大劑量參附注射液輔助治療膿毒性休克療效觀察

徐 喆

(天津中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/南開醫(yī)院,天津 300100)

大劑量參附注射液輔助治療膿毒性休克療效觀察

徐 喆

(天津中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/南開醫(yī)院,天津 300100)

目的觀察大劑量參附注射液輔助治療膿毒性休克的療效。方法將49例膿毒性休克患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組25例給予常規(guī)治療,觀察組24例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予大劑量參附注射液輔助治療。觀察記錄2組的治療效果。結(jié)果2組治療后中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(MAP)、排尿量、血乳酸清除率(LAC)均較治療前明顯改善(P均<0.05),且觀察組HR、CVP、MAP、排尿量、LAC改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論大劑量參附注射液輔助治療膿毒性休克可以獲得良好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

膿毒性休克；參附注射液；可行性

膿毒癥是一種由感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，會(huì)導(dǎo)致膿毒性休克的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到人體健康，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，臨床積極尋找有效的治療方案至關(guān)重要。參附注射液可以有效減輕缺血再灌注的損傷程度，保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，并提高機(jī)體非特異抵抗力[2-3]。筆者2011年9月—2013年9月采用大劑量參附注射液輔助治療膿毒性休克患者24例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期本院收治的膿毒性休克患者49例,男27例，女22例?；颊呔_診為膿毒性休克, 研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意，患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。將患者隨機(jī)分為觀察組24例和對(duì)照組25例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法 2組均給予常規(guī)治療：鎖骨下中心靜脈留置導(dǎo)管，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。經(jīng)中心靜脈輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉溶液，并聯(lián)合使用復(fù)方氯化鈉溶液(林格液)對(duì)患者進(jìn)行含6h早期目標(biāo)指導(dǎo)治療(EGDT)的EGDT方案。待CVP≥12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHg，尿量≥0.5mL/(kg·h)，Scv(O2)≥70%

表1 2組一般資料比較

之后，輸液速度膠體液為300～500mL/30min，晶體液為500～1000mL/30min。觀察組在此基礎(chǔ)上給予大劑量參附注射液治療：首次靜脈推注60mL，后予60mL以20mL/h速度維持泵入，保證CVP大于12mmHg。如果經(jīng)治療患者M(jìn)AP仍小于65mmHg，則可以給予血管活性藥物多巴胺，速度>5μg/min。如果患者Scv(O2)仍小于70%，可用多巴酚丁胺8～10μg/(kg·min)。如果6h后患者M(jìn)AP仍小于65mmHg，則視為治療失敗，需要對(duì)患者予以進(jìn)一步治療。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)2組治療前及治療1,2,3,4,5h的心率(HR)，經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置管持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP，監(jiān)測(cè)MAP、排尿量(每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次)，并計(jì)算24h血乳酸清除率(LAC)，LAC=(復(fù)蘇前乳酸值-復(fù)蘇后乳酸值)/復(fù)蘇前乳酸值×100%。觀察2組臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療4h內(nèi)血壓回升并且趨于穩(wěn)定，末梢循環(huán)明顯改善，有尿液排出，氧飽和度大于90%；有效：治療4h以上血壓回升，但仍存在波動(dòng)，末梢循環(huán)有所改善，有少量尿液排出，氧飽和度大于85%；無(wú)效：患者血壓長(zhǎng)時(shí)間沒有出現(xiàn)回升，末梢循環(huán)持續(xù)惡化，無(wú)尿液排出，氧飽和度小于80%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后相關(guān)指標(biāo)情況比較 2組治療后HR、CVP、MAP、排尿量、LAC均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組治療效果比較 觀察組顯效14例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率92%；對(duì)照組顯效10例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率72%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，P<0.05。

3 討 論

液體復(fù)蘇是一種有效的治療膿毒性休克的方法，可以保存血管內(nèi)液體容量，恢復(fù)有效組織灌注，重建和維持組織氧供需平衡用到的膠體液[4]。液體復(fù)蘇用到的液體有白蛋白、羥乙基淀粉、明膠、右旋糖酐和血漿，主要用羥乙基淀粉和白蛋白[5]。但是，單純依靠常規(guī)治療有時(shí)無(wú)法獲得滿意的治療效果，而將參附注射液應(yīng)用于膿毒性休克的治療追蹤，可以獲得良好的效果[6]。

參附注射液中含有附片和紅參等藥材的有效成分，其中紅參中含有人參皂苷成分，可以發(fā)揮出類似于強(qiáng)心苷的作用，有效擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈[7]；而且紅參還具有較強(qiáng)的補(bǔ)氣功效，復(fù)脈固脫[8]。附片具有回陽(yáng)救逆的作用，可以滋補(bǔ)脾腎；附片中還含有去甲烏頭堿，有類似于甲腎上腺素的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液可以有效增強(qiáng)患者垂體一腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，并針對(duì)膿毒性休克導(dǎo)致的低血壓等情況發(fā)揮出溫和升壓和穩(wěn)定血壓的作用[9]。另外，參附注射液還可以改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，可調(diào)整患者的心率，并提高組織缺氧耐受性，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血狀況，對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素的能力也隨之提高，抗炎作用增強(qiáng)，并修復(fù)受損心肌，從而達(dá)到較好的治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者CVP、HR、MAP、排尿量、LAC均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。提示大劑量參附注射液輔助治療膿毒性休克可以獲得良好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 夏炎火,童秋玲,周小潔,等.腎素-血管緊張素系統(tǒng)在感染性休克患者中的變化和意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(1):48-51

[2] 沈述威,王力甚.血清腫瘤壞死因子樣凋亡微弱誘導(dǎo)劑在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(36):3994-3995；3999

[3]NquyenHB,LoombaM,YangJJ,etal.Earlylactateclearanceisassociatedwithbiomarkersofinflammation,coagulation,apoptosis,organdysfunctionandmortalityinseveresepsisandsepticshock[J].Jlnflamm(Lond),2010,7:6

[4]DellingerRP,LevyMM,CarletJM,etal.SurvivingSepsisCampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008[J].CritCareMed，2008,36(1):296-327

[5] 葛許華,張琴,陳俊,等.2012年國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥與感染性休克管理指南兒科部分解讀[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(6):571-577

[6] 何瑛,王俏莉,吳雪丹,等.早期大劑量應(yīng)用參附注射液在治療急性膿毒血癥中的作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(1):99-100

[7] 徐玲文,徐亮.參附注射液聯(lián)合多巴胺早期目標(biāo)治療感染性休克的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(11):1740-1741

[8] 黨宗彥,何再明,吳穎,等.參附注射液聯(lián)合血必凈對(duì)膿毒性休克患者血清細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(6):489-490

[9] 梁宇,孫立東,趙子瑜,等.大劑量參附注射液治療膿毒性休克的臨床療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(2):109-110

[10] 呂國(guó)焰,卓道勤,熊尚全,等.參附注射液對(duì)感染性休克患者氧代謝的影響[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(1):30-32

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.024

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2014-05-20