中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎療效觀察

吳學(xué)文

(北京電力醫(yī)院，北京 100073)

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎療效觀察

吳學(xué)文

(北京電力醫(yī)院，北京 100073)

[摘要]目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的療效及安全性。方法 將反流性食管炎患者80例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。2組均給予埃索美拉唑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予胃蘇顆粒治療，觀察2組治療后臨床療效、胃鏡療效、癥狀評(píng)分變化以及不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組臨床總有效率與胃鏡治愈率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療后燒心、反酸以及胸骨后疼痛等癥狀評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；隨訪期間，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，且癥狀改善情況更優(yōu)，復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

反流性食管炎；埃索美拉唑膠囊；胃蘇顆粒

反流性食管炎是一種上消化道功能紊亂以及運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要是因?yàn)槭彻芟露蔚睦s肌功能降低，引發(fā)過多的胃十二指腸液反流進(jìn)入食管，胃酸的刺激使得食管黏膜發(fā)生損傷，該病主要臨床表現(xiàn)為燒心、反酸以及胸骨后疼痛等[1-2]。目前該病尚無特效治療方法，常用質(zhì)子泵抑制劑治療，可明顯緩解癥狀，但容易復(fù)發(fā)。2013年1月—2014年1月我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療反流性食管炎患者40例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院收治的反流性食管炎患者80例，均經(jīng)胃鏡檢查符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀具有反胃、反酸、胸痛、咳嗽、哮喘、胃灼熱、吞咽困難等中的1種或多種。排除具有胃食管手術(shù)史、惡性病變以及消化性潰瘍手術(shù)史者，合并嚴(yán)重心肺功能不全以及其他全身性疾病者，近期內(nèi)使用抑酸劑以及對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生影響的藥物者，處于妊娠期以及哺乳期的婦女，具有產(chǎn)品說明書上的禁忌情況之一者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組40例，男23例，女17例；年齡19～73(43.12±9.36)歲；胃灼熱11例，反流23例，胸痛6例；內(nèi)鏡檢查分級(jí)[3]Ⅰa級(jí)8例，Ⅰb級(jí)12例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡18～75(41.97±8.94)歲；胃灼熱10例，反流25例，胸痛5例；內(nèi)鏡檢查分級(jí)Ⅰa級(jí)9例，Ⅰb級(jí)11例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例。2組性別、年齡、癥狀以及食管胃鏡分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 2組均給予埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080032)2 mg/次，2次/d，飯前30 min服用，治療6周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用胃蘇顆粒(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z930002)15 g/次口服，3次/d，治療6周。2組治療期間均忌煙酒，停用其他治療食管炎的藥物。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察2組治療后臨床療效、胃鏡療效、癥狀評(píng)分變化以及不良反應(yīng)，隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：原有的癥狀全部消失；有效：原有癥狀減輕；無效：原有癥狀未發(fā)生變化，甚至加重。

1.4.2 胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：內(nèi)鏡積分為0分；顯效：內(nèi)鏡積分降低2分；有效：積分降低1分；無效：積分無變化甚至增加。

1.4.3 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 選擇食管反流典型的癥狀指標(biāo)如燒心、反酸以及胸骨后疼痛，依據(jù)文獻(xiàn)[4]方法進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組胃鏡療效比較 觀察組胃鏡總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 2組治療前燒心、反酸以及胸骨后疼痛評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組上述癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組胃鏡療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組燒心、反酸以及胸骨后疼痛評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)均較輕，未影響研究。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.5 2組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)7例(18%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)15例(38%)，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

反流性食管炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其主要機(jī)制是食管括約肌功能松弛或者降低，進(jìn)而降低了對(duì)食管體部食物的清除能力，造成食管黏膜受到一定反流物胃酸的損害[5-6]。老年人是該疾病主要的高發(fā)人群，且該疾病在我國(guó)的發(fā)病率在4%以上[7]。反流性食管炎能夠引發(fā)多種臨床癥狀，如燒心、反酸以及吞咽困難等，在內(nèi)鏡檢查下可以發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛、食管黏膜潰瘍等病變。西醫(yī)通常以促胃動(dòng)力藥、抗酸藥、質(zhì)子泵抑制劑等單用或者聯(lián)合應(yīng)用，其中最主要的是有效控制胃酸分泌[8]。埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其主要特點(diǎn)是起效快，通過抑制胃壁細(xì)胞的H+，K+-ATP酶來降低胃酸分泌，防止胃酸的形成，且較其他質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)少[9-10]。但是單純使用該藥治療時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，總體臨床效果不夠理想。

反流性食管炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“吐酸”“嘔吐”“胸痛”“噎嗝”等范疇，疾病的發(fā)生主要與肝、膽、脾、胃等臟器密切關(guān)系。該疾病發(fā)生初期可能由于肝郁日久，化火傷陰；或肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆；或脾虛日久，失于統(tǒng)攝，可見血不循環(huán)，溢于脈外；或氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食道，清氣不下，濁逆上涌等引發(fā)。引發(fā)該疾病的病因雖然較多，但是所有病因都可以引發(fā)“氣機(jī)失暢，脾升胃降功能失調(diào)”[11]。因此，該疾病的病因主要為胃失和降，濁氣上逆，肝氣郁結(jié)。胃蘇顆粒是一種較為常見的中藥，主治氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候，其組方主要包括陳皮、佛手、香附、香櫞、枳殼、紫蘇梗、檳榔、雞內(nèi)金等。方中陳皮、香附疏肝理氣，枳殼補(bǔ)土行滯，香櫞化濁降逆，佛手、檳榔止嘔降氣等，全方疏補(bǔ)并用，起到標(biāo)本兼治的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率與胃鏡治愈率均明顯高于較對(duì)照組；治療后燒心、反酸以及胸骨后疼痛等癥狀評(píng)分降低較對(duì)照組明顯；隨訪期間，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎療效好，能夠有效改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.035

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