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    中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液療效觀察

    2015-02-08 02:07:21梅甲均陳四海
    關(guān)鍵詞:頑固性積液沖洗

    梅甲均,陳四海,何 東,劉 鵬,李 堯

    (湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

    中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液療效觀察

    梅甲均,陳四海,何 東,劉 鵬,李 堯

    (湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

    目的觀察中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液的臨床療效。方法將94例頑固性膝關(guān)節(jié)積液患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各47例。對(duì)照組予西醫(yī)關(guān)節(jié)腔沖洗治療,研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予針刀松解術(shù)+中藥外敷治療,觀察2組治療前后血清SOD與LPO、關(guān)節(jié)液MMP-3和TMP-1水平的變化以及臨床療效。結(jié)果2組治療后血清SOD與LPO水平均低于治療前(P均<0.05),且研究組治療后SOD、LPO水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。2組治療后MMP-3低于治療前,TMP-1高于治療前(P均<0.05),且研究組治療后MMP-3低于對(duì)照組,TMP-1高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組總不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液療效好,能有效改善患者血清SOD、LPO含量及關(guān)節(jié)液MMP-3、TMP-1含量,臨床安全性高。

    三聯(lián)療法;膝關(guān)節(jié)積液;針刀;中藥外敷

    膝關(guān)節(jié)積液是指骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、風(fēng)濕、感染、腫瘤以及膝關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致的局部臨床表現(xiàn),患者往往伴有滑膜炎[1]。特別是頑固性關(guān)節(jié)積液,日久則容易導(dǎo)致滑膜增生、肉芽增厚、瘢痕等組織形成,最后影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)而致殘[2],對(duì)患者身心造成極大的傷害,并給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)本病具有獨(dú)特的治法,2013年12月—2014年12月本院采用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液患者47例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 選擇上述時(shí)期因膝關(guān)節(jié)積液在我院治療的患者94例,均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[3]: ①患者膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、 腫脹,影響日常生活;②浮骸試驗(yàn)(+);③反復(fù)治療,病程≥3個(gè)月;④膝關(guān)節(jié)B超示關(guān)節(jié)積液無(wú)回聲區(qū)>0.3 cm?;颊呔橥獠⒑炞?。排除病史<3個(gè)月者,嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器功能不全者,伴凝血功能障礙者,合并惡病質(zhì)如腫瘤、艾滋病者,合并嚴(yán)重精神疾病者,依從性差者。隨機(jī)分為2組:對(duì)照組47例,男27例,女20例;年齡47~70(58.62±2.97)歲;病程3~16(7.48±1.74)年;雙膝關(guān)節(jié)積液19例,單膝關(guān)節(jié)積液28例。研究組47例,男26例,女21例;年齡46~70(58.21±2.84)歲;病程3~16(7.06±1.70)年;雙膝關(guān)節(jié)積液22例,單膝關(guān)節(jié)積液25例。2組性別、年齡、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    1.2.1對(duì)照組 給予西藥關(guān)節(jié)腔沖洗治療:患者取仰臥位,膝下墊一軟枕,使膝關(guān)節(jié)呈25°微屈。分別在髕骨外上、內(nèi)下或內(nèi)上、外下緣的凹陷處確定2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)并用記號(hào)筆標(biāo)記好。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,采用2%利多卡因局麻后,選用2根尖端為鈍圓形的16號(hào)Tuohy針從上述2點(diǎn)穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,盡量使2根Tuohy針針尖位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同位置,先將關(guān)節(jié)腔積液抽盡,再將2根輸液管分接2根Tuohy針,1根為輸入管,接沖洗液瓶,另1根為輸出管,使沖洗液排出。配制5組沖洗液,分別為0.9%氯化鈉液500 mL+α-糜蛋白酶400 IU, 5%碳酸氫鈉針250 mL,0.9%氯化鈉液250 mL+慶大霉素32 IU,5%葡萄糖液250 mL+地塞米松10 mg,0.9%氯化鈉液250 mL。5組液體按上述順序依次通過(guò)輸入管滴入膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗,沖洗液全部滴完后排凈關(guān)節(jié)腔中的藥液,退出穿刺針,用創(chuàng)可貼貼敷針眼。每周沖洗1次,共沖洗4次,4周為1個(gè)療程。

