Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較

孫建強(qiáng)

(河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002)

Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較

孫建強(qiáng)

(河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002)

目的比較Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法將84例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組，每組42例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的后路手術(shù)行椎間盤髓核摘除術(shù)治療,微創(chuàng)組采用Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)行椎間盤髓核摘除術(shù)，比較2組術(shù)中情況(切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間)以及手術(shù)前后腰痛和腿痛的疼痛目測(cè)評(píng)分(VAS)。結(jié)果微創(chuàng)組患者切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量明顯小于傳統(tǒng)組(P均<0.05)；而2組間手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組手術(shù)前后腰痛和腿痛VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，對(duì)機(jī)體損傷較小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)；傳統(tǒng)手術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)的疾病，主要是由于腰椎間盤的各部分(髓核、軟骨板和纖維環(huán))，尤其是髓核發(fā)生了不同程度的退行性變，或在外力等因素的作用下椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出并壓迫相鄰的神經(jīng)根，從而引起刺激癥狀或壓迫癥狀。腰椎間盤突出的主要發(fā)病位置為L(zhǎng)4—5及L5—S1，其發(fā)病率高達(dá)95%。腰椎間盤突出癥患者因?yàn)榧股窠?jīng)根受到突出的椎間盤壓迫而產(chǎn)生腰部和下肢疼痛，嚴(yán)重者會(huì)引起雙下肢癱瘓，給患者和家庭帶來(lái)了沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要手段有保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法多采用后路進(jìn)入行椎間板開(kāi)窗、半椎板切除或者全椎板切除術(shù)，術(shù)后大部分患者癥狀明顯緩解，但是此術(shù)式對(duì)機(jī)體損傷較大，適應(yīng)證受到限制；近年來(lái)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展為治療腰椎間盤突出癥帶來(lái)了新的手術(shù)方法，尤其是Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用越來(lái)越多，使得許多不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[2]。本研究旨在比較Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，為臨床選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年1月—2013年12月在我院住院接受手術(shù)治療的84例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，均具有典型的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查(腰椎和脊髓的CT及MRI檢查)確診，患者病程超過(guò)6個(gè)月，經(jīng)保守治療后下肢疼痛無(wú)明顯緩解甚至加重。排除合并椎管狹窄者，中重度椎間盤突出或脫出者，腰椎不穩(wěn)定者。將患者按照隨機(jī)原則分為2組：傳統(tǒng)組42例，男28例，女14例；年齡24～66(44.8±6.4)歲；病程(17.4±8.3)年(8個(gè)月～6年)；病變節(jié)段為L(zhǎng)3—41例，L4—523例，L5—S118例。微創(chuàng)組42例，男26例，女16例；年齡23～68(45.2±6.6)歲；病程(17.7±8.1)年(8個(gè)月～6年)；病變節(jié)段為L(zhǎng)3—42例，L4—524例，L5—S116例。2組患者性別、年齡、病程和病變節(jié)段等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1傳統(tǒng)組 患者采取俯臥位，同時(shí)使胸腹部懸空。給予患者硬膜外麻醉。當(dāng)麻醉效果滿意后，在C臂機(jī)下定位病變椎間隙，并以此為中心做一長(zhǎng)約4cm的旁正中切口，經(jīng)由切口剝離椎旁肌至關(guān)節(jié)突外側(cè)，以顯露椎板間隙。在黃韌帶上開(kāi)窗，而后咬除椎板，并敞開(kāi)側(cè)隱窩，使神經(jīng)根和硬膜囊充分暴露。而后行髓核摘除術(shù)，以達(dá)到解除神經(jīng)壓迫癥狀的目的，此過(guò)程中應(yīng)該避開(kāi)神經(jīng)根位置，防止神經(jīng)損傷的發(fā)生，并保持神經(jīng)根周圍有0.5cm的活動(dòng)度。手術(shù)結(jié)束后，使用慶大霉素、生理鹽水加壓沖洗椎間隙，并放置引流管，謹(jǐn)慎縫合切口。

1.2.2微創(chuàng)組 采取與傳統(tǒng)組相同的體位和麻醉方法。硬膜外麻醉滿意后，在C臂機(jī)下定位病變椎間隙并以此為中心做一長(zhǎng)約2.5cm的旁正中切口，逐級(jí)分開(kāi)肌肉，并放入Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)所用的擴(kuò)張導(dǎo)管至5號(hào)導(dǎo)管，沿導(dǎo)管放置擴(kuò)張葉片并適當(dāng)撐開(kāi)后擰緊固定。咬除椎板和黃韌帶開(kāi)窗后暴露側(cè)隱窩，避開(kāi)神經(jīng)根行髓核摘除術(shù)解除神經(jīng)壓迫，并保持神經(jīng)根周圍有0.5cm的活動(dòng)度。手術(shù)結(jié)束后，使用慶大霉素、生理鹽水加壓沖洗椎間隙，并放置引流管，謹(jǐn)慎縫合切口。

1.2.3術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，2組患者均放置負(fù)壓引流管48h，應(yīng)用抗生素3～5d以達(dá)到預(yù)防感染的目的。術(shù)后24h開(kāi)始進(jìn)行下肢抬高式鍛煉。1周后可戴腰圍下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，期間定期接受隨訪。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者術(shù)中情況(切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間)以及手術(shù)前后腰痛和腿痛的VAS評(píng)分。VAS判斷方法[3]：用一長(zhǎng)10cm的橫線進(jìn)行評(píng)估，兩端用“0”和“10”標(biāo)記，“0”表示無(wú)痛，“10”表示最痛，由患者標(biāo)出位置后測(cè)量距離確定評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)中情況比較 治療結(jié)束后微創(chuàng)組患者切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量明顯小于傳統(tǒng)組(P均<0.01)；2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中情況比較

