸生姜湯主之。”《素問(wèn)·五臟生成篇》亦指出：“故人臥血?dú)w于肝……臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥”，治宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。故用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，服之能使陰血通而客寒除，待陽(yáng)氣振則手足溫，經(jīng)脈通而脈氣復(fù)，故收效明顯。

2 眩暈(頸椎病)

李某，女，51歲，2012年10月初診。主訴：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)伴心煩欲嘔3天。嘔吐清水，面色蒼白，形體偏胖，頭部怕冷、畏風(fēng)，四肢不溫，手足尖厥寒，喜蒙被而臥，少氣懶言。舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。入院查頸椎側(cè)斜位片示：頸椎生理曲度消失，各椎體骨質(zhì)增生。頸椎CT提示：頸椎3-4、5-6椎間盤膨出。TCD提示：雙側(cè)椎底動(dòng)脈痙攣。脈證合參，診斷為肝陽(yáng)不足、陰寒上逆所致眩暈。入院后予以擴(kuò)管、護(hù)胃等對(duì)癥治療。處以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味：當(dāng)歸9g、桂枝9g、白芍15g、細(xì)辛1.5g、通草5g、吳茱萸6g、滑石9g、白術(shù)9g、陳皮9g、炙甘草6g、大棗5枚。連服5劑，嘔吐停止，手足轉(zhuǎn)溫，眩暈漸減，亦無(wú)怕冷畏風(fēng)之感，亦無(wú)需蒙被而臥。復(fù)診其脈細(xì)，自訴頭部旋轉(zhuǎn)后仍有輕微眩暈感，夜間能安睡。效不更方，守上方7劑，以鞏固療效。隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：此案脈證所現(xiàn)，應(yīng)為肝陽(yáng)不足，陰寒上逆，寒凝經(jīng)脈又挾肝胃虛寒，濁陰上逆所致，故用當(dāng)歸四逆湯以養(yǎng)血散寒通脈，溫中降逆止嘔，應(yīng)用數(shù)劑，大得效驗(yàn)。

3 胃痛(慢性非萎縮性胃炎)

張某，男，32歲，2012年3月初診。主訴：胃脘部疼痛伴嘔吐1周，加重1天。脘腹冷痛，噯氣泛酸，嘔吐頻繁，初為清水涎沫，繼則飲食俱出，大便溏，肢涼，面色白光 白，舌淡，苔薄，脈沉。胃鏡提示：為十二指腸球部潰瘍。西藥擬制酸、護(hù)胃等對(duì)癥治療，中藥投以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味：當(dāng)歸9g、桂枝9g、白芍15g、細(xì)辛1.5g、通草5g、吳茱萸9g、制半夏9g、白術(shù)9g、陳皮9g、生姜12g、炙甘草6g、大棗5枚。2劑嘔止，繼用本方加白豆蔻9g、佩蘭6g，繼服7劑，脘痛噯氣銳減，續(xù)服藥1月以鞏固療效。3月后復(fù)查胃鏡未見(jiàn)潰瘍。

按語(yǔ)：此癥本為血虛，標(biāo)有寒飲，用藥養(yǎng)血溫中，降逆化飲，標(biāo)本兼顧，潰瘍自愈。

4 痛痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)

閭某，女，53歲，2011年5月初診。主訴：手、肘疼痛麻木、沉重半月余。自述晨起后手指僵硬、冷痛、活動(dòng)欠靈活，約活動(dòng)一小時(shí)后即晨僵減輕，而麻木、沉重持續(xù)存在，接觸冷水后指節(jié)疼痛加重。診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細(xì)遲，余無(wú)異常。證系年老血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行而致。治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味 ：當(dāng)歸12g、桂枝9g、酒炒白芍15g、細(xì)辛1.5g、通草4.5g、地龍9g、水蛭4.5g、蜈蚣1條、威靈仙10g、炙甘草6g、大棗5枚、生姜6g。服藥4劑，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。繼服10劑后疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過(guò)半，脈象仍現(xiàn)細(xì)遲。原方加薏苡仁12g、黃芪9g，服法如上，15日后癥狀消失，色脈好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：患者系老年女性，年老血虛，肝陽(yáng)不足，陽(yáng)虛血虧，邪氣因入，經(jīng)脈凝澀，血虛受寒，厥陰經(jīng)寒，經(jīng)脈凝澀，不通則痛，而發(fā)痹證?！吨T病源候論》曰：“由血?dú)馄摚瑒t腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分腠之間，使血?dú)饽凉?，不能?rùn)養(yǎng)。” 女子又以肝為先天，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味以養(yǎng)血溫陽(yáng)，通利經(jīng)脈，扶正祛邪，經(jīng)通血行則愈。

5 討論

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯出自于仲景《傷寒論》，取桂枝湯加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草、吳茱萸而成，具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功，用于治療血虛寒凝、手足冷痛、脈微欲絕等證。方擬當(dāng)歸為君，佐細(xì)辛能達(dá)三陰，外溫經(jīng)，內(nèi)溫臟，通草善通關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅，而外通營(yíng)；吳茱萸暖肝溫胃，散寒開(kāi)郁，并借酒力以行藥勢(shì)，所以有溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈之功。足厥陰肝經(jīng)屬于肝絡(luò)于膽，繞外陰，凡屬肝經(jīng)循環(huán)部位由陰寒凝結(jié)之氣滯血瘀而出現(xiàn)的病證，均可擬用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減以治之，上述病例用此方而取良效，此之故也?，F(xiàn)代研究證明該方具有降低血黏度、擴(kuò)展小血管、改善末梢循環(huán)和抗炎止痛的作用[3]?！秱炛榧吩疲骸笆肿阖屎?，脈微欲絕者，陽(yáng)之虛也，宜四逆輩。脈細(xì)欲絕者，血虛不能溫于四末，并不能榮于脈中也。夫脈為血之府，而陽(yáng)為陰之先，故欲續(xù)其脈，必益其血。欲益其血，必溫其經(jīng)。方用當(dāng)歸、芍藥之潤(rùn)以滋之；甘草、大棗之甘以養(yǎng)之；桂枝、細(xì)辛之溫以行之；而尤藉通草之入經(jīng)通脈，以續(xù)其絕而止其厥。若其人內(nèi)有久寒者，必加吳茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡經(jīng)浹脈，以散其久憂之寒也?！北痉剿e案例，雖然病證病名各異，其病位均在肝經(jīng)，病因病機(jī)為寒凝血滯，實(shí)屬“異病同治”之法。臨床當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)、隨癥加減，切中要害，才能取得良好的治療效果。

[1] 許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：85.

[2] 張豐強(qiáng)，鄭英.首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)方精選[M].北京：國(guó)際文化出版公司，1996：466.

[3] 駱書信，杜洛民. 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯散劑臨床運(yùn)用舉隅[J].河南中醫(yī)，2002，22(5)：25-26.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-11-14

宋國(guó)柱(1961-)，男，湖北省建始縣長(zhǎng)梁鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病。

R249

A

1673-2197(2015)07-0075-02

10.11954/ytctyy.201507034