雙向微波治療踝關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征療效觀察

倪廣曉，劉海金，韓 娟，李 明，劉永強(qiáng)

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.解放軍第252醫(yī)院，河北 保定 071000；3.河北省石家莊市人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

雙向微波治療踝關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征療效觀察

倪廣曉1，劉海金2，韓 娟1，李 明1，劉永強(qiáng)3

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.解放軍第252醫(yī)院，河北 保定 071000；3.河北省石家莊市人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的觀察微波治療踝關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征的臨床療效。方法將94例踝關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例，治療組采用雙向微波照射，2次/d，同時(shí)予雙氯芬酸二乙胺乳膏劑外用，3次/d；對(duì)照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑外用，3次/d。2組患者均給予踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，治療2周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組總有效率為94%，對(duì)照組為77%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)2例，對(duì)照組1例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雙向微波治療踝關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征臨床療效可靠，且不良反應(yīng)少。

骨髓水腫；踝關(guān)節(jié)；微波；疼痛；功能鍛煉

骨髓水腫綜合征(BMES)是一種病因尚不明確的自限性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或逐漸加重的踝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，負(fù)重及行走時(shí)疼痛尤甚，伴有一定程度的活動(dòng)受限，無創(chuàng)傷史[1]。隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，BMES的診斷率越來越高，相關(guān)的報(bào)道逐漸增多。BMES的治療以應(yīng)用非甾體類抗炎藥物、止痛藥物、雙磷酸鹽為主，這些藥物消化道不良反應(yīng)較多，容易引起食管及胃黏膜損傷，對(duì)肝腎功能也有一定的損害，不適合大劑量或長(zhǎng)期服用。雙向微波是醫(yī)用高頻電磁波物理療法，能夠透入深部組織，產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，并且熱力分布均勻；局部組織升溫后毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而增加血液及淋巴液的循環(huán)，加強(qiáng)炎性滲出物的吸收并促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用。微波還具有消除炎癥遞質(zhì)、緩解痙攣、鎮(zhèn)痛的作用[2-3]。本研究觀察了雙向微波治療BMES的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 94例患者均來自2012年4月—2013年5月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科門診，符合BMES診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者工作生活穩(wěn)定，自愿配合治療觀察,并簽署治療知情同意書。排除體內(nèi)有金屬內(nèi)置物者，惡性腫瘤者，妊娠期或哺乳期婦女，皮膚有破損者，過敏體質(zhì)或?qū)λx擇藥物過敏者，有嚴(yán)重心腦血管疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組：治療組46例，男28例，女18例；年齡27～59(41.25±2.68)歲；病程0.3～3.5(1.82±2.21)個(gè)月；單踝42例，雙踝4例。對(duì)照組46例，男30例，女16例；年齡29～61(45.68±2.72)歲；病程0.4～3.8(2.01±1.28)個(gè)月；單踝44例，雙踝2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 ①采用臺(tái)式多功能微波治療儀(南京億高醫(yī)療設(shè)備有限公司，輸出功率40W)于患處行雙向微波輻射治療，皮膚間距5～7cm，無熱量或微熱量，每次治療12～15min，2次/d，連續(xù)治療14d;同時(shí)給予雙氯芬酸二乙胺乳膏劑(商品名：扶他林，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990219，規(guī)格20g/支)外用，每次約5mg，輕輕揉搓使藥物滲透皮膚，3次/d，共14d。②踝關(guān)節(jié)功能鍛煉：全范圍踝泵(屈、伸、內(nèi)收、外展)練習(xí)，每組30次，5min內(nèi)完成，每天練習(xí)10組；小腿等速肌力訓(xùn)練，每次10min，4次/d，每次訓(xùn)練結(jié)束后冰敷15～20min。

1.2.2對(duì)照組 采用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑外用，并行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，具體方案同治療組。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)腫脹消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；有效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能較前明顯改善；無效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無改善。②美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分(AOFAS)。踝-后足評(píng)分系統(tǒng)從疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)、穩(wěn)定性、對(duì)線進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，AOFAS評(píng)分90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，2組間比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組臨床總有效率及治愈率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 踝(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組AOFAS評(píng)分優(yōu)良率比較 治療組AOFAS評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后 AOFAS評(píng)分優(yōu)良率比較 踝(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后及隨訪1，3個(gè)月AOFAS評(píng)分比較 治療前2組AOFAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后及隨訪1，3個(gè)月時(shí)2組AOFAS評(píng)分均明顯高于治療前(P均<0.05),且治療組高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后及隨訪 AOFAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組有2例出現(xiàn)接觸性皮炎，對(duì)照組有1例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)局部皮膚紅腫并伴有瘙癢，上述患者經(jīng)皮膚診治后癥狀均已消退。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

