桃紅四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響

劉 兵，譚鶴龍，汪永鋒，黃文巍，楊 勇，葛愛(ài)雷，劉 琴，沈誠(chéng)瑋

(上海市青浦區(qū)中醫(yī)院，上海 201700)

桃紅四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響

劉 兵，譚鶴龍，汪永鋒，黃文巍，楊 勇，葛愛(ài)雷，劉 琴，沈誠(chéng)瑋

(上海市青浦區(qū)中醫(yī)院，上海 201700)

目的探討中藥湯劑結(jié)合西醫(yī)治療對(duì)急性腦梗死患者長(zhǎng)期預(yù)后的改善作用。方法將70例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組予西醫(yī)規(guī)范化基礎(chǔ)治療；觀察組在西醫(yī)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上加用中藥桃紅四物湯口服治療，2組療程均為14d。觀察治療前及治療后第14天時(shí)NIHSS評(píng)分變化，治療后90d時(shí)用改良的Rankin(MRS)量表評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表BarthelIndex(BI)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定及功能殘疾情況的評(píng)定。結(jié)果2組入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)治療后第14天NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組隨訪第90天時(shí)MRS評(píng)分≤2分比例高于對(duì)照組(P<0.05)，BI評(píng)分≥85分的比例高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用桃紅四物湯的中西醫(yī)結(jié)合療法可以促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致殘率，提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善卒中患者的生活質(zhì)量，提高長(zhǎng)期預(yù)后。

急性腦梗死；桃紅四物湯；Rankin量表；日常生活活動(dòng)能力量表

隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的改變，腦血管病發(fā)病率逐年增加，神經(jīng)流行病學(xué)研究表明，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)～200萬(wàn)人，其中70%為腦梗死患者，此病的防治至關(guān)重要。中醫(yī)是祖國(guó)的傳統(tǒng)文化，有著兩千多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下的中風(fēng)病辨證論治在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用改良的Rankin量表和日常生活活動(dòng)能力量表(BarthelIndex，BI)評(píng)估患者預(yù)后改善情況具有較好的可靠性和真實(shí)性，且可通過(guò)電話隨訪，已在大規(guī)模臨床試驗(yàn)及長(zhǎng)期預(yù)后研究中廣泛使用[1-2]。筆者應(yīng)用NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、改良的Rankin(ModifiedRankinScale,mRankin，MRS)量表對(duì)中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療急性腦梗死的療效及長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年6月—2012年12月我院內(nèi)科病區(qū)收治的急性腦梗死患者70例。為首次發(fā)病，意識(shí)清醒、有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者。符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死。中醫(yī)辨證：中經(jīng)絡(luò)，瘀血阻絡(luò)型[4]。排除腦出血患者，溶栓治療者，中臟腑者，短暫腦缺血發(fā)作(TIA)者，拒絕口服中藥湯劑者，嚴(yán)重的肝腎功能異常者，凝血功能異常及血液病患者，腦栓塞者，昏迷患者，臨床研究不合作者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：觀察組35例，男20例，女15例；年齡51～87(67.2±13.7)歲。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡54～85(69.5±11.4)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組按急性腦梗死常規(guī)治療給予抗血小板聚集、腦保護(hù)劑、他汀類藥物以及對(duì)癥治療如脫水降顱壓、降血糖、降血壓等處理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，組方：桃仁15g、紅花15g、川芎15g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、地龍15g，隨證加減：瘀血重、色質(zhì)紫暗者加雞血藤20g、丹參30g、莪術(shù)10g、水蛭10g；眩暈耳鳴、手足心熱、少苔或無(wú)苔、脈細(xì)弦者加生龍骨15g、天冬10g；肢體麻木者加木瓜10g、伸筋草12g；言語(yǔ)蹇塞或不語(yǔ)者加遠(yuǎn)志10g、石菖蒲15g、郁金10g。每天1劑，由本院藥劑科代煎，每劑早晚各100mL，連續(xù)服2周。入院及出院后2組患者均由專人指導(dǎo)進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉。

1.3臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以90d為試驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)間，中途脫落者不做療效評(píng)價(jià)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師于治療前及治療2周時(shí)進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[5]，90d時(shí)給予BI評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，改良的MRS量表[6]進(jìn)行殘障評(píng)級(jí)，以MRS≤2分和BI≥85分作為區(qū)分腦卒中患者是否殘疾的分界值[7]。治療后BI≥85分為顯效，MRS0～2分為顯效[8]。

1.4隨訪方法 由專人門診隨訪或電話隨訪90d，對(duì)部分患者進(jìn)行上門隨訪并督促指導(dǎo)功能鍛煉。

1.5安全性評(píng)估 對(duì)治療前后患者的安全性指標(biāo)包括血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，凝血功能及服藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié) 果

2.1依從性比較 本研究入選70例，脫落3例，其中觀察組死亡1例、失訪脫落1例，對(duì)照組死亡1例。

2.22組NIHSS評(píng)分比較 2組入院時(shí)NIHSS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2周后NIHSS評(píng)分均下降，觀察組評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

2.32組BI評(píng)分、MRS評(píng)級(jí)例數(shù)比較 隨訪第90天時(shí)，觀察組BI評(píng)分≥85分及MRS評(píng)級(jí)0～2分比例均明顯多于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組BI評(píng)分、MRS評(píng)級(jí)例數(shù)比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.42組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 2組住院期間均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，復(fù)查血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，凝血功能均無(wú)異常。出院后因其他疾病死亡，對(duì)照組1例，治療組1例，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

