心理干預(yù)對冠心病患者自我效能和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響

華流榮

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

心理干預(yù)對冠心病患者自我效能和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響

華流榮

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

[摘要]目的 探討心理干預(yù)對冠心病患者自我效能和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響。方法 將120例冠心病患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各60例。對照組給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上還接受心理護(hù)理，并觀察2組臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組患者的自我效能水平顯著高于對照組(P<0.05)；醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的應(yīng)對得分明顯高于對照組，而屈服和回避得分明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)能有效改善冠心病患者情緒，有助于提高其自我效能水平和傾向采取積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。

冠心?。恍睦砀深A(yù)；自我效能；醫(yī)學(xué)應(yīng)對

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(冠心病)是一種身心疾病，其發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素有關(guān)。有研究表明冠心病患者的焦慮抑郁情緒發(fā)生率為94.56%，導(dǎo)致患者會產(chǎn)生許多軀體和行為癥狀，如胸悶、無力、食欲減退、悲哀面容、活動(dòng)遲鈍等“自我梗死”癥狀，從而影響病程[1-2]。自我效能是指人們對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或理念，是行為決策的重要因素；焦慮和抑郁也是影響個(gè)人自我效能的重要因素[3-4]。不同自我效能水平的患者會選擇不同疾病醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，如面對、逃避或屈服。本研究旨在探討心理干預(yù)對冠心病患者自我效能水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響，以改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者維持健康行為。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3—12月在我院心內(nèi)科住院的冠心病患者120例，均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合心電圖或冠狀動(dòng)脈造影確診；病情相對穩(wěn)定；心功能Ⅱ或Ⅲ級；且知情同意。排除病情危重及既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。男70例，女50例；年齡41～74(62.75±7.62)歲；小學(xué)及以下32例，初中36例，高中或中專41例，大專及以上11例；月收入<1 000元21例，1 000～3 000元51例，>3 000元48例；病程<2年22例，2～5年64例、>5年34例，將患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各60例，2組性別、年齡、文化程度、收入、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受冠心病臨床常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)每次約20 min，每周5次，共2周。干預(yù)內(nèi)容包括：①心理支持。與患者親切交談，以取得患者信任和支持。傾聽患者述說關(guān)于疾病的不適，幫助其分析處理疾病過程中的各種心理問題，提供宣泄途徑，并給予一定鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知干預(yù)。向患者講解冠心病的防治知識，包括介紹冠心病發(fā)病原因、心絞痛和心肌梗死的誘發(fā)因素及預(yù)防措施，糾正其對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確認(rèn)識冠心病是身心疾病，以消除恐懼心理，提高醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力。③放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者安靜舒適坐在或躺在床上，進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，囑其有順序地先自上而下收縮，放松各組肌肉，最后讓全身肌肉松弛，每次進(jìn)行5～10 min。④建立家庭和社會支持系統(tǒng)。做好家屬思想工作，鼓勵(lì)親友探視和陪護(hù)，多與患者交流并積極給予心理和經(jīng)濟(jì)上支持，幫助患者進(jìn)行心理調(diào)適，樹立戰(zhàn)勝疾病勇氣，積極配合治療。⑤對患者進(jìn)行飲食和生活方式的指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)觀察其血脂的控制和血壓監(jiān)測情況、講解藥物應(yīng)用及緊急情況下的自我救護(hù)措施，每日評估患者的依從性，通過個(gè)性化的系統(tǒng)心理干預(yù)來增強(qiáng)患者的自我效能，提高其治療和生活方式的依從性，維持健康行為。

1.3 調(diào)查工具及方法 ①一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、月收入、病程等。②慢性病自我效能量表：共6個(gè)條目，每項(xiàng)以1～10分進(jìn)行測量，1分表示“毫無自信”，10分表示“非常自信”。 自我效能得分為各條目的總平均分，得分越高，說明自我效能水平越高。該量表專為慢性病患者設(shè)計(jì)，Cronbach’s α系數(shù)為0.91[5]。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷：該量表20個(gè)條目，包含面對、回避和屈服3類應(yīng)對策略，3個(gè)分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.70，0.57，0.74。采用1～4級評分，得分越高說明患者越傾向于使用該項(xiàng)應(yīng)對方式。該量表適用于各類疾病患者，特別是嚴(yán)重或有生命危險(xiǎn)性的慢性患者[6]。2組入組時(shí)完成一般資料問卷、慢性病自我效能量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷評定。治療后，2組患者完成慢性病自我效能量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷的評定。

2 結(jié) 果

2.1 2組自我效能水平比較 2組治療前自我效能水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組治療后自我效能水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組自我效能水平比較，分)

