中醫(yī)藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究進(jìn)展

趙 雄,田惠萍,侯建婷,余 翔

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405)

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中醫(yī)藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究進(jìn)展

趙 雄1,田惠萍1,侯建婷1,余 翔2*

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405)

第三腰椎橫突綜合征是骨傷科臨床常見疾病，臨床治療方法多種多樣，且以中醫(yī)藥治療療效較佳。查閱2010—2014年間有關(guān)文獻(xiàn),對(duì)近5年來的中醫(yī)藥治療方法及其療效進(jìn)行了總結(jié)。發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突綜合征在治療上偏向于針刺與針刀療法，而藥物治療多結(jié)合其他療法同用，較少使用單一方式治療。

第三腰椎橫突綜合征；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

第三腰椎橫突(簡(jiǎn)稱為腰三橫突)綜合征是骨傷科臨床常見疾病，主要由于第三腰椎橫突周圍組織損傷，以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征，主要表現(xiàn)為慢性腰痛[1]。多發(fā)生于從事體力勞動(dòng)的青壯年。臨床治療方法多種多樣，多為針灸、針刀、中藥內(nèi)服外用、手法推拿、藥物注射、物理療法等?，F(xiàn)就近5年來第三腰椎橫突綜合征的治療進(jìn)展做簡(jiǎn)要綜述。

1 治療方法

1.1 針灸療法

針灸療法能有效緩解患者疼痛，改善腰椎活動(dòng)度，且其方法多種多樣，故在第三腰椎橫突綜合征的治療上應(yīng)用較為廣泛。

郭銀豐[2]使用合谷刺祛肌痹，緩拘攣，結(jié)合正骨推拿治療腰三橫突綜合征，臨床療效顯著。居詩如[3]對(duì)蒼龜探穴針法治療腰三橫突綜合征的臨床療效進(jìn)行探究，總有效率為83.7%。麥超常等[4]采用電針刺激L1、L2夾脊穴配合L3橫突阿是穴治療腰三橫突綜合征，臨床效果優(yōu)于單純針刺組。李新偉等[5]運(yùn)用浮針在病痛周圍的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散等操作治療腰三橫突綜合征，總有效率為97.2%。朱靜等[6]采用齊刺法針刺阿是穴，以祛除局部位置較深的寒氣、瘀血，再配合患側(cè)腰三橫突隔姜灸，以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛，從而達(dá)到治療腰三橫突綜合征的目的；臨床治療30例，總有效率為96.7%。王秀艷[7]先用松解針刺法松解腰三橫突周圍肌腔筋膜的攣縮及豁連疲痕組織，再用懸灸法加速橫突尖部周圍組織吸收、松解，從而達(dá)到治療腰三橫突綜合征的作用；治療58例,總有效率為90.48%。高瑩等[8]采用陽陵泉、側(cè)三里、側(cè)下三里三穴倒馬針法治療腰三橫突綜合征患者60例，總有效率為96.67%。盧智等[9]采用毫針齊刺阿是穴結(jié)合青龍擺尾法治療腰三橫突綜合征，通過疏通氣血壅滯、舒筋活絡(luò)、除諸邪止痹痛，起到了改善血液循環(huán)、解除痙攣、松解粘連的作用；治療30例，總有效率為96.67%。李善華[10]采用遠(yuǎn)道取委中穴，局部揚(yáng)刺法(即“正納一，旁納四”的方法進(jìn)行針刺治療)治療腰三橫突綜合征患者68例，總有效率為95.5%。孫亞威[11]以氣海、關(guān)元為主穴、水分、天樞(雙側(cè))為輔穴，進(jìn)行腹針療法，并配合刺血治療腰三橫突綜合征，臨床療效較佳。

1.2 針刀療法

針刀療法能有效松解L3橫突粘連，可疏通阻滯，流暢氣血，剖開韌性結(jié)節(jié)，鎮(zhèn)痙止痛，松解粘連組織，解除神經(jīng)卡壓狀態(tài)，使肌肉韌帶得到恢復(fù)[12]，具有療程短見效快、操作簡(jiǎn)便、痛苦小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，是治療腰三橫突綜合征較為安全理想的方法，臨床上較常用。

