淺析肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變的CT診斷

朱鋒華　江蘇省如東縣第二人民醫(yī)院影像科　226403

淺析肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變的CT診斷

朱鋒華江蘇省如東縣第二人民醫(yī)院影像科226403

摘要目的：提高對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變的認(rèn)識(shí)，探討肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變的CT診斷。方法：對(duì)我院23例經(jīng)臨床和病理證實(shí)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：23例病變中，惡性結(jié)節(jié)12例，其中肺癌10例，轉(zhuǎn)移瘤2例；良性結(jié)節(jié)11例，其中炎性結(jié)節(jié)6例，結(jié)核球4例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例。結(jié)論：肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變的臨床表現(xiàn)不具有特異性，CT掃描為其診斷的重要手段，通過綜合分析，可提高診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變CT診斷

肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變是影像檢查中較常見的CT征象，在診斷及鑒別診斷上仍有一些困難。筆者收集了本院2011年1月-2013年12月經(jīng)臨床和病理證實(shí)的23例肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變的病例進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步提高CT診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組23例病例中，男15例，女8例，年齡46～78歲，平均年齡58歲。臨床表現(xiàn)：18例有肺部癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等；4例有非特異性癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體重下降等；1例無癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2方法采用美國(guó)產(chǎn)GE Prospeed FⅡ螺旋CT掃描機(jī)常規(guī)平掃，層厚、層距7～10mm，掃描范圍由肺尖至肺底，發(fā)現(xiàn)病灶后，行病灶局部2～3mm薄層掃描。其中8例進(jìn)一步行增強(qiáng)掃描以明確診斷。

2結(jié)果

本組23例結(jié)節(jié)病變中，經(jīng)臨床和病理證實(shí)，惡性結(jié)節(jié)12例，其中肺癌10例，轉(zhuǎn)移瘤2例；良性結(jié)節(jié)11例，其中炎性結(jié)節(jié)6例，結(jié)核球4例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例。

3討論

肺內(nèi)結(jié)節(jié)一般是指直徑在3cm以下的圓形或類圓形的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)病變，小于1cm的為小結(jié)節(jié)，小于0.1cm的為微結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變是多種良、惡性病變的共同CT表現(xiàn)。CT具有良好的空間及密度分辨率，可顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，薄層掃描更能顯示其細(xì)微結(jié)構(gòu)、密度及其與鄰近組織的關(guān)系。通過對(duì)本組23例病變的分析，筆者認(rèn)為以下幾方面可有助于良、惡性病變的鑒別。

3.1結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣

3.1.1分葉征：良性結(jié)節(jié)多為邊緣光滑，惡性結(jié)節(jié)邊緣多見分葉征，表現(xiàn)為病灶邊緣凹凸不平，相鄰兩個(gè)突出之間呈凹入的切跡，其病理基礎(chǔ)為腫瘤在各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不均或受支氣管、血管阻擋所致。部分結(jié)核球及慢性炎性結(jié)節(jié)也可見分葉征，但分葉均較淺。因此分葉征尤其較明顯的分葉為惡性病灶較可靠的征象之一[1]。

3.1.2毛刺征：良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較慢，邊緣有纖維包膜形成，如周圍有纖維條索與病灶相連則形成長(zhǎng)毛刺[2]。肺癌毛刺短細(xì)直，多呈放射狀分布。有人提出，結(jié)核球毛刺分布在部分邊緣上，呈齒狀或梳狀排列[3]。

3.2結(jié)節(jié)的密度

3.2.1鈣化：良性結(jié)節(jié)中，中心鈣化、層狀鈣化及彌漫鈣化較多見，爆米花樣鈣化多見于錯(cuò)構(gòu)瘤，肺癌結(jié)節(jié)鈣化較為少見，多呈斑點(diǎn)狀，偏心性。此外，軟骨肉瘤、成骨肉瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移也可出現(xiàn)鈣化。

3.2.2結(jié)節(jié)內(nèi)的含氣影像：空氣支氣管征和空泡征在肺癌中較為常見，其病理基礎(chǔ)多為癌細(xì)胞沿肺小葉結(jié)構(gòu)呈附壁式生長(zhǎng)，肺支架結(jié)構(gòu)未被破壞，病灶內(nèi)的細(xì)支氣管結(jié)構(gòu)仍有保存。良性結(jié)節(jié)中則幾乎不出現(xiàn)空泡征及空氣支氣管征，但機(jī)化性肺炎結(jié)節(jié)也可有此征象[4]。

3.3結(jié)節(jié)的周圍征象

3.3.1肺紋理移位：炎性結(jié)節(jié)一般是由于炎性病灶不完全吸收收縮而形成，所以常伴有相鄰肺紋理向病灶聚集。肺癌的生長(zhǎng)方式分浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和實(shí)體性生長(zhǎng)兩種。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)，結(jié)節(jié)的境界較模糊，鄰近的肺紋理被牽拉向瘤體中心；實(shí)體性生長(zhǎng)，瘤體壓迫推移鄰近肺組織形成邊界清晰的假包膜，則相鄰的肺紋理是被推移。

3.3.2胸膜凹陷征：肺癌時(shí)，瘤體內(nèi)纖維瘢痕組織收縮，臟層胸膜隨增厚回縮的小葉間隔被牽拉向病灶，形成胸膜凹陷征。但有些炎性假瘤，由于炎癥刺激，引起較明顯的胸膜反應(yīng)，局部胸膜粘連增厚，形成與胸膜凹陷征相似的CT征象，則難以鑒別。

3.4結(jié)節(jié)的強(qiáng)化方式肺癌的血供豐富，加之結(jié)節(jié)較小，一般沒有壞死，大多數(shù)會(huì)完全強(qiáng)化。張敏鳴等[5]對(duì)惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特點(diǎn)有如下歸納：(1)強(qiáng)幅度大，超過20Hu；(2)時(shí)間密度曲線上升快；(3)血流灌注高；(4)85%最終為均質(zhì)強(qiáng)化。良性結(jié)節(jié)一般增強(qiáng)幅度較小，但有活動(dòng)炎癥的結(jié)節(jié)則常顯著強(qiáng)化。

肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別，在臨床治療方法的選擇和預(yù)后均具有十分重要的意義，但其CT表現(xiàn)多種多樣，必須通過仔細(xì)觀察，研究其病變特征，利用多種征象綜合判斷，提高診斷的正確率。

參考文獻(xiàn)

[1]肖湘生，董偉華.肺癌腫塊分葉狀形態(tài)的病理基礎(chǔ)、病理與X線對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1999，7(1)：16-18.

[2]季亞莉，高斌.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)研究進(jìn)展〔J〕.罕少疾病雜志，2008，15(5)：38-40.

[3]韓玉成，郎志謹(jǐn)，張連君，等.高分辨率CT對(duì)周圍型小肺癌的診斷價(jià)值〔J〕.中華放射學(xué)雜志，1994,28(11)：737-740.

[4]李雷.肺炎性假瘤的診斷與外科治療〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，3(12)：1846.

[5]張敏鳴，周華，鄒煜.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的定量研究〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2004,38(3)：263-267.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-09-01

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0945-02