2.2 2組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較 2組治療前醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表中面對、回避和屈服維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)組治療后面對維度得分顯著高于對照組(P<0.05)，且回避和屈服維度得分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較，分)

3 討 論

冠心病患者存在較嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒，伴有人格缺陷，常常采用不成熟的應(yīng)對方式，實(shí)施心理護(hù)理對冠心病的治療和預(yù)后具有重要意義。大多心肌梗死患者有不同程度的焦慮，原因是擔(dān)心死亡、被遺棄感以及軀體癥狀等。心肌梗死患者康復(fù)后在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)仍有一定的心理變化，有的可表現(xiàn)為嚴(yán)重抑郁[5]。本研究中患者普遍存在不同程度焦慮和抑郁，其原因：①年輕患者精力旺盛，對自己工作要求較高，有壓迫感，造成焦慮甚至影響睡眠；②對疾病認(rèn)知較差，當(dāng)出現(xiàn)胸痛等癥狀產(chǎn)生恐懼感；③無醫(yī)保，因反復(fù)入院帶來的較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生負(fù)面情緒；④因病程長，長期接受藥物治療，對冠心病的預(yù)后缺乏信心，采取了回避或屈服等應(yīng)對方式；⑤因工作忙和認(rèn)知水平低，導(dǎo)致治療和飲食生活習(xí)慣行為的依從性較差，疾病狀況控制較差產(chǎn)生焦慮和抑郁。患者的負(fù)性情緒可引起機(jī)體交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引發(fā)心肌缺血，誘發(fā)心律失常，導(dǎo)致惡性事件發(fā)生。從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式理念，醫(yī)護(hù)人員在臨床上不僅要重視患者的癥狀和體征，還應(yīng)重視患者心理狀況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒，應(yīng)及時(shí)了解患者感受進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，從而降低不良心血管事件的發(fā)生率。心理護(hù)理干預(yù)通過教育性和心理治療性途徑，能影響患者對疾病的行為。

3.1 心理干預(yù)對患者自我效能水平的影響 景月娟等[7]的研究指出冠心病患者的自我效能水平較正常人低[7]。自我效能是個(gè)體對執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力信心。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者接受干預(yù)后的自我效能水平高于對照組。因此心理干預(yù)不僅能改善患者的情緒，還能提高其自我效能水平。增強(qiáng)自我效能水平具體措施[8]：①檢測個(gè)體的行為變化；②確定總目標(biāo)的同時(shí)，設(shè)立短期可實(shí)現(xiàn)的子目標(biāo)以激勵(lì)個(gè)體努力；③給予獎(jiǎng)勵(lì)和社會支持，以使個(gè)體獲得不斷進(jìn)取的動(dòng)力；④通過語言說服曾有過失敗經(jīng)歷的患者相信自己也可以成功。在干預(yù)過程中，研究者應(yīng)重視用鼓勵(lì)性語言對患者進(jìn)行勸說，進(jìn)行同伴教育，選擇合適的示范對象與其交流，發(fā)揮榜樣作用，建立良好家庭和社會支持系統(tǒng)。有研究指出，經(jīng)常介紹其他病友成功控制疾病癥狀的經(jīng)驗(yàn)可以幫助冠心病患者建立信心，加強(qiáng)自我效能，來實(shí)現(xiàn)冠心病患者康復(fù)“延長患者生命，恢復(fù)期活動(dòng)、工作能力” 的最終目標(biāo)。

自我效能對患者的影響是多方面的，主要是通過影響健康行為、態(tài)度和情緒這兩個(gè)途徑來影響人的健康功能狀況和生活質(zhì)量。研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者生理上的疲勞、疼痛常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會影響自身對事物的判斷、對疾病恢復(fù)的信心和執(zhí)行健康行為的依從性，降低其自我效能感，因此醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行有針對性心理輔導(dǎo)，制定個(gè)性化方案，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，增強(qiáng)其自我效能水平。自我效能水平較高的冠心病患者，飲食和生活方式依從性較高；此外，研究者對干預(yù)組患者還進(jìn)行了飲食和生活方式指導(dǎo)，囑咐家屬監(jiān)督其依從性，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后自我效能水平較高的患者主動(dòng)攝取低鹽、低脂和低膽固醇飲食，多食蔬菜水果；此外某些病情穩(wěn)定且經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許可下床活動(dòng)的患者選擇合適的活動(dòng)方式鍛煉身體，如散步等，來改善心功能。