BMES的致病原因仍不明確，目前有幾種假說：①反復(fù)長(zhǎng)期外力作用可能改變骨骼的正常負(fù)重結(jié)構(gòu)；②凝血功能異常致骨組織缺血，引起骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞及造血干細(xì)胞壞死[5]；③交感神經(jīng)反射性萎縮；④維生素C缺乏[6]。BMES的病理機(jī)制尚不清楚，比較流行的觀點(diǎn)認(rèn)為骨內(nèi)靜脈受壓導(dǎo)致局部充血，血液回流受阻，引起間質(zhì)水腫及骨骼去礦化，造成骨髓水腫。有學(xué)者利用血管造影和核素掃描證實(shí)股骨頭骨髓水腫患者毛細(xì)血管通透性增加，血管擴(kuò)張充血[7]。也有學(xué)者認(rèn)為BEMS是全身性骨質(zhì)疏松癥的伴發(fā)病理過程[8]。對(duì)于BMES的病理表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)是一致的，是由于病變組織灌注過度，導(dǎo)致液體外滲，引起骨基質(zhì)水腫、纖維組織增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，骨內(nèi)壓增高。

目前，BMES的診斷率逐漸上升，而磁共振掃描是其公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。磁共振掃描成像特點(diǎn)：T1加權(quán)像變量區(qū)域低信號(hào)，T2加權(quán)像或STIR表現(xiàn)出不規(guī)則的彌漫性高信號(hào)[1，9]。但是目前仍然沒有一個(gè)安全可靠的治療方法。有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用非甾體類抗炎藥物、雙膦酸鹽、降鈣素治療BMES[10]，也有應(yīng)用手術(shù)及高壓氧治療BMES的報(bào)道[11]。雖然這些方法都取得了滿意的療效，但是長(zhǎng)期大量應(yīng)用非甾體類抗炎藥物或止痛藥物會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，包括胃腸道、肝、腎、心臟、血液及神經(jīng)系統(tǒng)等的毒性及損害。長(zhǎng)期使用外用藥物，會(huì)增加接觸性皮炎及皮膚刺激癥狀的發(fā)生。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者有抵觸情緒，給BMES的治療帶來了困惑。

微波治療是應(yīng)用波長(zhǎng)在10～30cm、頻率為2450MHz的高頻電磁波作用于人體病變部位，透入深度在5～8cm。微波的主要作用機(jī)制：①降低與炎癥始動(dòng)機(jī)制有關(guān)的致炎遞質(zhì)，利用微熱量和溫?zé)崃孔饔檬寡装Y組織和血液中增高的組胺、花生四烯酸、加壓素、緩激素肽的含量降低；②微波通過激活細(xì)胞異化過程和同化過程，在不使細(xì)胞結(jié)構(gòu)升溫的劑量下，刺激細(xì)胞的氧化-還原過程使之正?；?。通過以上作用機(jī)制，微波療法可以改善組織代謝和營(yíng)養(yǎng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用。微波于1968年首次被應(yīng)用于醫(yī)療，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。雙向微波作為一種物理因子療法，在BMES的治療方面，與現(xiàn)有的藥物治療和手術(shù)治療相比有著顯著優(yōu)勢(shì)。這種療法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在不良反應(yīng)少、低風(fēng)險(xiǎn)、無并發(fā)癥、患者醫(yī)療費(fèi)用低、見效快、依從性好。微波的穿透力強(qiáng)，富含水分的組織對(duì)微波的吸收能力較強(qiáng)。微波作用于踝關(guān)節(jié)骨髓水腫部位，其產(chǎn)生的生物熱效應(yīng)可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加局部血液和淋巴液的循環(huán)速度，加強(qiáng)骨組織的代謝，有利于骨髓內(nèi)滲出液的吸收，減輕水腫，降低骨髓內(nèi)壓，緩解關(guān)節(jié)疼痛。在微波治療過程中，可根據(jù)患者的耐受程度對(duì)微波的功率進(jìn)行調(diào)整，一般為40～60W，使患者能夠主動(dòng)參與治療。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑是骨關(guān)節(jié)炎治療指南首選的消炎鎮(zhèn)痛藥物，其活性物質(zhì)為雙氯芬酸鈉，通過抑制環(huán)氧化酶合成和降低前列腺素的產(chǎn)生達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。雙氯芬酸鈉具有高親水性和親脂性，容易透過皮膚作用于深部組織，滲入關(guān)節(jié)囊內(nèi)的關(guān)節(jié)液中，通過關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)軟骨的循環(huán)機(jī)制，到達(dá)軟骨下骨的靜脈網(wǎng)中，可較長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度。雙向微波與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合應(yīng)用治療BMES，兩者可相互增強(qiáng)療效，微波可以改善組織的微循環(huán)代謝，加快雙氯芬酸鈉在軟骨下骨靜脈網(wǎng)中的彌散，雙氯芬酸鈉的持續(xù)高濃度可以增加微波治療的時(shí)效，既縮短了治療周期，又能早期緩解疼痛，更重要的是不良反應(yīng)少。在治療的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能防止因早期制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連，小腿肌肉肌力下降及失用性萎縮，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床有效率及治療后AOFAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見應(yīng)用雙向微波聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療踝關(guān)節(jié)BMES見效快、臨床有效率高、不良反應(yīng)少、患者依從性好，并有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，應(yīng)用雙向微波治療AMES是一種更好的治療選擇。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.015

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