慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者的臨床護理

柴莉

長春高新區(qū)預防保健中心門診室，吉林長春 130012

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，越來越多的人面臨著飲食不健康、作息不規(guī)律等危害身體健康的生活方式，致使慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病的發(fā)生率逐年攀升，嚴重影響著患者的正常生活[1-5]。另外，糖尿病并發(fā)癥的產生也嚴重威脅著患者的健康。除了積極有效地臨床治療外科學全面的護理措施也顯得相當重要，因此，為了進一步分析慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者的護理方法及效果，選取在2013年3月—2015年3月期間來該院接受治療的124例慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年3月—2015年3月期間來該院接受治療的124例慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合2010年中國慢性乙型肝炎防治指南的診斷標準及2002年美國糖尿病協(xié)會AVA對糖尿病的最新診斷標準。按照就診號將其隨機分成觀察和對照兩組，每組62例，其中觀察組男32 例，女 30 例，年齡 25～57 歲，平均年齡（43.24±2.01）歲，病程 6 個月～10 年，平均病程為（6.52±1.08）年；對照組男34例，女28例，年齡 26～59歲，平均年齡（42.36±3.12）歲，病程 5 個月～12 年，平均病程為（6.68±2.43）年。比較兩組患者的性別、年齡及病程等基本情況均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均接受常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理，共10周，最后評價兩組患者的護理滿意度、治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.1 對照組（常規(guī)護理）為患者提供干凈、整潔、舒適的治療環(huán)境，使其保持心情舒暢；在治療過程中要密切監(jiān)測患者尿糖及血糖狀況，并觀察其是否出現(xiàn)饑餓感、心悸、脈快、乏力及頭暈等癥狀；如果患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，要指導其及時進行糖制劑的攝入，避免患者再次出現(xiàn)昏迷。

1.2.2 觀察組 （綜合護理）①相關知識普及 護理人員利用自身所掌握的知識以書籍、講座等形式向患進行講解，使其了解疾病產生的原因、治療方法及相關注意事項等，消除患者緊張、恐懼、懷疑的不良心理問題，從而使患者意識到健康飲食和規(guī)律作息對疾病治療的重要性，養(yǎng)成健康的生活方式。②飲食指導 合理飲食在慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病的治療中發(fā)揮著關鍵作用?；加新砸倚筒《拘愿窝椎牟∪诵枰m當?shù)母吣芰縼硎蛊涓渭毎M行恢復和再生，而糖尿病患者需要規(guī)范飲食，控制其高能量的攝入，盡量減輕胰島細胞的負擔。兩種病在飲食上互相矛盾，為了防止二者飲食沖突，臨床上需要對患者飲食進行科學指導，協(xié)調兩種病的飲食結構，努力做到既可促進肝臟細胞的恢復和再生，又可使糖尿病得到控制。因此在飲食上要遵循以下原則：給予患者進食高蛋白、高纖維、低鹽、低脂及容易消化的食物，定時定量進餐，且少食多餐，針對不同類型的病人要做到個性化的飲食護理，如持續(xù)不退的重度黃染者或肝昏迷先兆者都需要對其蛋白質的攝入量進行控制。除了對不同患病類型做到針對性護理外，還需根據患者的病情發(fā)展來進行不同時期的飲食指導及護理：對于病情較輕的慢性乙型病毒性肝炎患者，肝細胞損傷程度相對較輕，其飲食護理可與正規(guī)糖尿病飲食保持一致；對于慢性乙型病毒性肝炎中、重度患者可在降糖藥物治療的基礎上，不嚴格遵照正規(guī)糖尿病的飲食護理，指導患者盡可能進食高蛋白、高纖維、高碳水化合物、維生素豐富的膳食，以促進肝細胞的修復和再生，同時密切觀測血糖的變化；對于有肝昏迷重癥肝炎患者，要限制患者蛋白質的攝入，飲食不振的患者可提高食欲，必要情況下可給予患者靜脈營養(yǎng)滴注，密切觀測血糖，對降糖藥予以及時調整[3]。所有患者都要避免進食辛辣刺激、粗糙堅硬，有損肝功能恢復的食物，另外必須戒酒，減少肝損傷，防止病情加重。③用藥指導。目前臨床上主要采用藥物治療慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病，在慢性乙型病毒性肝炎治療的基礎上，進行糖尿病治療。對患有輕度慢性乙型病毒性肝炎的病人，可采取適量運動、合理飲食來控制血糖，如果血糖沒有得到有效的控制，可選用如拜糖平、二甲雙胍等對肝臟損傷較小的口服降糖藥物。護理人員需密切監(jiān)測患者在用藥過程中的血糖變化和肝功能，另外還需要熟知各種藥物的不良反應癥狀，情況較嚴重時可及時采取正確的應急措施。對于重度慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能損害較嚴重，由于口服降糖藥主要在肝臟內進行代謝，會進一步對肝臟造成損害，因此對于該類患者，臨床上多采用局部皮下注射胰島素的方法來降低血糖。另外，慢性乙型病毒性肝炎患者肝糖原貯存相對減少，胰升糖功能明顯降低，無法順利的刺激肝糖原分解生成葡萄糖，因此容易發(fā)生低血糖，治療過程中要叮囑患者如果用餐時間延緩可先食用少許餅干和糖果，并密切觀察患者是否出現(xiàn)疲乏、心慌、強烈饑餓感、休克等嚴重的血糖現(xiàn)象，對于輕微癥狀及時給予患者口服糖果，如發(fā)生休克應靜脈推注50%的葡萄糖進行急救，叮囑患者家屬待其清醒后進食，以免再次發(fā)生低血糖現(xiàn)象。④心理干預。由于慢性乙型病毒性肝炎病情反復，需要長期治療，不僅給患者身體帶來極大的痛苦，還會使其心理壓力增大。尤其是合并2型糖尿病后患者的心理負擔進一步增加，很多患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁、治療依從性差等心理問題，有的甚至出現(xiàn)悲觀絕望的心態(tài)，不良的心理問題嚴重影響了疾病的治療和護理。因此，對慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者采取心理干預顯得尤為重要。首先要做到耐心傾聽患者的心聲，主動與患者進行溝通交流，解答他們提出的各種疾病相關問題，根據不同患者的心理變化和心理特征進行個性化的心理干預。如果出現(xiàn)悲觀絕望，不能積極配合治療的患者，護理人員需和其家屬一起對患者進行心理疏導，安慰并鼓勵他們積極治療，給予病人充分的關心和支持，使其重新找回戰(zhàn)勝疾病的信心，達到積極配合治療和護理工作順利展開的目的。⑤出院指導。在出院之前，患者和家屬要充分做好出院后相關事情的指導工作。叮囑患者遵照醫(yī)囑按時服藥，家屬負責督促，不得擅自停服；對抗病毒藥物的使用更應嚴格遵守規(guī)范的操作步驟，指導患者掌握血糖儀的使用方法和簡單的注射技術；指導患者及其家屬定期進行慢性病毒性肝炎的家庭消毒隔離，多了解糖尿病的相關知識；囑咐患者定期來醫(yī)院進行肝功能復查，密切監(jiān)測血糖的變化，如果出現(xiàn)身體不適癥狀要及時到醫(yī)院進行診斷。