慢性病患者的自我效能水平與疾病知識及社會支持等密切相關(guān)[9]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擴(kuò)大范圍，而不僅僅針對研究對象，對住院冠心病患者應(yīng)加大力度開展健康教育以增加患者疾病知識水平，可采取開展講座、發(fā)放健康手冊、一對一指導(dǎo)，還要強(qiáng)化疾病觀察和藥物治療等知識的教育，強(qiáng)化患者信息支持，把信息支持作為心理干預(yù)中的重要部分；此外，除了給予患者專業(yè)支持外，應(yīng)幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者親戚、朋友及同事主動(dòng)關(guān)心和支持患者，促進(jìn)患者自我效能水平的提高。

3.2 心理干預(yù)對患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對的影響 壓力-評估-應(yīng)對理論指出，應(yīng)對是一個(gè)過程，是個(gè)體不斷改變認(rèn)知和行為，努力適應(yīng)特定的內(nèi)部和外部要求的過程，應(yīng)對的結(jié)果使個(gè)體產(chǎn)生適應(yīng)能力[10]。不同疾病的患者常采取不同的應(yīng)對策略，從而影響疾病的進(jìn)程和康復(fù)。近年來，冠心病發(fā)病率逐年增高，患者因疾病本身致生理功能下降和日?；顒?dòng)受到不同程度限制，加上病程長、遷延不愈和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，心理壓力大，負(fù)性情緒明顯增多，有時(shí)候采取消極應(yīng)對方式，這樣做會加重病情，影響疾病結(jié)局。韓桐師等[11]研究指出慢性病患者焦慮和抑郁水平與“面對”醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，而與“回避”和“屈服”的應(yīng)對方式具有正相關(guān)。本研究中，心理干預(yù)組患者經(jīng)過干預(yù)后的應(yīng)對方式中“面對”維度得分高于干預(yù)組，“回避”和“屈服”得分低于對照組，表明干預(yù)組的患者經(jīng)過心理干預(yù)后能對疾病采取積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。積極的應(yīng)對方式可以緩沖應(yīng)激所造成的壓力，消極的應(yīng)對方式會加重應(yīng)激?！懊鎸Α笔且环N積極應(yīng)對方式，患者采取面對首先承認(rèn)疾病是生活中的一部分，能接受自己已經(jīng)患有冠心病，然后能意識到心理因素、治療和健康行為的依從性會影響疾病結(jié)局，通過努力積極改善自身的生活質(zhì)量?！盎乇堋睉?yīng)對方式可以有效減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，“屈服”應(yīng)對方式被認(rèn)為是一種消極的應(yīng)對方式。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心理干預(yù)的部分冠心病患者由被動(dòng)變主動(dòng)，積極向醫(yī)護(hù)人員咨詢康復(fù)信息，了解最適合自己的治療方案，并能主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)了恢復(fù)健康的信心。

3.3 自我效能水平對患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對的影響B(tài)azzazian等[12]研究表明，疾病認(rèn)知和應(yīng)對策略與患者調(diào)整能力呈正相關(guān)，更好的疾病認(rèn)知和更多有目的性的應(yīng)對策略能夠使糖尿病患者的調(diào)整能力得到提升。在本研究中發(fā)現(xiàn)，疾病認(rèn)知較好的患者自我效能水平往往較高，相信自己有能力通過提高治療和執(zhí)行健康行為的依從性取得較好的疾病結(jié)局。因此，在研究中，醫(yī)護(hù)人員除了實(shí)施心理干預(yù)以外，還重視加強(qiáng)干預(yù)組患者的疾病知識教育，耐心解釋了患者關(guān)于用藥、保健和康復(fù)等問題，以期提高其自我效能水平，采取積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。

本研究發(fā)現(xiàn)通過心理干預(yù)能提高患者的自我效能水平，也可以間接影響患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。冠心病是一種終身不能治愈的慢性疾病，癥狀的反復(fù)發(fā)作會影響患者的生活質(zhì)量，如果患者經(jīng)過積極面對后發(fā)現(xiàn)不能治愈疾病，反而會產(chǎn)生失望情緒，不利于疾病管理，因?yàn)榛颊哒J(rèn)為疾病導(dǎo)致的結(jié)果嚴(yán)重致自我效能水平降低，一旦疾病出現(xiàn)的結(jié)果與自己預(yù)期不一致可能會選擇消極的應(yīng)對方式，主觀上回避疾病所導(dǎo)致的不可承受的現(xiàn)實(shí)。對于此類患者，應(yīng)糾正其希望痊愈的錯(cuò)誤觀念，告知冠心病可以通過積極的個(gè)人管理可以將病情控制穩(wěn)定狀態(tài)，幫助患者疏導(dǎo)情緒提高自我效能水平，增強(qiáng)后期康復(fù)信心，才能產(chǎn)生積極應(yīng)對。

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綜 述

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.041

R473.5

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1008-8849(2015)25-2839-03

2015-03-30