肺炎合并全身炎癥反應(yīng)患者C反應(yīng)蛋白、N-末端腦鈉肽前體水平變化研究

劉正文，龔澤輝

(1. 重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020；2. 重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

肺炎合并全身炎癥反應(yīng)患者C反應(yīng)蛋白、N-末端腦鈉肽前體水平變化研究

劉正文1，龔澤輝2

(1. 重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020；2. 重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

目的觀察肺炎合并與未合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平變化情況及臨床意義。方法選取60例肺炎患者，按照是否合并全身炎癥反應(yīng)分為肺炎合并全身炎癥反應(yīng)組(SIRS組)30例、肺炎未合并全身炎癥反應(yīng)組(非SIRS組)30例，另選健康體檢者30例作為對照組。全部患者于入院時靜脈抽血,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定3組血糖及血清CRP、NT-proBNP水平，并行肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分。結(jié)果3組體溫、心率及呼吸頻率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P均<0.05)； SIRS組入院24 h內(nèi)首次測定血糖、CRP以及NT-proBNP水平均顯著高于非SIRS組和對照組(P均<0.05)；非SIRS組的血糖、NT-proBNP水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),CRP水平明顯高于對照組(P<0.05)；肺炎患者NT-proBNP水平與患者體溫、心率、CO2分壓、中性粒細胞計數(shù)、PSI評分密切相關(guān)。結(jié)論患者血糖和CRP水平與肺炎嚴(yán)重程度密切相關(guān),臨床上聯(lián)合檢測CRP和血糖對于判斷肺炎的轉(zhuǎn)歸和療效具有一定的意義；肺炎合并SIRS的患者NT-proBNP水平顯著超過普通肺炎患者和健康人，可依據(jù)NT-proBNP的水平對肺炎是否合并有SIRS加以區(qū)分。

肺炎；全身炎癥反應(yīng)； N-末端腦鈉肽前體；C反應(yīng)蛋白；血糖

肺炎是一種常見的肺系疾病，嚴(yán)重者可造成全身臟器如心、腦、肝、腎等功能障礙，甚至導(dǎo)致臨床死亡，嚴(yán)重威脅人們的健康[1]。全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是由多種因素(感染或非感染)刺激機體產(chǎn)生的失控性全身炎癥反應(yīng)，以高代謝、高動力循環(huán)以及過度炎性反應(yīng)為臨床特點[2]。肺炎合并SIRS是發(fā)展為多器官功能不全綜合征(MODS)的重要環(huán)節(jié)之一，故早期診斷SIRS對于預(yù)防治療MODS意義重大[3]。由于血糖和C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測方便快捷,在臨床上聯(lián)合應(yīng)用對肺炎及合并SIRS病情的評判、轉(zhuǎn)歸的預(yù)測以及療效的判斷意義非凡。N-末端腦鈉肽前體 ( N-terminal pro-BNP，NT-proBNP)在心功能不全等疾病的診治中應(yīng)用廣泛，其變化與心功能不全嚴(yán)重程度及預(yù)后情況密切相關(guān)[4]。近年來研究顯示，NT-proBNP水平的高低與肺炎預(yù)后的好壞呈正相關(guān)，可作為肺炎預(yù)后的危險因素[5]。本研究通過對60例肺炎患者臨床資料的回顧性分析，探討肺炎合并與未合并SIRS患者的CRP和NT-proBNP變化情況及臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年9月—2014年2月于萬州區(qū)第五人民醫(yī)院以肺炎為診斷而收入院患者60例,其中肺炎合并SIRS(SIRS組)30例,男16例，女14例；年齡25～74(57.4±7.8)歲。肺炎未合并SIRS患者(非SIRS組)30例，男13例，女17例；年齡24～75(60.5±8.2)歲。SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫>38 ℃；②心率>90次/min；③呼吸頻率>20次/min；④白細胞計數(shù)>12×109L-1。符合以上診斷2項及以上者診斷為SIRS。患者無心、腎等臟器功能不全，無嚴(yán)重肝膽疾病。排除惡性腫瘤以及嚴(yán)重精神疾病者，不愿參與本研究者，心、腎功能不全者，肝、膽嚴(yán)重疾病者。選擇同期體檢的健康體檢者30例作為對照組，男18例，女12例；年齡26～70(55.4±6.7)歲。3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。3組均自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.2研究方法 ①統(tǒng)計所有入選者體溫、心率以及呼吸頻率。②進行實驗室指標(biāo)檢測，包括中性粒細胞和白細胞計數(shù)、血沉、p(CO2)、空腹血糖、CRP、NT-proBNP。③進行肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)評分。a.并發(fā)癥：腫瘤(+30分)，肝膽疾病(+20分)，心力衰竭(+10分)，腦血管疾病(+10分)，腎臟疾病(+10分)；b.查體：精神狀態(tài)改變(+20分) ，呼吸頻率≥30次/min(+20分)，收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,+10分)，體溫≥40 ℃(+15分)，脈搏≥120次/min(+10分)；c.實驗室檢查：pH<7.35(+30分)，尿素氮>10.7 mmol/L(+20分)，血清鈉 <130 mmol/L(+10分)，空腹血糖>13.9 mmol/L(+10分)，氧分壓<60 mmHg(+10分)。PSI評分為所得積分相加之和。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1體溫、心率、呼吸頻率及PSI評分比較 SIRS組體溫、心率、呼吸頻率及PSI評分與非SIRS組以及對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.2入院24 h內(nèi)實驗室檢測指標(biāo)水平比較 SIRS組入院24 h內(nèi)首次測定中性粒細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血沉、血糖、CRP以及NT-proBNP水平均顯著高于非SIRS組和對照組(P均<0.05)，p(CO2)顯著低于非SIRS組和對照組(P均<0.05)；非SIRS組的血糖、NT-proBNP水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),CRP水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 3組體溫、心率、呼吸頻率及PSI評分比較