張立勇[13]把兩側(cè)橫突點(diǎn)和L3棘突頂點(diǎn)、L2-L3、L3-L4棘間韌帶中點(diǎn)連接成一個(gè)“十字”，采用微針刀“十字”形松解法配合手法治療腰三橫突綜合征，治療46例，總有效率為100%。李榮強(qiáng)[14]采用單純漢章針刀治療腰三橫突綜合征,治療120例，總有效率為99.2%。彭仁祥[15]采用小針刀配合封閉治療第三腰椎橫突綜合征，治療40例，總有效率為100%。麥少云等[16]利用針刀松解粘連組織，配合局部放血拔罐吸出局部創(chuàng)傷出血，改善氣血運(yùn)行，使水腫的狀況減輕，以治療腰三橫突綜合征；治療64例，總有效率為96.9%。馬紅煒等[17]采用注射針刀注射麻醉、消炎藥物后行針刀治療，臨床療效顯著。

1.3 手法推拿療法

手法推拿可對(duì)腰背筋膜、肌肉、軟組織及臀部肌群進(jìn)行直接及間接作用,便于糾正脊柱力學(xué)失衡,解除腰椎橫突周圍肌肉、筋膜痙攣,恢復(fù)軟組織結(jié)構(gòu),促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而獲得解痙止痛的效果[18-19]，在腰三橫突綜合征的臨床治療中較為常用。

李捷[20]通過彈撥手法聯(lián)合中藥外用熏洗改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，解除肌肉痙攣來治療腰三橫突綜合征患者67例，總有效率為92.85%。劉杰等[21]采用手法并功能鍛煉治療腰三橫突綜合征，包括局部松解法、彈撥揉按法、點(diǎn)按止痛法、定點(diǎn)腰椎斜板法、掌推理順法、掌擦透熱法等，臨床療效明顯優(yōu)于單純手法。仇軍[22]采用痛點(diǎn)彈撥法治療腰三橫突綜合征患者40例，治療時(shí)痛點(diǎn)彈撥法與指揉法相結(jié)合，同時(shí)配合拔罐以活血消腫散結(jié)，總有效率為97.5%。張紹文[23]在局部封閉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合手法推拿治療腰三橫突綜合征，包括彈撥分筋法、斜扳扭腰法、后伸扳法、屈腰抱膝法等；治療40例，總有效率為92.50%。李江波等[24]采用舒筋理通手法結(jié)合定點(diǎn)(向)腰椎側(cè)扳法治療腰三橫突綜合征，既能舒緩痙攣的軟組織，改善血供，加快無菌性炎癥的吸收，又能即時(shí)撥正矯治位移偏歪的椎體，臨床效果顯著。郭建峰[25]選擇阿是穴,、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞及第3 橫突骨突處進(jìn)行手指點(diǎn)穴，并結(jié)合中藥貼敷治療腰三橫突綜合征患者116例，總有效率為88.79%。魏宏強(qiáng)[26]采用麥肯基療法配合針灸推拿治療腰三橫突綜合征，方法:針對(duì)姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征、移位綜合征三種不同病癥分別給予相應(yīng)的脊柱力學(xué)治療，包括異常姿勢(shì)的矯正、伸展松動(dòng)術(shù)、站立位手法矯正、移位術(shù)、屈曲位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)等治療。

