中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療脛骨遠段骨折效果觀察

徐乃杰

(江蘇省泗陽縣仁慈醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700)

中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療脛骨遠段骨折效果觀察

徐乃杰

(江蘇省泗陽縣仁慈醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700)

目的 觀察中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療脛骨遠段骨折的效果。方法 將脛骨遠段骨折患者60例按照不同治療方式分成2組，對照組30例給予經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療，研究組30例給予中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療，觀察2組治療效果。結果 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，骨折愈合時間、住院時間明顯短于對照組(P均<0.05)，且骨折功能評估情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結論 中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療脛骨遠段骨折效果顯著，可促進骨折部位愈合，且并發(fā)癥少。

脛骨遠段骨折;中藥;經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定

脛骨是人體小腿的主要負重部位，周圍欠缺肌肉包圍，營養(yǎng)供給較差，一旦發(fā)生骨折，下行供血斷絕，易發(fā)生骨折部位久不愈合[1]。加之手術治療后易發(fā)生骨不連、感染等不良事件，嚴重影響患者脛骨遠段骨折順利康復[2]。繼往臨床多采用外固定治療，但是該治療方案存在針道感染等諸多問題,限制了骨折部位功能恢復。目前，采用經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定聯(lián)合中藥治療已成為脛骨遠段骨折患者臨床常用治療方案，療效較佳[3]。為了進一步驗證中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療脛骨遠段骨折患者的效果，為該骨折類型患者臨床治療提供循證依據(jù)，本研究對比了中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定與單純經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療脛骨遠段骨折患者的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年2月—2014年2月本院診治的脛骨遠段骨折患者60例，均經(jīng)X射線片、MRI等檢查顯示骨折位于脛骨遠段1/4處，尚未累及脛骨遠端關節(jié)面，均為單側脛骨遠段閉合骨折，患者認真閱讀實驗知情書同意并簽字。排除合并腓骨骨折，或是腓骨骨折距踝關節(jié)10cm以上，不符合手術治療標準者；病理骨折者；開放脛骨遠段骨折者；合并嚴重糖尿病等嚴重內科疾病者；妊娠及哺乳期婦女；較難完全配合本研究實驗方案實施者。按照治療方式不同分為2組：對照組30例，男17例，女13例；年齡20～66(42.69±3.58)歲；骨折位置：左側12例，右側18例；AO分型：A型13例，B型10例，C型7例；交通事故傷18例，高空墜落傷5例，重物擊傷4例，摔傷3例。研究組30例,男20例，女10例；年齡18～68(43.95±3.95)歲；骨折位置：左側11例，右側19例；AO分型：A型12例，B型10例，C型8例；交通事故傷17例，高空墜落傷5例，重物擊傷4例，摔傷4例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以單純手術，即微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療：患者取平臥位，在脛骨骨折遠段做2個3～4cm長的切口，直至骨膜外，不暴露骨折端，在兩個切口間打通一條潛行隧道(介于脛骨外側深筋膜和骨膜間)。然后利用C臂X線機監(jiān)視骨折處復位滿意后，經(jīng)隧道將脛骨遠端解剖型鋼板從遠端至近端插入，于兩端分別置入3～4枚螺釘以固定。研究組予以中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療：手術方案同對照組，在患者骨折及術后初期同時服用消腫活血湯，基本處方：黃柏、續(xù)斷、當歸、陳皮、赤芍、薏苡仁、梔子、忍冬藤各9g，甘草5g。清水500mL煎汁至300mL，1劑/d，早晚分2次溫服，持續(xù)服用15d。隨后轉服續(xù)骨湯，基本方：當歸9g，黨參、赤芍、川芎、補骨脂、續(xù)斷、骨碎補、菟絲子、熟地黃、自然銅各15g，甘草3g，清水500mL煎汁至300mL，1劑/d，早晚分2次溫服，持續(xù)服用15d?；颊呤中g后3周，給予本院下肢洗傷方，基本方：海桐皮、透骨草、伸筋草、五加皮各10g，三棱、莪術各12g，紅花、蘇木各8g，牛膝15g，秦艽9g，木瓜30g，水加熱后先熏洗踝關節(jié)以舒筋活絡，等水溫后浸洗踝關節(jié)，2次/d，隔天1劑，持續(xù)應用6個月。

