丹紅注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

蘇 娟

(廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004)

丹紅注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

蘇 娟

(廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004)

目的觀察丹紅注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各60例，對(duì)照組在糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，口服降糖藥或者胰島素嚴(yán)格控制血糖，彌可保500 μg肌內(nèi)注射,1次/d,4周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液2 mL足三里穴位注射。觀察2組臨床療效、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分及治療前后腓神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變情況。結(jié)果治療組的顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組治療后神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能和TCSS總分各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，治療組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論丹紅注射液穴位注射對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的治療作用，能顯著改善患者的神經(jīng)癥狀與感覺(jué)癥狀，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

丹紅注射液；糖尿病周圍神經(jīng)病變；彌可保

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neumpathy，DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)60%～90%,可累及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng),以感覺(jué)神經(jīng)受累最為常見,嚴(yán)重者可造成感覺(jué)缺失、疼痛等,甚者導(dǎo)致截肢,是糖尿病致殘的主要因素,有癥狀的糖尿病周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)后5～8年病死率為29%～44%，不僅嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且導(dǎo)致家庭勞力的損失，同時(shí)也占用了大量醫(yī)療資源[1-3]。目前DPN的治療方法主要包括血糖控制、神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂等，但臨床療效仍不十分理想。筆者2013年11月—2014年12月采用丹紅注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究全部病例為本院住院患者，共 120例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：治療組60例，男28例，女32例；年齡(52.29±5.45)歲；糖尿病病程4～13(6.17±2.42)年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程2～6(3.02±1.29)年。對(duì)照組60例，男31例，女29例；年齡(53.12±4.99)歲;糖尿病病程4～12(5.89±2.33)年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～6(3.47±1.15)年。2組患者間性別、年齡、病程、血壓、血糖、血脂等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 WHO關(guān)于 DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)；②四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺(jué)異常；③雙側(cè)或一側(cè)踝反射減弱；④振動(dòng)覺(jué)減弱；⑤主側(cè)(以利手側(cè)算)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低；⑥除外其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等)引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤75歲；③自愿參加本研究并愿意配合本研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>75歲；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者及精神病患者；③孕婦或哺乳期患者；④合并糖尿病酮癥酸中毒者及糖尿病壞疽等嚴(yán)重感染者；⑤對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；⑥其他原因引起的周圍神經(jīng)病變?nèi)缇凭?、營(yíng)養(yǎng)性、尿毒癥等引起的周圍神經(jīng)病變者；⑦其他不適合參加本研究者。

1.5治療方法 對(duì)照組在糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，口服降糖藥或者胰島素嚴(yán)格控制血糖，給予彌可保500 μg肌內(nèi)注射,1次/d, 2周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液2 mL足三里穴位注射。操作方法：足三里常規(guī)消毒后，5 mL注射器針頭沿皮膚垂直進(jìn)針1～1.5寸,行提插手法,得氣后回抽無(wú)回血?jiǎng)t注入藥液2 mL。

1.6觀察指標(biāo) 觀察多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)評(píng)分治療前后的變化，包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能3方面的評(píng)分，其中神經(jīng)癥狀共6分，神經(jīng)反射共8分，感覺(jué)功能共5分。每一項(xiàng)異常記1分，正常記0分，得分越高說(shuō)明神經(jīng)功能受損情況越重；③采用日本光電肌電誘發(fā)電位儀(MEB-9200K)測(cè)定治療前后腓神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：自覺(jué)癥狀消失,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加>5 m/s以上；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕,深淺感覺(jué)及腱反射未能完全回復(fù)正常,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加<5 m/s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),深淺感覺(jué)及腱反射無(wú)改善,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組的顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后TCSS評(píng)分比較 2組治療前神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能和TCSS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 2組治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后MCV和SCV均較治療前升高(P均<0.05)，且治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后TCSS評(píng)分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，患病率約為50%[6]。研究表明，糖尿病神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度降低在抵制局部因缺血引起的傳導(dǎo)障礙時(shí)顯著提高，主要是因?yàn)橹車窠?jīng)血管功能障礙造成的[7-8]。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，如機(jī)體氧化應(yīng)激、自由基增多、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏等均可以導(dǎo)致[9]。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴病范疇。消渴之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，對(duì)本病均展開了詳細(xì)論述。《金匱要略》專門設(shè)立了消渴專篇，提出上、中、下三消癥狀及治療方藥?！豆沤皲涷?yàn)》云:“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似鼓片甜者，皆是消渴病也?！薄堆C論》曰:“疲血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水，水與血交會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)，皆在胞中，胞中有疲血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發(fā)渴?！盌PN屬于中醫(yī)學(xué)“肌痹”“痿證”等范疇?！对\治要訣》云“三消，久之精血即虧，或目無(wú)見或手足偏廢如疾，非風(fēng)也”，描述了眼睛、運(yùn)動(dòng)障礙等方面的并發(fā)癥。很多學(xué)者認(rèn)為本病的主要病因?yàn)橄嗜站茫膫麣怅?，主要臨床表現(xiàn)為麻木、疼痛等，關(guān)鍵病機(jī)為瘀血阻滯、脈絡(luò)不通[10]。研究表明,糖尿病患者均存在不同程度的血液黏稠度高和微循環(huán)障礙等,這些為中醫(yī)應(yīng)用活血化瘀藥物提供了理論依據(jù)[11]。現(xiàn)代研究表明，丹參、紅花不僅能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集，而且具有保護(hù)線粒體、改善能量代謝、清除氧自由基以及促進(jìn)損傷細(xì)胞的恢復(fù)、抑制炎性因子釋放、抑制間質(zhì)細(xì)胞活化等作用，對(duì)減少神經(jīng)元的缺血性損傷具有重要作用[12]。丹紅注射液可明顯降低血漿及動(dòng)脈壁脂質(zhì)含量、血黏度,抑制血小板聚集及釋放,具有有效改善微循環(huán),修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能[13]。穴位注射療法是在整體觀念和辨證論治指導(dǎo)下,合理結(jié)合針刺、穴位、藥物達(dá)到治療目的的方法。足三里穴屬于四總穴之一，是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴?！肚Ы鸱健吩?“三里主腹中寒，脹滿，一熱中，消谷善饑……凡此等疾皆灸刺之?！币虼?，在本研究中對(duì)照組的總有效率為78%，治療組的總有效率為90%，治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異，同時(shí)治療組神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能和TCSS總分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對(duì)照組改善更顯著，說(shuō)明丹紅注射液足三里穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果良好，值得臨床進(jìn)一步研究探討。

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廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(GZZC0951)

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2015-04-01