注：①與SIRS組比較，P<0.05。

2.3肺炎患者NT-proBNP水平與臨床及實驗室檢查指標(biāo)相關(guān)性分析 肺炎患者NT-proBNP水平與患者體溫、心率、p(CO2)、中性粒細胞計數(shù)、PSI評分密切相關(guān)；與呼吸頻率、白細胞計數(shù)、血沉及空腹血糖等指標(biāo)無直線相關(guān)性。見表3。

表2 入院24 h內(nèi)3組實驗室檢測指標(biāo)水平比較

注：①與SIRS組比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 肺炎患者NT-proBNP水平與臨床及實驗室檢查指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

重癥肺炎是導(dǎo)致患者死亡的常見原因,SIRS是機體在各種刺激下產(chǎn)生的嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng),其三大臨床特征為全身高代謝、高動力循環(huán)狀態(tài)及過度炎性反應(yīng)[2]。過度的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血清中CRP含量明顯升高[6],正常情況下血清中CRP含量較低,當(dāng)發(fā)生細菌感染、急性損傷及外傷手術(shù)時,CRP水平迅速升高[7]。在患病初期高代謝狀態(tài)主要表現(xiàn)為血糖升高,本研究顯示與非SIRS組和對照組比較，肺炎合并SIRS時可見血糖明顯升高,而非SIRS組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,重癥肺炎可合并高血糖,其原因主要與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)[8]。肺炎合并SIRS時患者腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等激素分泌增高,機體分解能力亢進,導(dǎo)致血糖激增[7],造成腦水腫及組織壞死,可致意識障礙甚至昏迷。SIRS各種炎癥遞質(zhì)的失控性釋放,使許多生理生化和免疫通路被激活,這些變化超過機體耐受可引起MODS[9]。

NT-proBNP在心室肌內(nèi)完成合成與分泌，其主要代謝途徑為肝、腎臟代謝[10]。有文獻顯示，肺炎患者NT-proBNP水平明顯高于健康人[11]，肺炎合并SIRS患者NT-proBNP水平明顯高于急性支氣管炎患者，且與患者住院時間呈正相關(guān)，進一步研究提示NT-proBNP為肺炎患者死亡及治療失敗的危險因素之一，與單獨使用PSI評分相比較，PSI評分聯(lián)合NT-proBNP的預(yù)測價值更為確切[12]。