1.4 綜合療法

綜合療法常采用手法、針灸、物理療法等多種療法配合使用，能克服單一療法療效不夠穩(wěn)定和持久的弊端，臨床上也較為常用。

張曉暉等[27]采用阿是超聲波促進(jìn)局部炎癥消退，并配合復(fù)方骨肽改善局部微循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)治療腰三橫突綜合癥患者60 例，總有效率為98.34%。李淑文[28]采用痛點(diǎn)處小針刀治療、針刺療法、中藥熱熨治療第三腰椎橫突綜合征患者132例，總有效率為98.48%。宋建輝等[29]利用鋒鉤針鉤割筋脈以松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀散結(jié)，并配合推拿及熱敷治療腰三橫突綜合征患者49例，總有效率為100%。熊華等[30]按病程長(zhǎng)短將腰三橫突綜合征分為早、中、晚三期，早期采用手法治療，中期采用局部封閉配合手法治療，晚期采用局部封閉、針刀療法并配合手法治療；治療70例，總有效率為100%。陳建洪等[31]采用序貫三聯(lián)療法(即依序痛點(diǎn)阻滯、小針刀松解、臭氧注射)治療腰三橫突綜合征，臨床療效顯著。楊明軍[32]采用中醫(yī)手法配合針刺、超短波治療腰三橫突綜合征，臨床療效優(yōu)于單純中醫(yī)手法治療。馬賽[33]采用三位一體法(局部封閉、芍藥甘草湯散劑、鍛煉方法)治療腰三橫突綜合征，較僅采用局部封閉治療的臨床療效好。

1.5 其它療法

除以上療法外，尚有藥物治療、物理治療等常規(guī)療法，臨床運(yùn)用中較少單獨(dú)使用。

余海龍[34]采用當(dāng)歸注射液做第三橫突注射治療腰三橫突綜合征患者60例，總有效率為96.6%。陳輝等[35]采用中藥泥灸療法治療腰三橫突綜合征患者65例，總有效率為96.92%。邵松濤等[36]采用中藥外敷配合手法治療腰三橫突綜合征，臨床療效明顯。紀(jì)春梅等[37]采用EMS沖擊波治療腰三橫突綜合征患者72例，總有效率為93.06%。駱明軍等[38]利用超聲波結(jié)合中頻脈沖電起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，從而達(dá)到治療腰三橫突綜合征的效果；治療80例，總有效率為86.25%。

2 結(jié)語

第三腰椎橫突綜合征是以腰三橫突明顯壓痛為特征的慢性腰痛，又稱腰三橫突周圍炎或腰三橫突滑囊炎,屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。多由腎虛血瘀，寒濕侵襲腰部經(jīng)絡(luò)，或因勞損閃挫致局部氣血痹阻而發(fā)病。

本文就腰三橫突綜合征的中醫(yī)藥治療進(jìn)行了綜述，涉及合谷刺、電針、腹針等十多種針刺法，以及針刀、隔姜灸、懸灸、封閉、藥物內(nèi)服外用、物理療法等。經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，以上方法在治療上多圍繞松解橫突尖端與周圍軟組織的粘連，并在治療上多偏向于針刺與針刀療法，且療效較為顯著，而藥物治療多結(jié)合其它療法同用，較少單獨(dú)使用。

[1] 麥超常，陳瑩，王升旭.不同針灸方法治療第3 腰椎橫突綜合征的臨床效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013，19(4):378-380.

[2] 郭銀豐.合谷刺加正骨推拿治療腰三橫突綜合征療效觀察 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014，26(1)：45-46.

[3] 居詩如.蒼龜探穴針法治療腰三橫突綜合征的臨床研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4] 麥超常，陳瑩，王升旭.電針夾脊穴對(duì)第三腰椎橫突綜合征局部壓痛影響的臨床研究[J].頸腰痛雜志,2013，34(4):330-332.

[5] 李新偉，邵曉梅，譚克平.浮針治療腰三橫突綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2013，32(1)：38-40.

[6] 朱靜，費(fèi)蘭波.齊刺法配合隔姜灸治療腰三橫突綜合征療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(4)：53-54.

[7] 王秀艷.松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,3(6)：628-629.

[8] 高瑩,楊建,韓秀珍,等.陽陵泉倒馬針法治療腰三橫突綜合征[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):413.

[9] 盧智，陳華，胡方梅.毫針齊刺阿是穴結(jié)合青龍擺尾法治療腰3橫突綜合征臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(10):1778-1779.

[10] 李善華.用針灸揚(yáng)刺法治療第三腰椎橫突綜合征68 例的療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2013,11(6):189-190.