    1.2.2研究組 ①首先采用針刀松解術(shù)治療:患者取仰臥位,膝下墊一軟枕,呈半屈膝位。在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、雙膝眼、髕周滑囊、鵝掌滑囊、髕尖下方和上緣尋找壓痛點(diǎn)和軟組變性攣縮、結(jié)節(jié)處,以甲紫在各點(diǎn)做標(biāo)記。在無(wú)菌操作下,2%利多卡因局麻,然后用針刀從雙膝眼進(jìn)針對(duì)關(guān)節(jié)囊壁做“十”字切割2刀,并直達(dá)關(guān)節(jié)腔;在其他痛點(diǎn)行疏通剝離和橫行鏟剝,重點(diǎn)把增生增厚的部位作切開松解、鏟磨;合并有外翻在膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè),內(nèi)翻者在內(nèi)側(cè)選痛點(diǎn),從中間部位,把該處筋膜或側(cè)副韌帶切割數(shù)下。術(shù)畢壓迫止血,創(chuàng)可貼覆蓋針孔。然后對(duì)患膝行屈伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)展、外展等手法松解各3次。自第3次沖洗結(jié)束后的第5天開始,每周1次,共2次。②針刀術(shù)后休息30 min,然后采用西醫(yī)關(guān)節(jié)腔沖洗治療,具體方法同對(duì)照組。③采用中藥外敷治療:運(yùn)用我院協(xié)定方通痹外敷散,組方:土茯苓60 g、大血藤20 g、露蜂房20 g、徐長(zhǎng)卿20 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、土鱉蟲12 g、大黃12 g、豬苓20 g、苦參10 g、生川烏15 g、生草烏15 g、白胡椒10 g、松香10 g、樟腦10 g、滑石粉15 g。將各藥混合在一起,共研細(xì)末,用時(shí)用凡士林調(diào)和外敷。沖洗后于局部外敷,每次敷6 h,每天1次,連續(xù)4周,并用彈性繃帶加壓包扎。

    1.3觀察項(xiàng)目 觀察2組治療前后血清超氧化物歧化酶(SOD)和脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)水平的變化、關(guān)節(jié)腔液中金屬蛋白酶-3(MMP-3)和組織型金屬蛋白酶抑制劑-1(TMP-1)水平的變化,以及不良反應(yīng)。SOD采用黃嘌呤酶氧化法檢測(cè),由上海百蕊生物科技有限公司提供試劑盒,由同位素室專業(yè)人員嚴(yán)格按要求操作;LPO采用硫代巴比妥酸法檢測(cè),由上海江萊生物科技有限公司提供,按相關(guān)要求嚴(yán)格操作。MMP-3與TMP-1采用芬蘭Wellscan MK2公司生產(chǎn)的自動(dòng)酶標(biāo)分析儀檢測(cè),其試劑盒均來(lái)自美國(guó)R&D Systems,嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行。

    1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)節(jié)積液療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):患者患側(cè)自覺(jué)膝疼痛消失,腫脹基本消退,浮髕試驗(yàn)(-);良:患者患側(cè)自覺(jué)膝疼痛減輕,腫脹較前減輕,浮髕試驗(yàn)(±);差:患者患側(cè)膝疼痛及腫脹無(wú)改變,甚至惡化,浮髕試驗(yàn)(+)。總有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.12組治療前后血清SOD、LPO水平比較 2組治療前血清SOD、LPO水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);2組治療后血清SOD與LPO水平均低于治療前(P均<0.05),且研究組治療后SOD、LPO水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組治療前后血清SOD、LPO水平比較

    注:①與對(duì)照組比較,P<0.05;②與治療前比較,P<0.05。

    2.22組治療前后關(guān)節(jié)腔積液MMP-3、TMP-1比較 2組治療前MMP-3、TMP-1水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后MMP-3水平低于治療前、TMP-1水平高于治療前(P均<0.05),且研究組治療后MMP-3水平明顯低于對(duì)照組而TMP-1水平明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組治療前后關(guān)節(jié)腔積液MMP-3、TMP-1比較

    注:①與對(duì)照組比較,P<0.05;②與治療前比較,P<0.05。

    2.32組療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組療效比較 例(%)

    注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

    2.42組不良反應(yīng)比較 2組總不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 2組不良反應(yīng)比較 例

