彩色超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值

蔣東培

(廣西桂林市第二人民醫(yī)院,廣西 桂林 541001)

彩色超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值

蔣東培

(廣西桂林市第二人民醫(yī)院,廣西 桂林 541001)

目的 探討彩色超聲檢查動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)于腦梗死患者臨床預(yù)測(cè)的價(jià)值。方法 選取經(jīng)MRI證實(shí)的腦梗死患者93例作為觀察組，另選取同期來(lái)院經(jīng)檢查非腦梗死者90例作為對(duì)照組，對(duì)比觀察2組頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果，并分析其對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 觀察組經(jīng)彩超檢查頸動(dòng)脈各項(xiàng)血流參數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，內(nèi)膜-中層厚度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，血管狹窄程度較對(duì)照組嚴(yán)重(P均<0.05)，左右頸動(dòng)脈不同區(qū)域的粥樣斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有緊密關(guān)系，彩色超聲檢查不僅能夠準(zhǔn)確檢查出頸動(dòng)脈粥樣斑塊，同時(shí)可以對(duì)頸動(dòng)脈管腔及管壁等情況進(jìn)行有效的提示，對(duì)腦梗死患者病情的預(yù)測(cè)及診斷具有良好的臨床價(jià)值。

腦梗死；頸動(dòng)脈；粥樣硬化；彩色超聲

腦梗死在臨床上具有較高的發(fā)病率，且以中老年患者居多，因腦部組織無(wú)法得到充足的血液供應(yīng)而出現(xiàn)缺氧缺血狀態(tài) ，進(jìn)而發(fā)展成局灶性壞死甚至腦組織軟化[1]。該病是老年患者致殘、致死的主要心腦血管疾病之一，嚴(yán)重威脅著老年人的健康與生命。頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死之間具有密切的相關(guān)性，在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起到了明顯的作用，可視為腦梗死的高危因素及發(fā)病原因之一[2]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層(IMT)增厚和粥樣斑塊脫落等均可造成血管堵塞，減緩血流速度，嚴(yán)重影響對(duì)供血區(qū)腦組織的有效灌注[3]。因此，如何準(zhǔn)確地對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行有效觀察，對(duì)腦梗死患者的臨床診斷、病情預(yù)測(cè)具有重要的意義。筆者對(duì)我院2012年5月—2013年8月收治的腦梗死患者使用彩色超聲檢查其頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，并與非腦梗死者進(jìn)行對(duì)比觀察，以作臨床參考依據(jù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期經(jīng)MRI證實(shí)腦梗死患者93例作為觀察組，其中男51例，女42例；年齡36～87(58.64±9.27)歲；合并有高血壓17例，合并糖尿病15例。另選取同期來(lái)院經(jīng)檢查非腦梗死者90例作為對(duì)照組，其中男47例，女43例；年齡32～85(56.49±8.85)歲；合并有高血壓15例，合并糖尿病14例。2組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。觀察組患者經(jīng)臨床檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT、MRI檢查均已證實(shí)確診，從發(fā)病至入院未超過(guò)3d；對(duì)照組經(jīng)腦CT、MRI等檢查均已排除腦梗死者。所有患者在實(shí)驗(yàn)前被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與并已簽署知情同意書(shū)。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)腦CT檢查有腦卒中史患者，心瓣膜病、心房纖顫等導(dǎo)致腦梗死患者，多次反復(fù)發(fā)作的腦梗死患者，既往腦部外傷史、手術(shù)史患者，腦血管畸形、血管炎及血管腫瘤引起腦梗死患者，帶有血液性疾病或出血性?xún)A向等患者。

