桃紅四物湯聯(lián)合血栓通治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)的研究

張 超，彭先波，王曉玲，潘平康

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

桃紅四物湯聯(lián)合血栓通治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)的研究

張 超，彭先波，王曉玲，潘平康

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

[摘要]目的 觀察桃紅四物湯聯(lián)合血栓通治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)的臨床效果及對(duì)血脂和同型半胱氨酸(Hcy)的影響。方法 將90例氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注血栓通，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯。統(tǒng)計(jì)2組治療后的臨床療效，觀察2組治療前和治療第2周、第4周的NIHSS評(píng)分和QLI評(píng)分以及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和Hcy水平的變化。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后NIHSS評(píng)分和QLI評(píng)分及TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且治療組NIHSS評(píng)分和QLI評(píng)分以及TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 桃紅四物湯聯(lián)合血栓通治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)效果較好，可以顯著降低患者血脂和Hcy水平。

桃紅四物湯；血栓通；氣虛血瘀；缺血性腦中風(fēng)；血脂；同型半胱氨酸

缺血性腦中風(fēng)是臨床中常見的心腦血管疾病，該病是指患者腦部血管中形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致大腦動(dòng)脈血管堵塞，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)功能障礙以及偏癱等臨床癥狀[1]，具有發(fā)病率高、發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦中風(fēng)是由于內(nèi)傷情志、勞逸不協(xié)、飲食不律、環(huán)境變化等原因?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)氣虛血瘀、痰濁血瘀等，進(jìn)而使得腦部脈絡(luò)瘀阻、氣血運(yùn)行不暢、失養(yǎng)筋脈[2]。目前臨床上對(duì)于缺血性腦中風(fēng)主要采用調(diào)節(jié)血液高凝、降低血液黏度、調(diào)控血脂水平、益氣通脈、活血化瘀等方法進(jìn)行治療[3]。桃紅四物湯出自于清代醫(yī)學(xué)名家吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》，具有補(bǔ)益氣血、祛瘀生新之功效，在臨床上已應(yīng)用于缺血性腦中風(fēng)的治療[4]。血栓通是運(yùn)用現(xiàn)代提取分離技術(shù)對(duì)三七的有效部位的有效成分進(jìn)行提取分離而制成的制劑，其主要有效成分為三七總皂苷，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用[5]。本研究觀察了桃紅四物湯聯(lián)合血栓通治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)的臨床效果及對(duì)血脂和同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2013年3月—2015年3月收治的氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣虛血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)為全身無力、懶言少氣、面色淡白或晦滯，舌淡暗或可見瘀斑，脈象沉澀?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，病程在30 d之內(nèi)，意識(shí)清楚，能積極配合本次研究；患者知曉本次研究內(nèi)容，并且簽署知情同意書。排除有意識(shí)障礙，不能正確配合本次研究者；伴有其他影響本研究治療效果評(píng)價(jià)的疾病者；伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾病者；對(duì)本研究中所使用的藥物過敏者。本研究通過了本院倫理委員會(huì)的論證與批準(zhǔn)。將90例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡42～79(64.3±7.0)歲；病程1～28(8.9±1.7)d。治療組45例，男26例，女19例；年齡43～80(64.2±7.1)歲；病程1～30(9.0±1.8)d。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括調(diào)控血糖及血壓、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等，并給予血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025653)400 mg溶解于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d。治療組加服桃紅四物湯，組方：桃仁9 g、紅花6 g、白芍9 g、當(dāng)歸9 g、川芎6 g、熟地黃12 g，每天1劑，早晚各1次。2組治療周期均為4周。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①在治療第2周和第4周后分別對(duì)2組患者進(jìn)行NIHSS系統(tǒng)評(píng)分和QLI系統(tǒng)評(píng)分評(píng)價(jià)。②2組在治療前和治療后第2周和第4周清晨抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測血脂[包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)]和Hcy水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：記憶能力、語言能力、四肢運(yùn)動(dòng)能力等恢復(fù)至發(fā)病前，并且患者生活自理能力恢復(fù)正常；顯效：記憶能力、語言能力、四肢運(yùn)動(dòng)能力等有顯著改善，并且患者生活可以基本自理；有效：記憶能力、語言能力、四肢運(yùn)動(dòng)能力等有部分好轉(zhuǎn)，并且患者生活可以部分自理；無效：記憶能力、語言能力、四肢運(yùn)動(dòng)能力等沒有變化，部分患者出現(xiàn)惡化，并且患者生活不能自理?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.2 2組治療前后NIHSS評(píng)分和QLI評(píng)分比較 2組治療前NIHSS評(píng)分和QLI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療第2周和第4周后NIHSS評(píng)分和QLI評(píng)分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后血脂和Hcy水平比較 2組治療前血TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療第2周和第4周后TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療組各指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分和QLI評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后血脂和Hcy水平比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 2組在治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，2組均有1例患者在治療過程中出現(xiàn)輕微的惡心癥狀，未做任何處理，癥狀自行消失。

