舒適護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響研究

王 丹,謝春艷,李詩(shī)珍,呂 丹,李清玉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150000)

舒適護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響研究

王 丹,謝春艷,李詩(shī)珍,呂 丹,李清玉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150000)

目的觀察舒適護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響，為老年冠心病患者尋求更適合的護(hù)理方式。方法將88例老年冠心病患者按隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組44例給予現(xiàn)代舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組44例采用傳統(tǒng)的冠心病患者護(hù)理模式。對(duì)2組患者冠心病特異功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)評(píng)估患者心理焦慮抑郁情況以及患者對(duì)護(hù)理的依從性，其中焦慮抑郁評(píng)估分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。結(jié)果觀察組老年冠心病患者特異功能狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，患者依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理模式可有效改善老年冠心病患者焦慮抑郁情緒，且依從性好，值得臨床推廣。

舒適護(hù)理；老年冠心?。灰钟?；焦慮

冠心病是常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，是威脅人類健康的一大頑疾，多發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為心絞痛、心率失常，甚則導(dǎo)致死亡。由于本病常為突發(fā)，且搶救不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此多數(shù)患者常伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙，這給本病的治療帶來(lái)很大困難[1]。而隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人民生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的觀念也發(fā)生了改變，特別對(duì)護(hù)理方面的要求更高、更細(xì)致，因此在傳統(tǒng)的治療方案及護(hù)理模式的基礎(chǔ)上提出了舒適護(hù)理模式。所謂的舒適護(hù)理，是指不論在生理、心理上，還是在社會(huì)以及靈性上，患者所能夠達(dá)到的一種最愉快的狀態(tài)，或患者的不愉快程度縮短、降低[2]。也就是說(shuō)，針對(duì)各種影響因素，護(hù)理人員制定出一系列解決舒適問(wèn)題的措施，從而給予患者一個(gè)最舒適的狀態(tài)[3]。為了觀察研究舒適護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響，為老年冠心病患者尋求更適合的護(hù)理方式，本研究以我院心血管內(nèi)科收治的88例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察不同護(hù)理模式對(duì)患者的心理情緒的作用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年6月—2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的88例老年冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO(1979年)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～79歲；③治療前未使用本治療方案以外的其他治療；④納入本研究前2周內(nèi)未使用其他抗抑郁焦慮類藥物；⑤本人及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡<50歲或者>79歲者；②合并有其他疾病影響本研究者；③中途放棄本研究方案者；④中途使用本治療以外的其他方案者。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組44例，其中男24例，女20例；年齡 52～73(60.67±11.14)歲；入院前焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分(58.13±10.56)分，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分(60.32±12.43)分。對(duì)照組44例，其中男25例，女19例；年齡50～74(58.19±13.14)歲；入院前SAS評(píng)分(53.87±11.54)分，SDS評(píng)分(61.54±13.09)分。2組一般資料以及入院前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予入院指導(dǎo)，冠心病防治指導(dǎo)及其他基礎(chǔ)護(hù)理等進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組給予舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1入院與出院流程的舒適性護(hù)理 當(dāng)患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，接診的護(hù)士應(yīng)該給予熱情的接待，在門(mén)診主入口處設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，實(shí)行門(mén)診預(yù)檢分診制度，門(mén)診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診療。患者在住院治療的過(guò)程中，病房護(hù)士對(duì)待患者要熱情，并實(shí)施舒適護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育，根據(jù)舒適護(hù)理模式的要求，護(hù)理人員需對(duì)患者講述冠心病的誘發(fā)因素以避免不良因素影響加重病情，對(duì)患者講述冠心病的概念以及形成原因，讓患者充分了解該病，增強(qiáng)患者自信心，且耐心對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使其健康出院。

1.2.2住院環(huán)境舒適性護(hù)理 要求住院病房保持干凈通風(fēng)、整潔安靜以及舒適的溫濕度，病房盡量使用冷色調(diào)的布置等，若病房?jī)?nèi)空氣污濁、嘈雜人多、垃圾處理不當(dāng)，或病房溫度或濕度過(guò)低或過(guò)高，或者病房暖色調(diào)布置等均可誘使冠心病的復(fù)發(fā)或加重。也可以根據(jù)患者情況在病房布置適當(dāng)?shù)难b飾，如鮮花、盆景等，使患者感到有溫馨舒適的感覺(jué)。

