血糖水平對I C U危重癥患者感染及預(yù)后的影響

申晶慧，仲維華吉林省柳河縣人民醫(yī)院，吉林柳河 35300

ICU患者病情多較危重，應(yīng)激性高血糖狀態(tài)普遍存在，有研究認為持續(xù)高血糖與危重病情呈正相關(guān)[1-2]。如應(yīng)激性高血糖未能控制，可發(fā)生嚴重感染、多器官功能衰竭（MODS）等多種并發(fā)癥，影響或延緩患者康復(fù)，甚至導致患者死亡。ICU患者持續(xù)高血糖極易增加感染的發(fā)生率，而ICU患者感染后病情多控制困難，將延長其住院時間、增加醫(yī)療費用，甚至影響預(yù)后[3-4]。本研究回顧性分析2014年3月—2015年8月該院ICU收治的104例高血糖患者的感染狀況及預(yù)后，旨在探討不同血糖水平對ICU危重癥患者感染及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年8月該院ICU收治高血糖患者104例，入住ICU時間＞2 d，且入住ICU時無感染，每日晨起空腹血糖（FBG）的平均值＞6.1 mmol/L；其中男 61 例，女 43 例，年齡 42~76 歲，平均（59.73±9.36）歲；根據(jù)FBG水平分為A組和B組，A組58例，6.1 mmol/L＜FBG＜10.0 mmol/L ，B 組 46例，F(xiàn)BG＞10.0 mmol/L。

1.2 研究方法

2組患者均根據(jù)病情給予營養(yǎng)支持和相關(guān)治療，患者入住ICU后每天清晨取末梢血應(yīng)用血糖儀（強生中國醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）檢測FBG，計算平均值；詳細記錄2組患者的基本臨床特征，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、入住ICU時間、APACHEII評分、留置各種插管時間、機械通氣時間、感染發(fā)生率、MODS發(fā)生率及死亡率等。根據(jù)院內(nèi)感染診斷標準，記錄感染部位，根據(jù)實驗室檢測及細菌學檢查資料記錄感染病原菌菌譜及構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以±s)的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的一般臨床資料比較

2組患者的性別、年齡、入住ICU時間、APACHEII評分、留置各種插管時間、機械通氣時間等一般臨床自己比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 2組ICU患者感染發(fā)生率、MODS發(fā)病率及死亡率比較

B組的感染發(fā)生率和死亡率為明顯高于A組（P＜0.05），但2組的MODS發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 2組ICU患者感染發(fā)生率、MODS發(fā)病率及死亡率比較[n（%）]

2.3 2組ICU患者不同部位感染情況比較

B組呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率為50.00%，明顯高于A組的31.03%（P＜0.05），而2組的非呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 2組感染患者的病原菌菌相譜與構(gòu)成比較

表1 2組患者的一般臨床資料比較

表3 2組ICU患者不同部位感染情況比較

B組G-菌的感染率為34.78%，明顯高于A組的17.24%（P＜0.05），而B組G+菌和真菌的感染率略高于A組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 2組感染患者的病原菌菌相譜與構(gòu)成比較

3 討論

ICU危重病患者中，即使無糖尿病病史，也會因創(chuàng)傷、手術(shù)、離子紊亂與酸堿失衡失調(diào)、重要器官功能不全、低氧血癥、大量輸入葡萄糖溶液及腸內(nèi)外營養(yǎng)提供過多熱量等因素強烈刺激，引起體內(nèi)兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇及生長激素等應(yīng)激激素異常分泌過多，胰島素分泌相對不足，機體的血糖調(diào)節(jié)機制紊亂，最終導致或加重高血糖狀態(tài)，而高血糖又能加重或增加ICU患者的感染機率及電解質(zhì)失衡等，因此，應(yīng)激性高血糖已經(jīng)成為影響ICU危重癥患者預(yù)后的重要危險因素之一[5-6]。

有研究證實應(yīng)用胰島素控制控制ICU危重癥患者的血糖水平能減少感染等并發(fā)癥發(fā)生、降低死亡率[7]，但目前當關(guān)于ICU危重癥患者血糖達到何種水平時應(yīng)該應(yīng)用胰島素治療仍無統(tǒng)一標準，血糖控制在何種水平能有助于減少感染發(fā)生、改善預(yù)后，而且關(guān)于不同血糖水平與感染發(fā)生率及病原菌種類關(guān)系的研究較少。何雨[8]研究結(jié)果顯示，109例ICU危重癥患者的感染率為49.54%，本研究中104例應(yīng)激性高血糖患者的感染率為48.08%，與文獻報道相符，而B組（FBG＞10.0 mmol/L）的感染率高達60.87%，顯著高于A組（6.1 mmol/L＜FBG＜10.0 mmol/L）的37.93%，說明高血糖不僅僅是反映機體應(yīng)激水平的一個指標，還是增加ICU危重癥患者病死率的獨立高危因素，而且B組感染患者中主要以G-導致的呼吸系統(tǒng)感染為主，G+和真菌感染較少，與文獻報道一致[8]，可能與ICU危重癥患者長時間機械通氣等因素有關(guān)。研究認為發(fā)生應(yīng)激性高血糖危重癥患者，其血糖水平越高，預(yù)后越差，病死率越高[9]，本研究中，B組（FBG＞10.0 mmol/L）的死亡率為43.48%，顯著高于A組（6.1 mmol/L＜ FBG＜10.0 mmol/L）的 20.69%，與文獻報道一致[8]，進一步證實血糖水平較高的患者預(yù)后較血糖水平低者預(yù)后更差。

綜上所述，ICU危重癥患者易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，如未及時控制或控制不佳，能增加危重癥患者發(fā)生感染、器官功能不全等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥又能加重應(yīng)激性高血糖，二者形成惡性循環(huán)，因此為了降低ICU危重癥患者的感染率、死亡率，可應(yīng)用胰島素治療，使血糖最好控制在10.0 mmol/L以下。

[1]Lipska KJ,Venkitachalam L,Gosch K,et al.Glucose variability and mortality in patients hospitalized with acute myocardial infarction[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2012,5(4)：550-557.

[2]Pisarchik AN，Pochepen ON，Pisarchyk LA.Increasing blood glucose variability is a precursor of sepsis and mortality in burned patients[J].PLoS One，2012，7(10)：e46582．

[3]楊建海.應(yīng)激性高血糖對ICU危重癥病人心功能及預(yù)后的影響[D].天津：南開大學,2013.

[4]周波,李競,張國勝.應(yīng)激高血糖和內(nèi)科重癥監(jiān)護病房患者預(yù)后關(guān)系的探討[J].中國醫(yī)師雜志,2010,12（2）：178-179.

[5]吳曉靜.危重患者應(yīng)激性高血糖與胰島素強化治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18（1）：60-62．

[6]徐坡.血糖波動對危重顱腦疾病患者預(yù)后影響的相關(guān)性研究[D].甘肅：蘭州大學，2013.

[7]李曉嵐，安友仲.胰高血糖素樣肽在重癥患者血糖控制中的作用[J].中華醫(yī)學雜志，2011,91（17）：1222-1224.

[8]何雨.右美托咪定對ICU患者血糖以及激素[D].甘肅：蘭州大學，2013.