1.3 觀察指標

根據護理滿意度評價表來評定兩組患者的護理滿意度，主要包括護理人員的工作責任、業(yè)務熟練、服務態(tài)度、院后指導四項內容，每項設定25分。非常滿意為≥90分；滿意為70～89分；不滿意為＜70分，（非常滿意+滿意）×100%=總滿意度[6-10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據進行分析，計量資料以[n（%）]表示，t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據護理滿意度評價表評定兩組患者的護理滿意度，觀察組總滿意度為91.93%，對照組為77.41%。從統(tǒng)計結果可以看出，觀察組經過綜合護理后患者護理滿意度顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 結論

慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病具有治療時間長、病程緩慢、難以根治等特點，致使患者在疾病治療過程中容易出現(xiàn)各種不良心理問題，如緊張、懷疑、恐懼、悲觀、絕望等，從而不能積極有效地配合治療措施和護理工作的展開，嚴重影響了患者的臨床療效[11-15]。因此，護理人員要及時了解患者的心理變化，在治療過程中給予針對性的護理政策。常規(guī)護理主要包括病房整潔舒適、生命體征監(jiān)測、低血糖應急等，沒有為患者的心理狀況考慮，影響了整體治療和護理質量[16-19]。綜合護理的最大進步是在常規(guī)護理的基礎上，給予患者個性化的心理干預，盡力消除其緊張、恐懼、悲觀絕望的不良情緒，提高患者的治療依從性，積極配合治療措施和護理工作的展開，不僅提高了臨床治療效果，還減少了并發(fā)癥的產生。該文在常規(guī)護理的基礎上給予患者綜合護理，主要包括知識普及、飲食指導、用藥指導、心理干預、出院指導等，比較兩組患者的護理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度（91.93%）明顯高于對照組（77.41%），且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果表明，給予患者綜合護理可以促進護患關系融洽，提升護理滿意度，增加患者的治療依從性，使其重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，綜合護理可以有效地增加患者的護理滿意度，促進護患關系融洽，提升臨床治療效果，具有十分重要的推廣意義。

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