1.2.3床單位舒適性護(hù)理 在鋪床時(shí)，保證其干凈整潔、舒適、安全、緊扎、實(shí)用以及耐用，盡可能滿足患者舒適的需要，同時(shí)床鋪要墊的舒服些，讓患者感覺(jué)清潔，舒適，心情愉快。床單位要保持整潔，床上用品需要定期更換，且床上物品盡可能家庭化配置，蓋被使用多樣化，如冬天使用棉被，夏季使用夏涼被或毛巾被，盡可能與家庭接近，避免一年四季使用一張被子。被子不僅要滿足醫(yī)院洗滌的基本要求，且盡可能選擇色澤溫馨、美觀的布料，有利于患者住院壓力的緩解。另外，可將部分病房按照家庭化模式進(jìn)行改建，以滿足患者的不同需求。

1.2.4用具舒適性護(hù)理 護(hù)理用具盡可能多樣化，有利于護(hù)理人員根據(jù)患者的不同需求進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。采用便利性以及實(shí)用性的護(hù)理工具，并將不同護(hù)理用具進(jìn)行功能性組合，同時(shí)提高護(hù)理用具的自動(dòng)化程度，使護(hù)理人員工作簡(jiǎn)單化，節(jié)省操作時(shí)間，一方面減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)也提升了患者滿意度。

1.2.5心理舒適性護(hù)理 因冠心病發(fā)病突然且病勢(shì)嚴(yán)重甚至危及生命，老年冠心病患者普遍存在一定的心理障礙，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等。針對(duì)患者這種情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其詳細(xì)解釋有關(guān)冠心病的發(fā)病、加重因素及日常護(hù)理等，如患者在發(fā)病時(shí)會(huì)有明顯的胸口壓痛、絞扎痛、大汗淋漓或伴有瀕死感，會(huì)對(duì)患者心理造成嚴(yán)重的影響，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬介紹有關(guān)冠心病的發(fā)病特點(diǎn)、典型的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病后如何應(yīng)對(duì)等措施，從而減少患者心理上的恐懼，使其保持良好的心態(tài)接受治療。此外還可以綜合應(yīng)用其他療法, 如氣功療法、音樂(lè)治療法、超覺(jué)靜思法等。向患者家屬宣教本病以提高其對(duì)本病護(hù)理的重視，并根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)、興趣等開(kāi)展適當(dāng)?shù)奈乃嚮顒?dòng)轉(zhuǎn)移患者的注意，以疏導(dǎo)其心理問(wèn)題。

1.2.6社會(huì)舒適性護(hù)理 所謂的社會(huì)舒適，就是指社會(huì)、家庭以及個(gè)體三者之間的相互關(guān)系，例如各種融洽的人際關(guān)系以及家庭與社會(huì)所形成的和諧統(tǒng)一關(guān)系，這些都將為患者帶來(lái)舒適的感覺(jué)。因此，在護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)患者所提出的問(wèn)題給予認(rèn)真回答，同時(shí)盡可能鼓勵(lì)患者將心里話說(shuō)出來(lái)，并保護(hù)其隱私，尊重其各種權(quán)益，最終贏得患者的認(rèn)同。另外，向患者家屬耐心講解患者疾病的恢復(fù)情況，以及該疾病國(guó)內(nèi)外治療的經(jīng)驗(yàn)以及成功案例。教育家屬多給予患者更多的關(guān)愛(ài)和社會(huì)支持，有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。

1.2.7靈性舒適性護(hù)理 把患者當(dāng)成朋友，以尊重的態(tài)度包容且接納患者的差異性。在對(duì)患者進(jìn)行靈性照顧的過(guò)程中，愿意且樂(lè)意與患者分享他們自己的觀點(diǎn)，同時(shí)從他們的層面上來(lái)對(duì)待他們自己的生命。即使每位患者被分配有限的護(hù)理時(shí)間，在心靈照顧基礎(chǔ)上，護(hù)理人員對(duì)每位患者進(jìn)行人性化的照顧，尊重其信仰，靈性的關(guān)懷有利于患者心靈上得到滿足。

1.3觀察項(xiàng)目 研究結(jié)束后，分別對(duì)2組患者進(jìn)行SAS、SDS、特異功能狀態(tài)變化情況(包括心率、心絞痛、收縮壓)以及患者對(duì)護(hù)理依從性評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示， 采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組SAS、SDS評(píng)分比較 2組入院前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分均較入院前顯著降低(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組冠心病特異功能狀態(tài)對(duì)比 觀察組老年冠心病患者特異功能狀態(tài)變化程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組護(hù)理依從性比較 觀察組護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組入院前、出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較,分)

注：①與入院前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組冠心病特異功能狀態(tài)對(duì)比

