改良牙冠延長術(shù)與正畸牽引加牙冠延長術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較

陳 克

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 佛山 528251)

改良牙冠延長術(shù)與正畸牽引加牙冠延長術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較

陳 克

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 佛山 528251)

目的 比較改良牙冠延長術(shù)與正畸牽引加牙冠延長術(shù)治療上前牙齦體缺損的療效。方法 選取我院近2年來上前牙齦下牙體缺損的34例患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分成2組，觀察組選用正畸牽引加牙冠延長術(shù)治療，對照組選用改良牙冠延長術(shù)治療。比較2組患者在治療前后各種指標(biāo)的變化差異。結(jié)果 相比于本組手術(shù)前，2組患者在牙周探診深度(PPD)、牙齦指數(shù)(GI)、牙齒松動度(TM)等指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組患者手術(shù)后上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 改良牙冠延長術(shù)和正畸牽引加牙冠延長術(shù)治療上前牙體缺損均具有良好的療效，2種手術(shù)的選用可根據(jù)患者具體情況而定。

改良牙冠延長術(shù)；正畸牽引加牙冠延長術(shù)；上前牙齦下牙體缺損

上前牙齦下牙體缺損多因交通事故、運(yùn)動中意外受傷、齲齒等因素所致，并且大多數(shù)患者的患牙殘根斷面上常有一個以上低于牙齦緣的位點(diǎn)，這類的患牙都稱作復(fù)雜根折。臨床上首選的牙周手術(shù)為牙冠延長術(shù)，牙冠延長術(shù)能保留殘根以及給殘冠創(chuàng)造修復(fù)條件[1]。在臨床中有些患者由于其患牙的冠根比或者特殊解剖結(jié)構(gòu)等問題，不能采用常規(guī)的牙冠延長術(shù)。為了增加牙冠延長術(shù)的適應(yīng)證以及患牙的保存率，胡文杰等[2]提出了改良牙冠延長術(shù)。本文對改良牙冠延長術(shù)及正畸牽引加牙冠延長術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損的療效進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院近2年來前來診治的上前牙齦體缺損的患者34例(42顆牙)，其中男23例，女11例；年齡16～57(40.5±11.7)歲。將全部病例隨機(jī)分成2組，觀察組與對照組各17例21顆牙。2組的患者在年齡大小、性別、牙齦下牙體缺損原因等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。所有病例牙根長度足夠且無脫位及折斷，經(jīng)探查患牙腭側(cè)面斷面至少有一個距正常齦緣距離大于4 mm的位點(diǎn)，牙周的組織無嚴(yán)重破壞，根尖孔閉合良好，根未彎曲，所有患牙均具有保留的價值，但是所有患者都有不能行常規(guī)牙冠延長術(shù)條件[1]：牙齒折斷面達(dá)到牙齦下很深的位置，只能做骨切除才能使得牙齒斷緣完全暴露，如果做骨切除會導(dǎo)致殘留的牙槽骨過短不能夠支持牙齒以后的功能，也會導(dǎo)致患牙和相鄰的健康牙齒不協(xié)調(diào)或者損壞到健康牙齒。所有患者行常規(guī)牙冠延長術(shù)不會獲得良好的治療效果。

