陰道鏡活檢與人乳頭瘤病毒檢測用于宮頸病變診斷的價值

卓珠琳

(海南省海口市婦幼保健院,海南 ?？?570203)

陰道鏡活檢與人乳頭瘤病毒檢測用于宮頸病變診斷的價值

卓珠琳

(海南省?？谑袐D幼保健院,海南 ?？?570203)

目的對比研究陰道鏡活檢與人乳頭瘤病毒(HPV)檢測在宮頸病變診斷中的臨床價值。方法選取接受宮頸病變篩查的2 560例已婚婦女，對其先行HPV檢測，再做陰道鏡活檢，對比2次檢測結果，以病理組織學檢測結果作為金標準，判斷2種檢測方案靈敏度、特異性及準確率。結果HPV檢測陽性343例，陰道鏡活檢陽性527例，2種方法檢測陽性率及靈敏度、特異性、準確率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論陰道鏡活檢與HPV檢測均對宮頸病變診斷具有一定的價值，陰道鏡活檢具有更好的檢出效果，但考慮到保證檢測準確率，宜將兩者聯(lián)合應用。

陰道鏡活檢；人乳頭瘤病毒檢測；宮頸病變；診斷價值

宮頸癌作為臨床上一種常見的惡性腫瘤，已成為導致女性死亡的一大殺手，近年來呈現(xiàn)較高增長率、年輕化等特點[1]。宮頸癌發(fā)病機制復雜且多變，主要與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關，為此早期進行HPV檢測是預防宮頸病變或宮頸癌的關鍵所在[2-3]。目前臨床上宮頸病變篩查的主要手段有宮頸細胞學、陰道鏡活檢、HPV檢測等，不同方法靈敏度及特異性有所不同，建議綜合診斷[4]。本研究主要比較分析了陰道鏡活檢與HPV檢測在宮頸病變診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2014年3月在本院行宮頸病變篩查的2 560例已婚婦女，排除肝腎功能嚴重障礙、有盆腔放療史者。年齡22～65(37.5±10.5)歲；孕次0～7(2.4±1.2)次；產(chǎn)次0～3(2.0±1.0)次；大專及以上332例(13.0%)，中學1 280例(50%)，小學及以下948例(37.0%)。

1.2檢測方法

1.2.1HPV檢測 所有婦女檢查前3d內無性行為、非經(jīng)期，把專用取材刷插入宮頸，順時針旋轉幾圈，動作輕柔，把宮頸外口、宮頸管分泌物保存在特制保存液中，利用二代雜交捕獲方法對HPV基因進行測定。

1.2.2陰道鏡活檢 所有婦女檢查前3d內無性行為、非經(jīng)期，先用無菌棉棒將婦女陰道分泌物及周圍皮膚擦拭干凈，準確無誤地插入陰道鏡，用窺器把宮頸暴露出來，行初步觀察，隨后用沾有冰醋酸(5%)的棉球濕敷宮頸，觀察是否存在病變，若有病變，則要仔細觀察病變的部位、顏色、大小及嚴重程度。陰道鏡下圖像異常，則要在此部位取組織活檢，若是正常轉化區(qū)，則要在鱗柱交界處(3，6，9，12點)活檢；另外贅生物、化生上皮內伸向宮頸管也要在相應部位活檢。

1.2.3金標準 以LEEP刀術后組織病理檢測為金標準[5-6]。

1.3病理學診斷CINⅠ：輕度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CINⅢ：重度不典型增生，原位癌。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述檢測結果數(shù)據(jù)進行整理和分析，計數(shù)資料用率(%)表示，行2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12種方法檢測陽性率比較 2種檢測方法CINⅠ的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義。但陰道鏡對CINⅡ的檢出率及總檢出率均高于HPV檢測，而CINⅢ檢出率較HPV檢測低(P均<0.05)。見表1。

表1 2種方法檢測陽性率比較(n=2 560) 例(%)

2.22種方法檢測靈敏度、特異性、準確率比較 2 560例已婚婦女中，金標準確診為CINⅠ1 011例，CINⅡ 981例，CINⅢ 171例，真陽性率84.5%。陰道鏡活檢的靈敏度、特異性、準確率均高于HPV檢測(P均<0.05)。見表2。

表2 2種方法檢測靈敏度、特異性、準確率比較 %(例/例)