[11] 孫亞威.腹針配合刺血治腰三橫突綜合征[J].中國(guó)民間療法，2012,20(5):16.

[12] 郭彥軍，郭丁選，郭強(qiáng).小針刀加封閉治療臀上皮神經(jīng)損傷136例[J].人民軍醫(yī),2009，52 (1):681．

[13] 張立勇,邵湘寧,彭文桂.微針刀“十字”形松解法配合手法治療腰三橫突綜合征46例[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(2):99-100.

[14] 李榮強(qiáng).單純漢章針刀治療腰三橫突綜合征的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(8):98.

[15] 彭仁祥.小針刀配合封閉治療第三腰椎橫突綜合征40例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(4):80.

[16] 麥少云,夏美玲,何莉,等.針刀配合拔罐療法對(duì)腰三橫突綜合征的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(6)：537-539.

[17] 馬紅煒，顧常慶，李曉林.注射針刀治療腰三橫突綜合征的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(4)：315-316.

[18] 李曉泓,劉乃剛,郭長(zhǎng)青,等.針刀松解法對(duì)第三腰椎橫突綜合征家兔肌肉b-FGF、CD34的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):354-356.

[19] 馮大軍,胡學(xué)彬.腰椎單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,14(9):1375-1377.

[20] 李捷.彈撥手法聯(lián)合中藥外用熏洗治療腰三橫突綜合癥床體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(8):91.

[21] 劉杰，陳永英.手法并功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征臨床觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(6):34-35.

[22] 仇軍.痛點(diǎn)彈撥法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(5):92-93.

[23] 張紹文,劉有亮,李治.探討手法推拿在第三腰椎橫突綜合征治療中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(12):1992-1993.

[24] 李江波，陳美麗.定點(diǎn)(向)側(cè)扳合柔性舒筋手法治療腰椎橫突綜合征126例[J].中醫(yī)中藥,2013,3(16):90-91.

[25] 郭建峰.手指點(diǎn)穴及中藥貼敷治療腰三橫突綜合癥[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(1):37.

[26] 魏宏強(qiáng).麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴3橫突綜合征的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(26):80-81.

[27] 張曉暉，劉毅，操喜祥.阿是超聲波配合局部注射復(fù)方骨肽治療腰三橫突綜合征[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(2):65-66.

[28] 李淑文.中醫(yī)綜合外治法治療腰三橫突綜合征132例的報(bào)告[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2):81-82.

[29] 宋建輝，金生飛，茅正輝.鋒鉤針配合推拿及熱敷治療第三腰椎橫突綜合征的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(31):509-510.

[30] 熊華，黃琳，徐歡.分期治療第3腰椎橫突綜合征70例[J].河南中醫(yī),2013,33(9)：1520-1521.

[31] 陳建洪，吳桂紅，吳志云，等.序貫三聯(lián)療法治療腰三橫突綜合征的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2012,33(5):386-387.

[32] 楊明軍.綜合療法治療第3 腰椎橫突綜合征30 例療效觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(8): 1609-1610.

[33] 馬賽.三位一體腰三綜合療法治療第3腰椎橫突綜合征40例[J].光明中醫(yī),2012,27(1):106-107.

[34] 余海龍.當(dāng)歸注射液治療第三腰椎橫突綜合征60例[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2144-2145.

[35] 陳輝，顧一煌.中藥泥灸療法治療腰三橫突綜合征65例[J].中外醫(yī)療,2011(11)：145.

[36] 邵松濤，楊利學(xué).熱敷散外敷配合手法治療腰三橫突綜合征86例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(1)：44-45.

[37] 紀(jì)春梅，孫德海，李淑麗,等.EMS沖擊波治療第二橫突綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(1):28-29.

[38] 駱明軍，李玉遷，周和平,等.超聲脈沖電導(dǎo)治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察[J].頸腰痛雜志,2013,34(1)：83.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-11-07

趙雄(1991-)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)在讀生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)。

余翔(1990-)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科。E-mail: 879925091@qq.com

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1673-2197(2015)07-0047-02

10.11954/ytctyy.201507021