自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的療效研究

周肖萍，楊占德，王雯，王惠穎，劉彩云

昌邑市奎聚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東昌邑 261300

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平也得到了顯著提升，日常飲食生活變得豐富多彩，但也直接導(dǎo)致了全球糖尿病的發(fā)病率不斷升高。足部是糖尿病患者發(fā)生復(fù)雜病變的重要器官，易形成潰瘍、感染、足趾畸形、Charcot關(guān)節(jié)病等，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢[1]。該次研究中對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取自體富血小板凝膠進(jìn)行治療，探討其治療效果，以便為臨床治療糖尿病足潰瘍提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年8月于該院診治的48例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行研究，將48例患者按入院編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組（24例）和觀察組（24例），觀察組男女比16:13，患者年齡36～79歲，平均年齡 （62.52±4.74）歲；病程 1～15 年，平均（6.61±2.15）年；糖尿病足Wagner分級(jí)包括：7例1級(jí)，9例2級(jí)，5例3級(jí)和3例4級(jí)；對(duì)照組男女比15:14，患者年齡35～77歲，平均年齡（61.68±4.69）歲；病程 1～14 年，平均（6.56±2.36）年；糖尿病足Wagner分級(jí)包括：9例1級(jí)，7例2級(jí)，6例3級(jí)和2例4級(jí)；觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡、糖尿病足等級(jí)、潰瘍狀況等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合糖尿病足潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②重要器官無(wú)嚴(yán)重疾病；③無(wú)嚴(yán)重的精神疾病，能與人正常溝通交流；④自愿配合研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)療法，使用碘伏對(duì)患者的潰瘍及周圍皮膚進(jìn)行消毒，有膿腫的切開(kāi)引流，逐漸清除壞死組織，碘伏無(wú)菌紗布對(duì)潰瘍面進(jìn)行濕敷[2]，壞死組織清除后，給予京萬(wàn)紅軟膏外敷，無(wú)菌紗布覆蓋包扎。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用自體富血小板凝膠治療。首先抽取患者的靜脈血，經(jīng)過(guò)兩次離心，分離后制得富血小板血漿。以10:1的比例混合富血小板血漿與凝血酶-鈣劑混合物，制得富血小板凝膠，并放入冰箱進(jìn)行保存，溫度控制在 5℃左右，保持現(xiàn)配現(xiàn)用[2]。然后對(duì)患者的潰瘍面進(jìn)行清洗和消毒，盡量清除壞死組織及壞死的骨組織，并清除潰瘍周圍向內(nèi)生長(zhǎng)的上皮，將富血小板凝膠快速噴灑于潰瘍表面或注入竇道。最后使用凡士林紗布進(jìn)行覆蓋、包扎。治療5 d后可視患者的潰瘍面改善狀況使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，換藥1d/次，治療15 d后2 d/次，在換藥時(shí)注意及時(shí)清理將潰瘍面。糖尿病足Wagner等級(jí)3～4級(jí)的患者治療40 d，1～2級(jí)患者治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

顯效：潰瘍面結(jié)痂脫落，創(chuàng)面局部組織完全修復(fù)愈合；有效：潰瘍面明顯減小，竇道明顯變淺；無(wú)效：潰瘍面無(wú)明顯變化或明顯擴(kuò)大，竇道無(wú)變化或加深[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將觀察組和對(duì)照組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效綜合比較[n（%）]

2.2 患者的潰瘍愈合時(shí)間比較

觀察組糖尿病足Wagner等級(jí)1～2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者的潰瘍潰瘍愈合時(shí)間與對(duì)照組同等級(jí)患者相比，愈合時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者潰瘍愈合時(shí)間綜合比較（±s）

表2 患者潰瘍愈合時(shí)間綜合比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

Wagner等級(jí) 1～2級(jí)（16例） 3級(jí)（5例） 4級(jí)（3例）觀察組對(duì)照組t值P(13.85±2.14)*22.32±2.26 11.862＜0.05(27.25±2.57)*36.63±2.52 6.383＜0.05(42.24±3.74)*54.25±3.62 5.076＜0.05