1.3 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)入組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，探頭頻率7.5～12MHz。受檢者呈仰臥位，肩下墊枕抬高，頭部向檢查的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)以將檢查側(cè)頸部充分暴露，使用超聲探頭從鎖骨的內(nèi)側(cè)端沿著胸鎖乳突肌的外緣進(jìn)行縱切掃查，將頸總動(dòng)脈(CCA)從近端掃向遠(yuǎn)端，而后掃查頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)以及頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)與頸外動(dòng)脈(ECA)，ICA追蹤達(dá)到頸動(dòng)脈管前方，完成縱切掃查后將探頭調(diào)轉(zhuǎn)90°再沿血管走行實(shí)施橫切掃查；多普勒脈沖取樣門(mén)的寬度設(shè)定為3mm左右，相當(dāng)于管腔約1/2，聲速與血流夾角低于60°。通過(guò)超聲對(duì)管腔壁進(jìn)行檢查，同時(shí)仔細(xì)觀察粥樣斑塊的位置、體積、形態(tài)以及回聲特征等情況。

1.4 觀察指標(biāo) 通過(guò)彩色超聲觀察2組患者各項(xiàng)頸動(dòng)脈血流參數(shù)[包括峰值流速(PSV)、舒張末流速(EDV)及阻力指數(shù)(RI)]，并對(duì)血管腔、壁(CCA、ICA、ECA內(nèi)徑，IMT厚度，血管狹窄段內(nèi)徑Ds、狹窄程度)以及粥樣斑塊情況(位置、體積、性質(zhì)、數(shù)量、回聲等)進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)2組數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。各相關(guān)指標(biāo)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：CCA內(nèi)徑在CCA分叉之前1.0cm處進(jìn)行測(cè)量；ICA、ECA內(nèi)徑，在分叉膨大部之后約1.0cm處進(jìn)行測(cè)量。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，頸動(dòng)脈管壁通常在超聲影像中呈現(xiàn)雙線征，兩條強(qiáng)回聲帶中間夾著一條無(wú)回聲/低回聲帶并相互平行，兩條強(qiáng)回聲帶直線之間距離為IMT。管腔狹窄程度通過(guò)(正常管徑-Ds)/正常管徑×100% 作為狹窄率。該數(shù)值超過(guò)70%為重度狹窄，此時(shí)血管基本閉塞，無(wú)彩色血流顯示；30～70%之間為中度狹窄，可見(jiàn)顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變；低于30%為輕度狹窄，尚未發(fā)現(xiàn)顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變[4]。

2 結(jié) 果

2.12組頸動(dòng)脈各項(xiàng)血流參數(shù)比較 觀察組PSV、Ds與IMT明顯高于對(duì)照組，EDV水平、RI明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血流參數(shù)情況比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組血管狹窄程度比較 觀察組血管狹窄程度較對(duì)照組嚴(yán)重(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組血管狹窄程度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率比較 觀察組左右頸動(dòng)脈不同區(qū)域的粥樣斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組各血管粥樣斑塊檢出情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是腦部組織因血供不足而產(chǎn)生缺氧缺血，進(jìn)而引起局灶性壞死乃至腦軟化，主要由相關(guān)供血血管發(fā)生阻塞而產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變所致。因老年人組織細(xì)胞逐漸出現(xiàn)老化衰退，血管條件較差且容易合并高血脂，因此該病更容易發(fā)生在老年患者，其梗死腦組織區(qū)域由發(fā)生阻塞的血管位置及其阻塞程度所決定，而該區(qū)域腦部組織的壞死直接導(dǎo)致其功能出現(xiàn)障礙，因此該病是臨床上老年患者的主要致殘、致死原因之一[5]。臨床上對(duì)早期的該病患者通常首選藥物進(jìn)行保守治療，尤其他汀類(lèi)藥物具有良好的臨床療效。竇萍等[6]研究發(fā)現(xiàn)，使用瑞舒伐他汀治療腦梗死患者治療前后彩超檢查比較提示，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況得到有效的緩解。但對(duì)于部分病情較嚴(yán)重的腦梗死患者，藥物治療無(wú)法達(dá)到理想的臨床效果，因此在臨床上對(duì)該病進(jìn)行早期診斷、及時(shí)治療具有重要的意義。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化在頸部局部的臨床表現(xiàn)，該指標(biāo)能夠在早期對(duì)腦梗死病情進(jìn)行可靠的提示，對(duì)腦梗死的診斷及病情預(yù)測(cè)具有重要意義。有調(diào)查結(jié)果顯示約80%缺血性腦血管病變會(huì)伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)研究顯示頸動(dòng)脈的粥樣硬化是促成腦梗死的主要高危因素之一[7]。其機(jī)制主要是由于頸動(dòng)脈內(nèi)膜受損或潰瘍等情況導(dǎo)致膽固醇在管壁的內(nèi)膜下層產(chǎn)生沉積，而血管壁則出現(xiàn)脂肪透明變性并形成纖維增生，頸動(dòng)脈迂曲、變薄且薄厚不均；血液中的纖維素與血小板等有形成分相互聚集、黏附在一起，沉著成為血栓并逐漸增大，堵塞頸動(dòng)脈，降低相關(guān)血管的血流速度，使得該血管供區(qū)的腦部組織無(wú)法得到充足血液供應(yīng)而產(chǎn)生缺氧缺血，進(jìn)而產(chǎn)生局部腦梗死。另有一部分學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣斑塊破裂后碎片隨血流到達(dá)遠(yuǎn)端動(dòng)脈形成堵塞，亦可導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[8]。該病病情嚴(yán)重程度受到頸動(dòng)脈血管堵塞程度、速度、位置，以及側(cè)支循環(huán)的建立情況等諸多方面影響。