1.3 觀察指標 觀察2組治療效果、手術時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間、醫(yī)療費用、骨折位置功能(參照Johner-Wruhs評分及Mazur踝關節(jié)評分[4-5]，分值均介于0～20分，得分與療效成正比)及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準[6]顯效：對線滿意，形成連續(xù)性骨痂，骨折成角<5°，膝關節(jié)活動受限≤15°；有效：對線位尚可，骨折線模糊，成角<15°，膝關節(jié)活動受限30～45°，踝關節(jié)活動受限10～15°；無效：對線位差，膝關節(jié)活動受限>45°，踝關節(jié)活動受限>15°，傷肢不可負重。顯效+有效為總有效。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組手術時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間、醫(yī)療費用比較 2組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義，2組出血量、住院時間、骨折愈合時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，見表2。

2.3 2組骨折位置功能情況比較 研究組骨折位置功能評估評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 2組手術時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間、醫(yī)療費用比較

表3 2組骨折位置功能評估情況，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

脛骨遠段骨折通常是由間接暴力導致，臨床通常采用手術方案治療，但易發(fā)生感染、畸形愈合、愈合延遲等不良事件，因此治療較為棘手，是當下相關醫(yī)療工作者熱點研究課題。脛骨的中上段為三棱柱形，且中下交界位置變細極易骨折，同時脛骨的內側僅覆蓋皮膚，沒有肌肉相關軟組織的保護，而當脛骨中下1/3位置骨折造成滋養(yǎng)動脈斷裂時，會導致脛骨遠段骨折愈合困難。而經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定通過骨折間接的復位技術，利用骨折兩端小切口有效固定，不會直接暴露骨折區(qū)域，可有效保護骨折端周圍軟組織及血運情況，具有操作簡便，創(chuàng)傷較小，內固定穩(wěn)定等優(yōu)點，術后無需給予石膏托外固定即可保證骨折復位的穩(wěn)定性，為患者患肢功能鍛煉提供了良好活動條件，大幅度降低了皮膚壞死及感染等風險[7]。

祖國醫(yī)學認為：骨斷傷筋，損壞筋絡，血溢脈外，不通則痛，故顯腫脹、疼痛癥狀，隸屬氣滯血瘀之證。早期臨床表現(xiàn)為局部疼痛，動則痛甚，膚溫較高，骨折部位嚴重腫脹，活動受限等氣滯血瘀癥候。消腫活血湯方中黃柏清解濕熱、改善局部水腫，續(xù)斷具強筋骨、續(xù)折傷之效，當歸改善血運具抗血栓之效，加之赤芍、薏苡仁、忍冬藤等諸藥共奏活血祛瘀、消腫止痛作用。持續(xù)服用15d后改服用續(xù)骨湯，方中黨參可補中益氣、生津、養(yǎng)血；甘草補肝腎可治腰膝酸痛，骨碎補具接骨續(xù)筋、止痛之效；與自然銅、甘草、熟地黃等藥共奏活血和營、補腎壯骨之效，使骨折早日愈合。另外患者術后3周予以中藥熏洗及浸泡，方中牛膝、透骨草、伸筋草等中藥配伍，可起到疏通腠理、行氣活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、強筋壯骨之功效，同時可以降低神經(jīng)、肌肉張力，緩解痙攣疼痛，利于消退腫脹。上述中藥治療均在按照患者骨折病情以循序漸進方式予以實施，聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療，可迅速達到脛骨遠段骨折的理想治療目標。

本研究結果顯示：研究組總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，骨折愈合時間、住院時間短于對照組，骨折位置功能評估情況優(yōu)于對照組，提示中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內固定治療脛骨遠段骨折可加速患者康復，與劉顯東等[8]報道相似。關于2組均出現(xiàn)不同程度的感染、骨不連、畸形愈合等不良事件，提示對于脛骨遠段骨折患者應給予規(guī)范的護理干預。

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[2] 熊茂強. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術與普通鋼板治療脛骨骨折的療效比較[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(7):813-814

[3] 馬建平. 應用鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內固定技術治療脛骨骨折的療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報,2012,34(1):84-85

[4] 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M]. 北京:北京科學技術出版社,2005：229-230

[5] 王滿宜,楊慶銘. 骨折治療的AO原則[M]. 北京:華夏出版社,2000：221-228

[6] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京:南京大學出版社,1999:167

[7] 陳宏賢,楊欣建,劉黎軍. 雙鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板固定技術治療復雜脛骨平臺骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(2):172-174

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.032

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1008-8849(2015)22-2480-02

2015-01-25