    注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

    3 討 論

    膝關(guān)節(jié)積液臨床主要表現(xiàn)為受累膝關(guān)節(jié)局部充血、腫脹、甚至滲出,常導(dǎo)致患者受累關(guān)節(jié)活動(dòng)困難,日常生活能力受限。該病很難根治,容易反復(fù)發(fā)作,日久則演變?yōu)轭B固性膝關(guān)節(jié)積液。目前對(duì)于該病西醫(yī)常采用關(guān)節(jié)腔沖洗治療。本研究首先用糜蛋白酶沖洗,能有效水解膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)變質(zhì)的蛋白質(zhì),從而減輕壞死蛋白對(duì)關(guān)節(jié)腔的損害作用;然后采用5%碳酸氫鈉,能有效對(duì)抗對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壞死物質(zhì)產(chǎn)生的酸性作用;接著采用慶大霉素沖洗,能發(fā)揮抗炎作用;最后采用地塞米松沖洗,能有效穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織細(xì)胞,發(fā)揮抗炎效果。整個(gè)過(guò)程不但有利于清除關(guān)節(jié)腔中炎性物質(zhì),而且可起到止痛、抗炎、改善功能的作用[5]。

    頑固性膝關(guān)節(jié)積液屬中醫(yī)“痹證”范疇,其病因主要為風(fēng)、寒、濕、熱邪,其病機(jī)為寒濕困阻、蘊(yùn)積化熱。故治宜清熱解毒、活血消腫止痛以除痹。中藥外敷方中川烏、草烏溫經(jīng)散寒之力強(qiáng);配伍白胡椒、松香、樟腦,取其辛香走散的作用,能有效發(fā)揮藥物的滲透作用,有利于局部藥物的吸收。大血藤、土鱉蟲行血活血,改善局部血液循環(huán);配伍乳香、沒(méi)藥,加強(qiáng)活血之功。膝關(guān)節(jié)腔積液者多表現(xiàn)為紅腫熱痛,為熱痹,土茯苓、苦參、大黃、露蜂房、滑石粉發(fā)揮清熱解毒之功,能有效清其熱、解其毒;配伍豬苓以利水。諸藥合用,能清熱解毒、活血消腫止痛。而針刀松解術(shù)屬于中醫(yī)治法的一種,其可通過(guò)對(duì)患者病變局部進(jìn)行減壓,松解粘連相關(guān)組織,減少機(jī)械牽拉損傷作用而緩解疼痛;能解除患者因關(guān)節(jié)腔積液而導(dǎo)致的局部組織粘連,防止正常組織進(jìn)一步損害。

    本研究結(jié)果顯示,2組臨床總有效率均>80%,但是研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 說(shuō)明西醫(yī)關(guān)節(jié)腔沖洗是基礎(chǔ)治療,能有效改善患者的臨床癥狀,但是配合針刀及中藥外敷,能明顯提高患者的臨床療效,且安全。

    SOD廣泛存在于機(jī)體各組織中,對(duì)自由基具有清除作用,具有抗炎、保護(hù)機(jī)體的作用;LPO容易導(dǎo)致細(xì)胞損傷,使細(xì)胞破裂和溶解[6]。MMP-3不但可裂解蛋白多糖,而且還能激活TMP-1,廣泛參與包括蛋白聚糖、纖維結(jié)合蛋白、層黏連蛋白、凝膠、Ⅳ型膠原和Ⅸ型膠原等各種細(xì)胞外基質(zhì)的降解過(guò)程,是破骨細(xì)胞骨吸收作用的重要因素之一,從而加速對(duì)膠原的病理降解,可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔積液的吸收[7-9]。本研究結(jié)果提示,2組治療后血清SOD、LPO水平均低于治療前,并且研究組血清SOD、LPO水平低于對(duì)照組;2組治療后關(guān)節(jié)液MMP-3水平低于治療前,而TMP-1水平高于治療前;并且研究組治療后MMP-3水平明顯低于對(duì)照組,而TMP-1水平明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明中西醫(yī)三聯(lián)療法可減輕炎癥反應(yīng),降低體內(nèi)氧自由基水平,促進(jìn)膠原降解,有利于患者的康復(fù)。

    綜上所述,關(guān)節(jié)腔沖洗不但能清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)病理產(chǎn)物,而且可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境,延緩關(guān)節(jié)繼續(xù)病變,增強(qiáng)局部療效;針刀松解術(shù)對(duì)局部粘連組織進(jìn)行松解減壓可緩解疼痛;中藥外敷具有清熱解毒、活血消腫止痛之功效。三種療法聯(lián)合應(yīng)用,取長(zhǎng)補(bǔ)短,標(biāo)本兼治,安全性高,療效好,是治療頑固性關(guān)節(jié)腔積液的一種較好的中西醫(yī)結(jié)合方案。

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    10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.011

    R684

    B

    1008-8849(2015)28-3109-03

    2015-03-20

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