本研究結(jié)果表明，SIRS組患者體溫、心率、呼吸頻率、PSI評分與非SIRS組及對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；入院24 h內(nèi)首次測定中性粒細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血沉、血糖、CRP以及NT-proBNP水平，非SIRS組和對照組明顯低于SIRS組，而p(CO2)明顯高于SIRS組；非SIRS組血糖、NT-proBNP水平與對照組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但非SIRS組CRP水平明顯高于對照組；肺炎患者 NT-proBNP水平與呼吸頻率、白細胞計數(shù)、血沉及空腹血糖等指標(biāo)無直線相關(guān)性，與患者體溫、心率、p(CO2)、中性粒細胞計數(shù)、PSI評分密切相關(guān)。

綜上所述，肺炎合并與未合并SIRS患者CRP、NT-proBNP水平變化情況對肺炎的轉(zhuǎn)歸以及療效具有一定的臨床意義，臨床上聯(lián)合檢測CRP和血糖對判斷肺炎的轉(zhuǎn)歸和療效具有一定的意義，肺炎合并SIRS患者NT-proBNP水平顯著超過普通肺炎患者和健康人，可依據(jù)NT-proBNP的水平對肺炎是否合并有SIRS加以區(qū)分。但受臨床研究一般條件的制約，由于研究時間和樣本含量的不充分，本研究存在一定的不足，望今后的研究加以改進，完善研究方案，使研究結(jié)果更加科學(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)。

[1] 高宏光,唐時元,朱妹姬,等. 血清降鈣素原,C反應(yīng)蛋白對轉(zhuǎn)診肺炎合并膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測價值分析[J]. 華西醫(yī)學(xué),2013，28(9):1342-1344

[2] 孟愛華,林蕊艷,張虹霞,等. 社區(qū)獲得性肺炎合并與未合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者 N-末端腦鈉肽前體水平變化及臨床意義研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(2):144-147

[3] 陳杰華,鄭躍杰,王姝,等. 降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對兒童全身和局部細菌感染的診斷價值[J]. 中國循證兒科雜志,2013,8(2):87-91

[4] 韓曉華,劉立云,敬宏,等. 小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征時炎性相關(guān)因素的變化及臨床意義[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志,2007,9(4):347-350

[5] 周波,徐曉群,陳暉. 小兒肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征時血糖和C反應(yīng)蛋白的改變及意義[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2004,6(11):906-907

[6] 尹絹,邱元芝,彭樂,等. 烏司他丁在老年重癥感染合并全身炎癥反應(yīng)綜合征治療中的應(yīng)用效果[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(11):1-3[7] 查勝年. 小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎癥反應(yīng)相關(guān)因素分析[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,27(6):471-473

[8]SursalT,Stearns-KurosawaDJ,ItagakiK,etal.Plasmabacteriala-ndmitochondrialDNAdistinguishbacterialsepsisfromsterileSIRSandquantifyinflammatorytissueinjuryinnonhumanprimates[J].Shock(Augusta,Ga.),2013,39(1):55

[9]KlouwenbergPMCK,OngDSY,BontenMJM,etal.Classificationofsepsis,severesepsisandsepticshock:theimpactofminorvariationsindatacaptureanddefinitionofSIRScriteria[J].IntenCareMed,2012,38(5):811-819

[10] 楊義明,張瑞霞,李玢,等. 老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標(biāo)的檢測及意義[J]. 中國實驗診斷學(xué),2012,16(1):74-76

[11] 馬鳳蓮,名盛,劉俊,等.N末端腦鈉肽前體對冠心病的預(yù)測價值[J]. 中國心血管病研究雜志,2013(3):168-172

[12] 孫紅.N-末端腦鈉肽前體及心肌肌鈣蛋白Ⅰ與慢性心力衰竭的關(guān)系[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(4):235-236

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.024

R563.1

B

1008-8849(2015)28-3141-03

2014-08-05