1.2 治療方式 患者在術(shù)前進(jìn)行根管治療，拍X片確定填充的效果，如果有牙周炎患者先消炎治療，在確保消除牙周炎癥后選擇改良牙冠延長術(shù)或者采用正畸牽引加牙冠延長術(shù)治療。對照組選取改良牙冠延長術(shù)[3]：首先清潔口腔，在患牙唇側(cè)進(jìn)行局部麻醉，麻醉藥物可選用阿替卡因腎上腺素，在患牙的唇腭內(nèi)側(cè)做一斜行切口，患牙至鄰牙的黏骨膜瓣給予全層切開，應(yīng)用剝離器翻開全厚膜，完全暴露患牙折斷面以及周圍牙槽骨的骨膜，切除患牙斷根周圍不需要的軟組織，然后沖洗并且進(jìn)行止血。使用高速球鉆進(jìn)行修整并降低牙槽骨脊頂，在患者患牙情況允許情況下，盡量使牙根斷面與牙槽骨嵴頂?shù)木嚯x保持在3～4 mm。如果患牙缺損嚴(yán)重時可以去掉小塊骨質(zhì)，但是盡量維持牙根缺損面在牙槽骨嵴頂水平以上，最低和牙槽骨嵴頂平齊。修整牙根缺損面使其缺損面平整光滑并與牙槽骨形態(tài)相適應(yīng)，用鹽水沖洗后常規(guī)手術(shù)縫合。術(shù)后的創(chuàng)面使用牙周塞治劑來保護(hù)，術(shù)后用氯已定甲硝唑漱口液含漱，靜滴或者口服抗生素防感染，7 d后清除塞治劑并拆去縫線。觀察組采用正畸牽引加牙冠延長術(shù)[5]：患牙行根管治療2周后，無其他不適以及情況允許行正畸牽引，用0.8 mm的不銹鋼絲做成牽引鉤，長度以牙根長度的一般為宜，將牽引鉤粘在根管內(nèi)，將方絲托槽粘在殘根兩側(cè)的2～3顆健康鄰牙上，用不銹鋼絲做主弓絲牽引患牙，牽引與缺損牙齒長軸方向需要保持一致，牽引力大小0.03 kg左右，半個月復(fù)查1次。牽引時間為1.5個月，之后再固定2個月，并行普通牙冠延長術(shù)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理，口服或靜滴抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙周探診深度(PPD)：采用國際標(biāo)準(zhǔn)測量牙周探針深入牙周袋的深度，單位為mm。②牙齦指數(shù)(GI)：牙齦正常為0分；牙齦輕度發(fā)炎和水腫，顏色微紅觸之未見出血為1分；牙齦炎癥和水腫明顯，光亮，色澤紅，觸之見出血為2分；牙齦重度炎癥，紅腫明顯可見潰瘍，未觸之即出血為3分。③牙齒松動度(TM)：0度為未出現(xiàn)松動或者生理性松動；1度是頰舌向動度小于1 mm；2度為向動度1～2 mm；3度為向動度大于2 mm以及近遠(yuǎn)中向動度均大于2 mm并出現(xiàn)垂直松動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組內(nèi)及組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)前2組患者的PPD、GI以及TM指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，手術(shù)后2組上述指標(biāo)相對于手術(shù)前均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組在手術(shù)后各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組手術(shù)前后PPD、GI和TM指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

注：①與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

上前牙齦下牙體缺損常由齲齒、車禍、摔傷、楔狀缺損等原因所引起，當(dāng)缺損牙殘根在牙齦緣水平以下時，直接對其修復(fù)會導(dǎo)致牙周組織炎癥[5]，臨床上最常用的方式為牙冠延長術(shù)。牙冠延長術(shù)的基本原理為生物學(xué)寬度原理，保持和維護(hù)生物學(xué)寬度是影響殘根及殘冠能否保留和修復(fù)的重要因素，手術(shù)實(shí)施是進(jìn)行翻瓣聯(lián)合骨切除，并保證術(shù)后齦溝底和牙槽嵴頂之間有一定距離的生物學(xué)寬度。因此，手術(shù)過程中常對殘根周圍的牙槽骨進(jìn)行修整并降低，根據(jù)相關(guān)資料[7]，為了保證生物學(xué)寬度和形成合適的齦溝深度，在情況允許進(jìn)行對殘根周圍牙槽骨修復(fù)時，盡量使患牙殘根缺損邊緣與牙槽嵴頂?shù)木嚯x保持在大約3～4 mm。臨床上遇到上前牙齦復(fù)雜根折，行牙冠延長術(shù)時若嚴(yán)格按照生物學(xué)寬度的原理進(jìn)行手術(shù)，會導(dǎo)致在低位點(diǎn)的牙齦和骨組織修整較多，去骨過量，既影響手術(shù)后牙齒美觀又使得牙齒不穩(wěn)定性增加，更嚴(yán)重者會失去修復(fù)的機(jī)會。但是完全放棄修復(fù)拔出殘根，是對這類殘根的浪費(fèi)。有國外有關(guān)資料報(bào)道[7]，在臨床工作中，為了延長患牙特別是缺損的前牙殘根的臨床冠長度，可選用正畸牽引方法。