3 討 論

宮頸病變或宮頸癌主要由HPV感染引起，特別是高危型HPV，是導致女性患者死亡的主要原因之一，為此早期進行HPV篩查至關重要[7]。本研究中2 560例已婚婦女中HPV感染率為52.5%，以上皮內瘤樣病變感染為主。臨床試驗表明輕微型HPV感染癥狀不是很明顯，可自動清除，但高危型HPV感染極可能導致宮頸病變或浸潤癌，為此行HPV檢測后可根據(jù)HPV感染類型判斷檢查對象發(fā)病風險度[8-9]。陰道鏡檢查主要是利用反射原理，光線穿過上皮細胞后射入基質，經(jīng)反射形成圖像。由于陰道鏡可以把宮頸上皮放大10～40倍，因此可以清晰明了地觀察到患者宮頸表面的血管形態(tài)、顏色、邊界等，同時經(jīng)由醋酸試驗可以有效顯示病灶范圍，便于病理組織活檢，提高陽性檢出率[10-11]。本研究中陰道鏡活檢檢出率為59.6%，比HPV陽性檢出率高，且對輕度宮頸病變檢出效果更佳，適用于深入診斷患者。

流行病學和生物學資料已經(jīng)證明HPV感染是子宮頸癌及癌前病變的主要原因[12]。因此，許多學者提出檢測HPV感染作為宮頸癌的篩查項目。近年來研究表明，HPVDNA檢查是公認的宮頸癌篩查實用程序[13]，且是唯一的30歲以上的婦女與早期子宮頸癌篩查方法。本研究結果顯示，HPV檢測的靈敏度、特異性、準確率均低于陰道鏡活檢，但對CINⅢ檢出率高，提示二者對宮頸病變診斷均具有一定價值，為保證檢測準確率，宜二者聯(lián)合應用。

[1] 陳勇霞,劉穎,梁爽爽.HR-HPV檢測聯(lián)合宮頸液基細胞學及經(jīng)陰道鏡活檢診斷宮頸病變[J]. 熱帶醫(yī)學雜志,2012，12(12):1473-1476

[2] 胡靜熠,吳瑛,吳江平.TCT、HR-HPV檢測及陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷意義[J]. 南京醫(yī)科大學學報：自然科學版,2013，33(2):257-259

[3] 鄧梅先.HPV檢測、液基細胞學及陰道鏡下組織活檢在宮頸病變普查中的應用價值[J]. 中國婦幼保健,2013，28(13):2155-2156

[4] 蔡海榮,郭玲英. 宮頸脫落細胞學、HPV檢測、陰道鏡和組織病理學在診斷宮頸病變中的臨床應用[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011，9(20):257-258

[5]StammbergerHR,KenneyDW.Paranasalsinuses:Anatomicterminologyandnomenclature[J].AnnOtoRhinolLaryngol,2011,167(suppl):7-16

[6]WormaldPJ.Theaggernasicell:thekeytounderstandingtheanatomyofthefrontalrecess[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，2011,129(5):497-507

[7]ChoiBI,LeehJ,HanJK,etal.Detectionofhypervascularnodularhepatocellurcarcinomas:valueoftriphasichelicalCTcomparedwithiodizedoilCT[J].AJR,2010,157(2):219-224

[8]KhanMA,CombsCS,BruntEM,etal.Positronemissiontomographyscanningintheevaluationofhepatocellularcarcinoma[J].AnnNuclMed,2009,14(2):121-126

[9]TabitCE，ChungWB，HamburgNM，etal.Endothelialdysfunctionindiabetesmellitus：molecularmechanismsandclinicalimplications[J].RevEndocrMetabDisord，2010，11(1)：61-74

[10]EndemannDH，SchiffrinEL.Endothelialdysfunction[J].JAmSocNephrol，2010，15(8)：1983-1992

[11]IzzardAS，RizzoniD，Agabiti-RoseiE，etal.Smallarterystructureandhypertension：adaptivechangesandtargetorgandamage[J].JHypertens，2011，23(2)：247-250

[12] 梁冠盈，遲秋君，傅瑤，等.HPV感染及IL-1β、IL-6、IL-13的表達與子宮頸癌臨床相關性分析[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013，47(6)：490-494

[13] 吳玉萍，王國平. 液基細胞學和HPV原位雜交檢測及其聯(lián)合應用在子宮頸癌篩查中的作用[J]. 臨床與實驗病理學雜志，2010，26(4)：402-406

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.036

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1008-8849(2015)28-3167-02

2014-12-01