彩色超聲檢查在對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床檢查中具有突出的優(yōu)勢(shì)，作為無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法可以多次使用、核實(shí)病變情況，在對(duì)病灶觀察方面不僅能夠直接顯示出血管管腔、管壁以及狹窄、阻塞處的情況，還可以通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)對(duì)血管情況予以更為準(zhǔn)確、量化的提示，可以幫助醫(yī)生更為全面的掌握病變血管的詳細(xì)情況。

使用彩色超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行檢查，可見(jiàn)其超聲影像特征為：二維影像，動(dòng)脈管壁因硬化而導(dǎo)致內(nèi)膜粗糙、不光滑，內(nèi)中膜的厚度增加、超過(guò)1.0mm，BIF內(nèi)徑超過(guò)1.2mm，血管壁上能夠見(jiàn)到粥樣硬化斑塊，管腔內(nèi)影像不規(guī)則，部分能夠見(jiàn)到明顯的狹窄與閉塞；彩色多普勒影像，在粥樣斑塊附近區(qū)域能夠見(jiàn)到充盈缺損，輕度的狹窄多不能見(jiàn)到血流動(dòng)力學(xué)明顯改變，中度及以上的狹窄能夠明顯的發(fā)現(xiàn)血流變細(xì)，在狹窄處可見(jiàn)到彩色的鑲嵌血流，而完全閉塞則沒(méi)有任何血流信號(hào)[9]；頻譜改變，輕度的狹窄其頻帶有輕微增寬，PSV僅有輕微的增快，中度及以上的狹窄其頻帶顯著增寬，頻窗則顯著縮小，部分可消失不見(jiàn)，PSV增快明顯，而完全閉塞則無(wú)法引出頻譜[10]。

本文通過(guò)對(duì)腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化情況使用彩超檢查，并與非腦梗死者相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)彩超檢查頸動(dòng)脈各項(xiàng)血流參數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IMT明顯高于對(duì)照組、血管狹窄程度較對(duì)照組嚴(yán)重，左右頸動(dòng)脈不同區(qū)域的粥樣斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有緊密關(guān)系，彩色超聲檢查不僅能夠準(zhǔn)確檢查出頸動(dòng)脈粥樣斑塊，同時(shí)可以對(duì)頸動(dòng)脈管腔及管壁等具體情況進(jìn)行有效的提示，對(duì)腦梗死患者病情的預(yù)測(cè)及診斷具有良好的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.032

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1008-8849(2015)15-1680-03

2014-04-05