缺血性腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率高的特點(diǎn)。一般認(rèn)為神經(jīng)功能康復(fù)時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)月，而最初幾周恢復(fù)最快。早期積極治療腦梗死患者能夠更早保護(hù)受損神經(jīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能早期恢復(fù)，改善患者神經(jīng)功能缺失，降低致殘率，提高日常生活能力及生活質(zhì)量[9]。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，急性腦梗死西醫(yī)治療有溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖、神經(jīng)保護(hù)等治療，鑒于早期溶栓治療受到時(shí)間窗的限制，接受溶栓治療的畢竟是少數(shù)[10]。即使在美國(guó)只有2%～5%采用溶栓治療[11]，而我國(guó)只有1.3%的患者采用了溶栓治療，由于溶栓藥物的繼發(fā)腦出血等危險(xiǎn)因素[12]，使之臨床應(yīng)用受到限制。

急性腦梗死中醫(yī)稱“中風(fēng)”，是由于正氣虧虛、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下的辨證論治在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)進(jìn)行了闡述，清代張錫純提出“血活風(fēng)自去”，指出治療“中風(fēng)”應(yīng)該“治以化瘀之品，以化其腦中瘀血，而以宣通氣血暢達(dá)經(jīng)絡(luò)之藥佐之”。清代王清任《 醫(yī)林改錯(cuò)》中指出:“中風(fēng)半身不遂,偏身麻木,是由于氣虛血瘀而成”，因此采用桃紅四物湯治療瘀血阻絡(luò)型腦卒中。本方以養(yǎng)血活血化瘀為主佐以行氣之藥,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正:當(dāng)歸養(yǎng)血；桃仁、地龍、紅花、赤芍活血祛瘀；川芎為血中氣藥,有行氣活血的功效。全方共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之力?，F(xiàn)代藥理學(xué)闡述:當(dāng)歸含阿魏酸,阿魏酸能改善外周循環(huán),具有一定的抗氧化和清除自由基的作用,對(duì)腦缺氧有明顯抑制作用；地龍含纖維蛋白原激活物和纖維蛋白酶,具有一定的溶栓作用；桃仁能增加腦血管流量,降低腦血管阻力。通過(guò)活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)的辦法而減輕腦水腫以降低顱內(nèi)壓,興奮呼吸中樞,改善腦細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài),加快顱內(nèi)梗死灶的吸收和腦水腫的消除,對(duì)腦梗死急性期有良好的腦保護(hù)作用,還可調(diào)節(jié)免疫及內(nèi)分泌功能[13],從而整體調(diào)理,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。韓嵐等[14]研究發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯能顯著抑制體外血栓和體內(nèi)靜脈血栓的形成,抗栓作用效果與陽(yáng)性對(duì)照藥阿司匹林相近，結(jié)果提示其作用機(jī)制可能與抗血小板活化聚集有關(guān)。

本研究顯示，早期應(yīng)用含桃紅四物湯的中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)中經(jīng)絡(luò)，瘀血阻絡(luò)型急性腦梗死患者可降低2周時(shí)NIHSS評(píng)分，改善神經(jīng)功能缺失，有明顯的近期療效。并進(jìn)一步降低3個(gè)月的MRS評(píng)級(jí)，提高BI評(píng)分，降低致殘率，改善患者日常生活能力及生活質(zhì)量。表明該治療方法在保護(hù)腦梗死患者早期受損的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者損傷神經(jīng)功能恢復(fù)方面有優(yōu)勢(shì)，能夠取得較好的長(zhǎng)期治療效果。

[1] 張世洪，吳波，談頌. 卒中登記研究中Barthel指數(shù)和改良的Rankin量表的適用性與相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4 (12)：871-873

[2] Sulter G，Steen C，De Keyser J. Use of the Barthel Index and modified Rankin Scale in acute stroke trials[J]. Stroke，1999,30(8):1538-1541

[3] 中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56

[5] Kasner SE,Chalela JA,Luciano JM,et al. Reliability and validity of estimating the NIH stroke scale form medical records[J]. Stroke，1999，30(8):1534-1537

[6] Collin C,Wade DT,Davies S,et al. The Barthel ADL index: a reliability study[J]. Int Disabil Stud，1988，10(2):61-63

[7] 張世洪，吳波，談頌，等. 卒中登記研究中Barthel指數(shù)和改良Rankin量表的運(yùn)用性與相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(12)：871-874

[8] Van Swieten JC,Koudstaal PJ,Visser MC,et al. Interob-server agreement for the assessment of handicap in stroke patients[J]. Stroke，1988，19(5):604-607

[9] 陳光輝. 2004年腦血管病研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2005，13(4)：261-273

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：1-8

[11] Broderick JP,William M. Feinberg Lecture：stroke therapy in the year 2025：burden, breakthroughs，and barriers to progress[J]. Stroke，2004，35(1):205-211

[12] Moussouttas M，Papamitsakis N. Combination antiplatelet a gents in ischemiccerebrovasculardisease[J].MtSinaiJMed，2005，72(1):16-21

[13] 侯俊良，梁清華，包太成，等. 蛋白酶 3 表達(dá)與大承氣湯的干預(yù)[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2005,21(9)：145

[14] 韓嵐,彭代銀,許釩，等. 桃紅四物湯抗血栓形成作用研究[J]. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29(1)：47-49

上海市青浦區(qū)衛(wèi)生與計(jì)生委中醫(yī)藥發(fā)展科研課題(W2011—15)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.012

R743.3

B

1008-8849(2015)32-3570-03

2015-01-10