2.3 患者治療總費(fèi)用比較

觀察組糖尿病足Wagner等級(jí)1～2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)潰瘍患者的治療費(fèi)用與對(duì)照組同等級(jí)患者對(duì)比，明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 患者治療費(fèi)用綜合比較[（±s），元]

表3 患者治療費(fèi)用綜合比較[（±s），元]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

Wagner等級(jí) 1～2級(jí)（16例） 3級(jí)（5例） 4級(jí)（3例）觀察組對(duì)照組t值P(46468.35±456.74)*50635.47±463.68 27.908＜0.05(53683.64±353.74)*57489.79±484.68 14.459＜0.05(62647.48±535.57)*71235.65±543.58 22.509＜0.05

3 討論

糖尿病患者在神經(jīng)病變、血管病變和感染等因素的作用下，使足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)畸形病變，引起患者疼痛、肌肉萎縮及皮膚干燥等癥狀，形成糖尿病足[4]。輕度糖尿病足患者會(huì)出現(xiàn)皮膚的改變，如皮膚變薄、無(wú)汗，無(wú)毳毛，輕微損傷，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，長(zhǎng)期不愈合，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，甚至需截肢才能挽救生命。

該次研究結(jié)果顯示采用自體富血小板凝膠治療的觀察組患者治療總有效率為91.6%，而采用常規(guī)療法的對(duì)照組患者治療總有效率明顯較少，為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組糖尿病足Wagner等級(jí)1～2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者的潰瘍愈合時(shí)間與對(duì)照組同等級(jí)患者相比，愈合時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中有兩例患者治療無(wú)效，主要是患者的潰瘍處存在死骨，而在對(duì)潰瘍面進(jìn)行清理時(shí)，清理膿液、殘?jiān)粔驈氐?，?dǎo)致治療無(wú)效。富血小板凝膠來(lái)源于患者的富血小板血漿，不用擔(dān)心出現(xiàn)排異反應(yīng)或感染問(wèn)題，而且血小板能夠釋放多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的增生[5]。同時(shí)富血小板凝膠中含有大量纖維蛋白，為患者的潰瘍面修復(fù)提供更多的材料，促進(jìn)潰瘍面減小，使?jié)兠婊謴?fù)更快。血小板中含有大量的白細(xì)胞，能對(duì)潰瘍面起到一定的抗感染作用[6-7]。此外，富血小板凝膠由富血小板血漿和凝血酶-鈣劑混合物混合得到，呈現(xiàn)膠狀，采用噴灑的方式，使富血小板凝膠與潰瘍面的接觸面積大，便于潰瘍面的修復(fù)愈合。觀察組糖尿病足Wagner等級(jí)1～2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)潰瘍患者的治療費(fèi)用與對(duì)照組同等級(jí)患者對(duì)比，明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用自體富血小板凝膠治療比常規(guī)療法治療花費(fèi)更少，嫩減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍能顯著提高患者的治療效果，促進(jìn)患者潰瘍面的愈合，且具有安全經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。臨床上對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，首先需對(duì)患者的潰瘍面進(jìn)行仔細(xì)的清洗和消毒，將死骨清除徹底，再制得患者自體富血小板凝膠進(jìn)行治療，以提高臨床治療效果。

[1]王曉東,張前.自體富血小板凝膠治療糖尿病難治性皮膚性潰瘍2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),2011:1.

[2]馬麗.自體富血小板凝膠在治療糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍中的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8（8）:86-88.

[3]吳建斌,黃任強(qiáng),賈麗,等.自體富血小板凝膠在眼表燒傷治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18（11）:2115-2117.

[4]李蘭,冉興無(wú).自體富血小板凝膠治療糖尿病皮膚慢性難愈合創(chuàng)面機(jī)制的研究進(jìn)展[J].感染、炎癥、修復(fù),2012,13（1）:53-55.

[5]黃國(guó)寶.藻酸鹽敷料與hGM-CSF聯(lián)合治療難愈皮膚慢性潰瘍的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2014.

[6]韋海濤.糖尿病足臨床危險(xiǎn)因素分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

[7]溫天楊,王愛(ài)紅,許樟榮,等.血小板凝膠的制備方法及其影響因素[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17（8）:1449-1454.