正畸牽引方法應(yīng)用在年輕患者發(fā)生嚴(yán)重的上前牙冠折時，不銹鋼鋼絲將殘根沿冠向牽拉，一般固定8～10周以后再行普通牙冠延長術(shù)[8]。通過冠向的牽引使殘根冠向移動，同時牙周膜纖維束也會被牽拉，進(jìn)而使牙槽窩和牙槽嵴頂都有新骨的產(chǎn)生，牙槽骨也伴隨患牙的冠向移動而增生[9]。在這里，進(jìn)行牙冠延長術(shù)的根本是除去多余的牙齦組織，降低牙槽骨嵴頂?shù)母叨?，殘根的折斷面完整暴露，維持患牙和相鄰正常牙齒的外形一致。但是，正畸牽引也有一些不完善的方面，包括牽引時間較長，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致患牙冠根比例失調(diào)，導(dǎo)致正畸牽引失敗。在正畸牽引術(shù)進(jìn)行中，應(yīng)每時每刻注意并及時調(diào)整患牙的牽引力，避免發(fā)生咬引起創(chuàng)傷。以下情況不適于做正畸牽引，如：牙根內(nèi)吸收、畸形牙根、牙根病變、冠根縱向折斷等[10]。因此在做正畸牽引時要考慮到患者實(shí)際情況以及患者的要求，在制定合理完善的診療計(jì)劃后進(jìn)行。

改良牙冠延長術(shù)是通過對牙根改形和少量去骨來恢復(fù)失去的生物學(xué)寬度的手術(shù)方法。改良牙冠延長術(shù)同樣符合生物學(xué)寬度原理，在臨床工作中應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變采用不同手術(shù)方式，當(dāng)患牙出現(xiàn)復(fù)雜的上前牙冠斜行缺損，常用的牙冠延長術(shù)不能獲得大夫和患者的預(yù)期效果，手術(shù)方式不恰當(dāng)會引起殘根活動度增大，甚至不能保留。改良牙冠延長術(shù)可清除小塊牙槽骨，特別是位置低的牙槽骨，保持牙槽骨與嵴頂同一水平或稍微低于牙根缺損面，而且保持牙槽骨和殘根缺損面相移行。緊接著，用高速運(yùn)行的金剛砂車針將牙根缺損面打磨平整光滑，磨去因折斷原因產(chǎn)生的牙體尖銳角。這樣做雖然有時不能保證牙根斷面高于牙槽骨嵴頂以上3～4 mm，但也很大程度地降低了牙周炎癥，重新塑造了生物學(xué)寬度，給牙周健康基礎(chǔ)創(chuàng)造修復(fù)條件[11]。

本研究數(shù)據(jù)表明：2組患者治療后PPD、GI、TM等指標(biāo)明顯低于治療前(P均<0.05)；觀察組和對照組手術(shù)后以上指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。說明治療上前牙體缺損，不論是改良牙冠延長術(shù)還是正畸牽引加牙冠延長術(shù)均具有良好的療效，2種手術(shù)的選用可根據(jù)患者具體情況而定。

[1] 曹采方. 臨床牙周病學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：349-352

[2] 胡文杰，李連生，張豪. 牙根改形結(jié)合少量去骨：一種改良的牙冠延長術(shù)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，40(1)：83；87

[3] Yoav C，Avishai S. The pmsthodontie concept of crown-to-rootratio：a review of the literature[J]. J Prosthetic Dent，2005,93(6)：559-562

[4] 楊建浩. 恒上前牙冠根折修復(fù)前正畸臨床體會[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(24)：75-76

[5] 韓蔚，歐陽翔英．王新知，等. 牙冠延長術(shù)的療效及影響因素分析[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(4)：280-283

[6] Bragger U，Lauehenauer D，Lang NP. Surgical lengthening of theclinical crown[J]. J Clin Periodontol，1992,19(1):58-63

[7] Jorgensen MG,Nowzari H. Aesthetic crown lengthe-ning[J]. Periodontology，2000，2001，27(1)：45-58

[8] Kim CS，Choi SH，Chai JK，et al. Surgical extrusiontechnique for clinical crown lengthening：report of threecases[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2004，24(5)：412-421

[9] Daniel JM，Christopher RR. Root Reshaping：An Intergral component of periodontal surgery[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2010，21(3)：297-304

[10] Graber TM，Vanarsdall RL. 口腔正畸學(xué)：現(xiàn)代原理與技術(shù)[M]. 3版. 西安：世界圖書出版西安有限公司，2010：160

[11] 李萍，趙剛. 上前牙冠根折的正畸修復(fù)方法探討[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(4)：442

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.

R781

B

1008-8849(2015)12-1294-02

2013-07-10