注：①與入院前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05;1mmHg=0.133kPa。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理依從性對(duì)比

注：①與對(duì)照組比較，2=8.983,P=0.006。

3 討 論

冠心病患者不僅要承受疾病給機(jī)體所造成的折磨，同時(shí)還要承擔(dān)心理上的壓力，因?yàn)楸静《喟l(fā)病危重、甚至有生命危險(xiǎn)，因而患者心理多會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮以及抑郁等情緒，對(duì)患者機(jī)體的生理功能造成不同程度的負(fù)面影響[6]。大多數(shù)老年冠心病患者不僅病情重，且年齡比較大，致使患者出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)的可能性比較大，會(huì)對(duì)其病情以及疾病的治療效果產(chǎn)生負(fù)面作用。另一方面，老年冠心病患者也多會(huì)出現(xiàn)絕望和恐懼等負(fù)面情緒，這些不僅會(huì)使患者喪失治療疾病的信心，嚴(yán)重情況下還有可能加重病情，增加病死率[7]。

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，特別是對(duì)護(hù)理的要求更為明顯，很顯然傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足如今的醫(yī)療環(huán)境，因此提出了舒適護(hù)理模式[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，長(zhǎng)期不良的心理狀態(tài)將引發(fā)機(jī)體器質(zhì)性病變，因此舒適護(hù)理必須以改善冠心病患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)為重點(diǎn)[9]。冠心病患者一旦受到疾病或外界的刺激，很容易出現(xiàn)心率、血壓的異常，患者可能出現(xiàn)胸悶、氣促、心率失常等，這有可能誘發(fā)冠心病的再次發(fā)作，而舒適護(hù)理能減少甚至阻止這種現(xiàn)象的發(fā)生[10]。本研究表明，舒適護(hù)理模式具有良好的臨床治療效果。結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為實(shí)施舒適護(hù)理應(yīng)注意以下四個(gè)方面：首先，護(hù)理人員應(yīng)充分了解中老年人的心理狀態(tài)，并與他們建立良好的信任關(guān)系，信任是有效溝通的前提，良好的信任關(guān)系對(duì)心理舒適護(hù)理能起到事半功倍的效果，若要建立良好的信任關(guān)系，就要做到儀表端莊、服務(wù)熱情、耐心周到、樂(lè)于助人；然后針對(duì)患者焦慮、抑郁、恐懼的心理給予相應(yīng)的護(hù)理，要與患者耐心溝通、勸解，給患者樹(shù)立治愈的信心，并詳細(xì)講解冠心病的發(fā)病、病因及治療預(yù)后，讓患者對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)本病的恐懼，解除其不良的心理情緒。其次，患者在疾病發(fā)作時(shí)，不但要承受機(jī)體的病痛，還要考慮到自身疾病對(duì)家庭造成的負(fù)擔(dān)，也存在很大的心理壓力，致使其病情不穩(wěn)定甚至惡化。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該尋求患者家屬的協(xié)助，給予其更多的人文關(guān)懷，解決患者的心理障礙，使其放下心理包袱，積極主動(dòng)的配合治療，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。再次，通常情況下冠心病患者并發(fā)心絞痛，該疾病所引起的疼痛折磨使患者產(chǎn)生恐懼心理，甚至死亡。另一方面，心肌梗死或者猝死也是冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。上述由于疾病所帶來(lái)的疼痛以及生命威脅致使患者內(nèi)心產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼情緒，隨之而產(chǎn)生焦慮，甚至?xí)l(fā)抑郁癥，使患者病情加重。根據(jù)患者不同的文化程度，通過(guò)各種途徑向患者進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的講解，消除其恐懼心理，建立治療疾病的信心。最后，舒適護(hù)理是人性化護(hù)理的一種，舒適護(hù)理是把更多精力放在如何提升人性化關(guān)懷的目的上，要讓患者有被重視感、尊重感、舒適感，營(yíng)造良好的人性化環(huán)境。人性化環(huán)境是指護(hù)理人員和患者之間的人性化環(huán)境，這需要護(hù)理人員之間有高度的協(xié)調(diào)性、默契的配合、無(wú)私的理解和支持，也需要醫(yī)護(hù)人員與患者之間相互信任、相互尊重，這對(duì)提高護(hù)理水平、提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度有著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，老年冠心病患者心理上大多存在有一定的心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)等。舒適護(hù)理能有效改善患者存在的心理障礙，有助于患者疾病的康復(fù)，能更有效地提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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李清玉，E-mail:LiQingYu5462163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.038

R0714.433

B

1008-8849(2015)28-3172-03

2015-01-09