2.22組手術(shù)前后腰痛VAS評(píng)分比較 2組手術(shù)前后腰痛VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后腰痛VAS評(píng)分比較分)

2.32組手術(shù)前后腿痛VAS評(píng)分比較 2組手術(shù)前后腿痛VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)前后腿痛VAS評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率日益升高，而且有年輕化的趨勢(shì)。腰椎間盤突出的基本病因包括腰椎間盤的退行性改變、外力刺激或損傷、腰椎間盤自身存在的解剖弱點(diǎn)、遺傳因素以及腰骶髂先天發(fā)育異常等因素，同時(shí)腹壓驟增、突然負(fù)重、妊娠、坐姿不正、寒冷受潮等因素也可誘發(fā)腰椎間盤突出的發(fā)生。腰椎間盤突出癥患者的首發(fā)癥狀為腰痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛；高位腰椎間盤突出患者常出現(xiàn)股神經(jīng)痛癥狀，而絕大多數(shù)患者均表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，即疼痛從腰部向臀部、大腿后部、小腿、足部放射；當(dāng)髓核向正后方脫垂，或游離的組織壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，患者可表現(xiàn)為大小便功能障礙，會(huì)陰部、肛周部出現(xiàn)感覺(jué)異常，甚至出現(xiàn)大小便失控、雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。當(dāng)患者發(fā)生腰椎間盤突出時(shí)，機(jī)體將代償性發(fā)生腰椎側(cè)凸，以減輕神經(jīng)壓迫產(chǎn)生的疼痛癥狀。大部分患者的腰部活動(dòng)受限，急性加重期更為明顯，特別是前屈體位活動(dòng)受限體征更為明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要方法有推拿、牽引、理療、運(yùn)動(dòng)療法等保守治療方法，同時(shí)還有手術(shù)治療。保守治療可使部分患者或癥狀較輕的患者臨床癥狀和體征緩解，但仍有10%～20%的患者需要手術(shù)治療，尤其是疼痛較重的患者[5]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式手術(shù)切口長(zhǎng)、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，如何使手術(shù)變得“微創(chuàng)”甚至“無(wú)創(chuàng)”，是臨床醫(yī)生一直研究的熱點(diǎn)。Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新成果，首先應(yīng)用Quadrant撐開(kāi)器(約4cm)，經(jīng)后路微創(chuàng)腰椎管減壓、椎間植骨與椎間融合器置入融合。然后應(yīng)用Sextant脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮穿刺，通過(guò)導(dǎo)針置入空心萬(wàn)向螺釘。再將棒按弧形軌跡穿過(guò)皮膚并置入螺釘?shù)念^部，用鎖緊螺塞來(lái)鎖緊預(yù)彎的棒，這個(gè)通道的建立不僅滿足了手術(shù)的需要，又最大限度地減少了對(duì)周圍組織的損傷，使術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生率大大降低。而且，系統(tǒng)本身對(duì)周圍組織有一定的壓迫作用，間接地起到了壓迫之血的效果，使術(shù)中出血量明顯減少。本研究結(jié)果顯示：微創(chuàng)組患者切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量明顯小于傳統(tǒng)組(P均<0.05)；2組手術(shù)前后腰痛和腿痛的VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)不但可以達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)同樣的治療效果，而且對(duì)患者的損傷更小，有利于術(shù)后的恢復(fù)。筆者還發(fā)現(xiàn)2組間手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)與手術(shù)視野小導(dǎo)致的手術(shù)操作緩慢有關(guān)，而且有時(shí)術(shù)中需要多次反復(fù)放置擴(kuò)張通道，均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。王貴清等[6]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)對(duì)單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者行椎間盤髓核摘除術(shù)可以取得與傳統(tǒng)手術(shù)相同的臨床效果，術(shù)后2組患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量均明顯減少。

Quadrant通道系統(tǒng)是樞法模公司在Metrix椎間盤鏡系統(tǒng)基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)改良研制的新一代腰椎微創(chuàng)系統(tǒng)，其應(yīng)用面廣，可應(yīng)用于所有的腰椎退行性疾病的手術(shù)治療，筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在使用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)時(shí)要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，對(duì)于中央巨大型的突出患者、髓核與周圍組織粘連的患者和復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥患者，由于局部粘連嚴(yán)重，若強(qiáng)行牽拉硬膜極容易損傷神經(jīng)組織，不建議使用此手術(shù)系統(tǒng)。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，精準(zhǔn)的術(shù)前定位可以使手術(shù)視野更為開(kāi)闊，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行；此外術(shù)中對(duì)于解剖標(biāo)志的準(zhǔn)確識(shí)別也至關(guān)重要。Quadrant微創(chuàng)手術(shù)以微創(chuàng)的方式進(jìn)行減壓、植骨、內(nèi)固定，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，切口小，出血少，避免了對(duì)肌肉造成的破壞，術(shù)后刀口疼痛輕，減少了手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效好。

綜上所述，應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，對(duì)機(jī)體損傷較小，患者恢復(fù)快，安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用，具有較大的應(yīng)用價(jià)值及前景。

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[2] 鄧衛(wèi)紅.Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理[J].中藥指南，2014,12(11)：358

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.016

R0681.53

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1008-8849(2015)19-2100-03

2014-07-30