鋁碳酸鎂混懸劑聯(lián)合胃炎Ⅰ號方治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

畢春洋，劉玉海，孫桂前

(江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

鋁碳酸鎂混懸劑聯(lián)合胃炎Ⅰ號方治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

畢春洋，劉玉海，孫桂前

(江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

目的觀察鋁碳酸鎂混懸劑聯(lián)合胃炎Ⅰ號方治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法將126例慢性萎縮性胃炎患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組64例與對照組62例，對照組給予鋁碳酸鎂混懸劑，治療組在對照組治療基礎上加用胃炎Ⅰ號方。2組均以4周為1個療程，比較2組臨床療效、癥狀改善情況、幽門螺桿菌(H.pylori)根除情況、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果治療組中醫(yī)臨床療效總有效率、西醫(yī)臨床療效總有效率均高于對照組(P均<0.05)；2組治療后胃痛、納差、噯氣、痞滿積分均顯著降低(P均<0.05)，且治療組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組H.pylori根除率顯著高于對照組(P<0.05)；2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論鋁碳酸鎂混懸劑聯(lián)合胃炎Ⅰ號治療慢性萎縮性胃炎療效好，可有效改善患者癥狀，同時不增加患者的不良反應發(fā)生率，安全性好，有臨床推廣應用價值。

慢性萎縮性胃炎；鋁碳酸鎂混懸劑；胃炎Ⅰ號方

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis, CAG)病因尚不明確，宿主、環(huán)境和遺傳性因素均為誘發(fā)CAG的因素[1]。該病臨床沒有特異性表現(xiàn)，如果不及時發(fā)現(xiàn)及進行有效治療，易發(fā)展成胃癌。CAG病理表現(xiàn)為胃黏膜受損，黏膜變薄及黏膜上皮萎縮，腺體功能退化。西醫(yī)療法可以有效、快速改善患者消化道癥狀，但是不能使胃黏膜完全恢復，易導致病情遷延、反復發(fā)作。而中醫(yī)辨證施治有針對性地進行治療，故療效更好[2]。本研究探討了西藥鋁碳酸鎂混懸劑與中藥方劑胃炎Ⅰ號方聯(lián)合治療CAG的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2013年1月—2014年10月收治的126例CAG患者，均經(jīng)胃鏡檢查確診，均表現(xiàn)出不同程度的上腹不適、腹脹、上腹痛、噯氣、上腹燒灼感等癥狀，胃鏡檢查見黏膜色澤暗淡、血管外露、呈顆粒狀，存在不同程度的糜爛，胃酸過多且存在膽汁反流，病理檢查伴有慢性胃炎組織學改變。中醫(yī)證候表現(xiàn)為胃脘脹滿，食少懶言、胃痛、納差、噯氣、痞滿。排除合并消化性潰瘍者、胃腫瘤者、入組前1個月接受過其他方案治療者、對入組藥物敏感者。按照隨機數(shù)字表法分為2組：對照組62例，39例，女23例；年齡33～61(44.1±3.2)歲；病程1～14(7.7±3.2)年。治療組64例，男36例，女28例；年齡34～62(42.7±3.0)歲；病程1～17(8.3±3.0)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。2組患者入組均經(jīng)我院倫理委員會批準，且簽署知情同意書。

1.2治療方法 2組在治療前均給予三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌(H.pylori)，具體方法：奧美拉唑片(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086)20 mg/次口服，2次/d；阿莫西林片(山西同達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000493)0.5 g/次口服，2次/d；克拉霉素片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H10970032)0.5 g/次口服，2次/d，2組療程均為2周。在此基本上，對照組給予鋁碳酸鎂混懸劑(揚州一洋制藥有限公司，國藥準字H10980322)15 mL/次口服，4次/d，三餐后1 h及睡前1 h服用。治療組在對照組的基礎上加用胃炎Ⅰ號方，組方：黨參、白花蛇舌草各30 g，白芍、蒲公英、莪術、雞骨香各15 g，當歸、砂仁(后下)各10 g，甘草6 g，珍珠層粉3 g(沖服)。組方加5倍量水煎煮2次，煎煮液合并濃縮至400 mL，早、晚分服，服前加服生姜汁10 mL。2組均以2周為1個療程。

1.3觀察項目 比較2組中醫(yī)臨床療效、西醫(yī)臨床療效及癥狀改善情況、H.pylori根除情況及不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評定標準

1.4.1中醫(yī)證候積分評定標準[3-4]①胃痛：無0分，沒有任何證候表現(xiàn)；輕3分，偶有胃脘疼痛；中5分，經(jīng)常伴有胃脘疼痛，多為餐后發(fā)生，持續(xù)時間為1～3 h，患者可耐受；重7分，胃脘疼痛程度重，發(fā)作時間超過3 h，需服藥后才能緩解，患者不能耐受需服藥治療。②納差：無0分，沒有任何證候表現(xiàn)；輕3分，偶有納食減少等表現(xiàn)；中5分，經(jīng)常伴有納食減少，持續(xù)時間為1～3 h，患者可耐受；重7分，納食減少，發(fā)作時間超過3 h，需服藥后才能緩解，患者不能耐受需服藥治療。③噯氣：無0分，沒有任何證候表現(xiàn)；輕3分，偶有噯吐酸腐之氣等表現(xiàn)；中5分，經(jīng)常伴有噯吐酸腐之氣，持續(xù)時間為1～3 h，患者可耐受；重7分，噯吐酸腐之氣，發(fā)作時間超過3 h，需服藥后才能緩解，患者不能耐受需服藥治療。④痞滿：無0分，沒有任何證候表現(xiàn)；輕3分，偶有胸膈脹滿等表現(xiàn)；中5分，經(jīng)常伴有胸膈脹滿，持續(xù)時間為1～3 h，患者可耐受；重7分，胸膈脹滿，發(fā)作時間超過3 h，需服藥后才能緩解，患者不能耐受需服藥治療。