3 討 論

近年來隨著人們物質(zhì)生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，腦中風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，并且腦中風(fēng)的發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。腦中風(fēng)的發(fā)生是由多種原因所導(dǎo)致的，主要發(fā)病原因有動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血栓的形成；心臟來源的血栓導(dǎo)致大腦血管閉塞；各種外在或內(nèi)在的原因?qū)е麓竽X血管出現(xiàn)炎癥和/或損傷。而在這些原因中又以動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血栓形成最為常見，動(dòng)脈粥樣硬化所形成的斑塊或血栓流經(jīng)大腦血管時(shí)，就會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生[6]。已有研究表明動(dòng)脈粥樣硬化的形成與血脂異常增高有著密切的關(guān)系，高血脂癥會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血液流變學(xué)異常，血液黏度增加，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加[7-8]。另外研究表明Hcy可以加速氧自由基的形成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而使血液中的凝血與纖溶平衡被打破，導(dǎo)致血液黏度增加，增加動(dòng)脈粥樣硬化形成的風(fēng)險(xiǎn)，Hcy與高血脂一樣成為缺血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素[9]。因此降低血脂和Hcy水平非常重要。

缺血性腦中風(fēng)在中醫(yī)屬于“卒中”“中風(fēng)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為腦為奇恒之腑、司五感且主運(yùn)動(dòng)，統(tǒng)御五臟，“中風(fēng)”的病變部位在巔腦部位，《素問》中指出“血于氣，并走于上，則為大厥”，氣虛則血行不暢，氣血瘀滯，氣虛血滯則使血瘀阻于腦絡(luò)，則腦失濡養(yǎng)，氣虛血瘀為腦中風(fēng)發(fā)病的一個(gè)重要原因[10]，因此益氣活血是腦中風(fēng)治療的一個(gè)非常重要的方法。桃紅四物湯方中的桃仁和紅花行氣活血，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)血活血，熟地黃補(bǔ)血，白芍補(bǔ)血柔肝，與川芎相配活血行氣、祛瘀生新，諸藥合用補(bǔ)血而不滯血、活血而不傷血，氣虛者用之則可補(bǔ)氣，血虛者用之則可補(bǔ)血，血瘀者用之則可活血通瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明桃紅四物湯可以抑制血小板聚集、黏附，防止血栓形成[11]；桃紅四物湯還可以促進(jìn)血管新生，增加病灶部位氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的再供應(yīng)[12]。血栓通中的主要有效成為為三七總皂苷，其具有抑制血小板聚集、抑制血栓形成、擴(kuò)張血管、降低血壓、增加血流量、降低毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)及雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，可以改善心腦組織缺氧和缺血的狀況[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療后治療組NIHSS評(píng)分、QLI評(píng)分、TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。提示桃紅四物湯聯(lián)合血栓通治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)效果更好，二者聯(lián)用具有一定協(xié)同作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張海波. 血栓通注射液輔助治療缺血性腦卒中療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):497-498

[2] Rijntjes M. Mechanisms of recovery in stroke patients with hemiparesis or aphasia:new insights，old questions and the meaning of therapies[J]. Curr Opin Neurol,2012,19(1):76-83

[3] 白亮亭,鐘平. 進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):208-210

[4] 陳愛萍,苑麗. 加味桃紅四物湯治療腦卒中后抑郁癥40例[J]. 河南中醫(yī),2014,34(10):1908-1909

[5] 梁天佳,陳釗德,尹敏,等. 血栓通聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(21):2323-2324

[6] Tabas I,Williams KJ,Boren J. Subendothelial lipoprotein retention as the initiating process in atherosclerosis:update and therapeutic implications[J]. Circulation,2011,116(16):1832-1844

[7] 楊克雅,劉玉茹. 通竅活血湯對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清HCY、hs-CRP及血脂的影響研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(2):279-280

[8] 黃賈生,張澤敏. 急性腦梗死和血脂關(guān)系的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療,2011,30(15):45-46

[9] 王雪茵,胡永華. 同型半胱氨酸代謝與腦卒中關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 中華疾病控制雜志,2013,17(11):988-992

[10] 楊海發(fā),葉少榮. 中藥活血化瘀、益氣通絡(luò)法聯(lián)合西藥綜合治療缺血性中風(fēng)臨床療效與安全性觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):462-463

[11] 李翊,彭代銀. 桃紅四物湯的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥,2011,15(5):529-531

[12] 梁杰,尹登科,李白坤,等. 桃紅四物湯對(duì)藥物致不完全流產(chǎn)早孕大鼠的血管生成及Ang-1,Ang-2,Tie-2表達(dá)的影響[J]. 中國中藥雜志,2013,38(21):3731-3735

[13] 譚向紅. 血栓通聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者NIHSS及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6566-6567

[14] 李琦,呂靜,楊妹琴,等. 丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果[J]. 中國生化藥物雜志,2014,39(6):107-109

潘平康，E-mail:13992501998@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.028

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1008-8849(2015)25-2810-03

2015-02-06