1.4.2中醫(yī)臨床療效評定標準[3-4]痊愈：臨床癥狀及體征均消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀及體征均顯著改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀及體征均消失，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀及體征均無改善或者加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.3西醫(yī)臨床療效評定標準[5]痊愈：腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀均消失，胃鏡檢查黏膜顆粒狀消失，泌酸腺分泌正常。顯效：腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀均顯著改善，胃鏡檢查黏膜顆粒狀大部分消失，泌酸腺分泌顯著改善。有效：腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查黏膜顆粒狀部分消失，泌酸腺分泌功能好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀及胃鏡檢查均無改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)臨床療效比較 治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=9.198，P<0.05。

2.2西醫(yī)臨床療效比較 治療組西醫(yī)臨床療效總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組西醫(yī)臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=9.372，P<0.05。

2.3臨床癥狀改善情況 2組治療前胃痛、納差、噯氣、痞滿積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組胃痛、納差、噯氣、痞滿積分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組各項積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后胃痛、納差、噯氣、痞滿積分比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4H.pylori根除情況 治療組H.pylori根除44例(71%)，對照組H.pylori根除55例(86%)，治療組H.pylori根除率顯著高于對照組(2=4.192，P<0.05)。

2.5不良反應 對照組出現(xiàn)口干2例，胸悶1例，不良反應發(fā)生率為5%(3/62)；治療組出現(xiàn)口干3例，胸悶1例，不良反應發(fā)生率為6%(4/64)。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(2=0.119，P>0.05)。

3 討 論

CAG是慢性胃炎的一種，由淺表性胃性發(fā)展過渡而來，為癌前實質(zhì)性疾病，因此臨床有效地診斷與治療十分重要。CAG臨床表現(xiàn)為局限性或廣泛性的胃黏膜損傷、逐漸變薄及分泌腺萎縮，多伴有腸上皮化生及炎性反應，患者伴有食欲減退、腹痛、惡心等[6]。誘發(fā)CAG主要為不良飲食習慣、H.pylori感染、患者長期慢性消耗性疾病而致免疫力受到影響，導致胃黏膜受損，消化液分泌紊亂。出現(xiàn)十二指腸液反流，而反流液中的膽汁、腸液和胰液等進一步加強黏膜發(fā)生炎癥、促進組胺分泌，從而加強糜爛和出血現(xiàn)象，導致胃黏膜屏障功能減弱。CAG患者多H.pylori陽性，而H.pylori是慢性胃炎和消化性潰瘍重要致病因子。西醫(yī)治療主要給予根除H.pylori及胃黏膜保護藥。常用胃黏膜保護藥有鋁碳酸鎂混懸劑，其由碳酸鎂與氫氧化鋁組成的復合物，可以保護胃黏膜細胞，促進腺體分泌，修復受損的上皮細胞，胃黏膜得到修復主要表現(xiàn)為血流量增加，而鋁酸鎂混懸劑可以改善黏膜的前列腺水平和血流[7]。鋁碳酸鎂混懸劑在胃黏膜表面形成屏障，一方面避免炎癥因子、致酸性因子損傷和刺激胃黏膜，另一方面在保護機制下，可以加速胃黏膜表皮細胞的修復更新。雙方面共同作用，可以減少炎性因子，促進胃表面炎癥的消退[8]。鋁碳酸鎂混懸劑在體內(nèi)可以中和胃酸，激活胃蛋白酶活性，有利于潰瘍面的修復。

近年中醫(yī)藥治療CAG臨床上取得了顯著的效果[9]。中醫(yī)理論認為，CAG發(fā)病機制為脾胃虛弱而氣血不足，脾胃為生化之源，生化失調(diào)則氣血不足，而導致胃絡失于濡養(yǎng)，久之會出現(xiàn)血瘀，中焦阻滯，脾虛氣滯而致胃黏膜腺體萎縮[10-11]。本研究所用胃炎Ⅰ號方中以黨參為君藥，黨參補中益氣，健脾益肺，可以有效健脾氣及提升胃氣。現(xiàn)代藥理學研究表明，黨參中有效成分黨參多糖可以促進消化功能，提高胃蛋白酶活性促進胃蛋白酶活性排出，還可以改變胃腸道菌群代謝，促進胃腸道的吸收作用[12]。白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，當歸、莪術活血補血。白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒,消癰散結(jié)，治療胃脘痛，促進胃部血液循環(huán)同時減輕胃部炎癥反應[13]。雞骨香、砂仁健脾理氣止痛[14]，甘草調(diào)和諸藥，能夠補氣和中。諸藥合用共奏補氣健脾、和胃祛炎、活血祛瘀、解毒止痛、清熱利濕的功效[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組H.pylori根除率明顯高于對照組，分析原因可能為胃炎Ⅰ號方具有益氣活血的功效，通過改善患者胃黏膜血液循環(huán)功能，增強患者抵抗力，進而起到根除H.pylori的作用。鋁碳酸鎂混懸劑聯(lián)合胃炎Ⅰ號方治療CAG可以提高中醫(yī)臨床療效和西醫(yī)臨床療效， 2組治療后胃痛、納差、噯氣、痞滿積分均顯著降低，治療組降低程度優(yōu)于對照組;2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。表明中西醫(yī)臨床治療不增加不良反應的發(fā)生率，安全有效。但是本研究樣本量較小，同時本研究沒有對患者進行長期隨訪，因此還有待于進一步研究探討。

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R573.3

B

1008-8849(2015)32-3587-03

2014-12-30