原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病采取中西醫(yī)結(jié)合治療的效果探究

劉亞文

吉林市傳染病醫(yī)院，吉林吉林 132002

原發(fā)性膽汁性肝硬化指的是因小葉間膽管肉芽腫樣破壞導致的膽管阻塞和膽汁淤積，從而引起了肝病纖維化、肝硬化等為特征的進行性破壞性肝病。它是一種慢性疾病，這種病原本在亞洲的發(fā)病率并不高，然而近幾年來在中國，原發(fā)性膽汁性肝硬化的發(fā)病率卻逐年提升[1]。它的臨床表現(xiàn)復雜且預后效果差，原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于一種常見疾病，然而合并2型糖尿病卻是臨床上不多見的。通常對原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病采取保守的藥物治療法，然而近年來發(fā)現(xiàn)的中西醫(yī)結(jié)合治療取得了良好的療效。該研究選取在該院接受治療的60例原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病患者作為研究對象，進行觀察和分析，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象是2012年5月—2013年5月期間在該院接受治療的60例原發(fā)性膽汁性合并2型糖尿病患者，所有患者經(jīng)診斷均為原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病患者，60例患者中均無嚴重高血壓、心臟病以及精神異常等疾病[2]。將這60例患者根據(jù)隨機抽樣法地進行分組，分為觀察組和對照組各30例。觀察組的30例患者中，男性患者8例，女性22例，年齡分布在32~74歲，平均年齡為47.2歲，病程1~12年之間，平均病程5.3年。對照組患者30例患者，男性患者6例，女性24例，年齡分布為35~75歲，平均年齡為45.7歲，病程1.2~11年之間，平均病程6.1年。兩組患者在年齡、性別和病程等基本情況等方面比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受醫(yī)院給予的單純西藥治療方法。主要服用藥物包括：甘草酸二胺、熊去氧膽酸（服用劑量為：每日按13~14 mg/kg的體重服用，分兩次進行）、胰島素和二甲雙胍。另外有關(guān)節(jié)疼痛者可服用氨甲喋呤9 mg，1次/周。為防止患者骨質(zhì)疏松，可給予患者維生素AD片，1~2片/d。在患者服藥期間需特別注意患者肝功能及血糖控制情況，如有異常反應應立即停藥。

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再結(jié)合中醫(yī)治療法。西醫(yī)治療：甘草酸二胺、熊去氧膽酸（服用劑量為：每日按13~14 mg/kg的體重服用，分兩次進行）、胰島素和二甲雙胍。中醫(yī)治療：給予健脾補腎活血湯，主要藥物：大黃、百合、黃芪、﹙ 生﹚薏苡仁、丹參、首烏、當歸、（ 生﹚地黃、云苓、旱蓮草、（炒﹚白術(shù)、枸杞、女貞子、白芍、川芎等，存在腹腔積液者加強健脾利水，加用五苓散；舌苔黃厚膩、大便不爽、小便黃者清熱利濕，加白茅根、茵陳。2劑/d水煎服，均治療半年。另外若有肝脾腫大等血瘀者則服用以丹參為主的活血化瘀藥物，5g/次，2次/d；肝功能異常者服用盆草沖劑，1~5包/次，1~2次/d。

1.3 療效判定

觀察兩組患者在實施不同治療方法后的血糖控制情況、臨床體征、表現(xiàn)以及不良發(fā)應發(fā)生情況等方面數(shù)據(jù)。

血糖控制情況[3]:血糖控制率良好：患者空腹狀態(tài)時血糖水平為3.8~6.0 mmol/L；一般：血糖表達為6.0~7.2 mmol/L；差：血糖水平高于7.2 mmol/L。血糖控制率=良好+一般）/總例數(shù)×100%。

臨床體征、表現(xiàn)等情況[4]：（1）顯效：體征或自覺癥狀全部消失或消失50%以上為顯效。（2）有效：體征或自覺癥狀減輕25%~50%為有效。(3)無效：體征或自覺癥狀減輕小于25%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組良好率為93.3%，對照組良好率為66.7%，觀察組良好率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床體征、表現(xiàn)情況比較

觀察組乏力、肝區(qū)疼痛以及腹痛等臨床體征和表現(xiàn)總有效率明顯高于對照組，觀察組臨床表現(xiàn)及體征情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床體征、表現(xiàn)情況比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化多發(fā)于30~65歲的女性，近年來隨著人們生活和工作壓力的增加，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并趨于年輕化[5]。原發(fā)性膽汁性肝硬化指的是因小葉間膽管肉芽腫樣破壞導致的膽管阻塞和膽汁淤積，從而引起了肝病纖維化、肝硬化等為特征的進行性破壞性肝病[6]。它是一種慢性疾病，這種病原本在亞洲的發(fā)病率并不高，然而近幾年來在中國，原發(fā)性膽汁性肝硬化的發(fā)病率卻逐年提升。它的臨床表現(xiàn)復雜且預后效果差，原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于一種常見疾病，然而合并2型糖尿病卻是臨床上不多見的[7]。

目前，原發(fā)性膽汁性肝硬化的致病機制尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，因此該病主要治療方法為對癥治療，而原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病患者以肝硬化癥狀為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)理論認為原發(fā)性膽汁性肝硬化的主要發(fā)病原因為痰瘀氣滯、肝氣瘀阻、飲酒過度、暴飲暴食、邪氣上升、痰熱郁結(jié)、脾胃不適等，但其基本病理變化依然為“血瘀”[8]。

實踐證明，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝硬化合并2型糖尿病，觀察組患者對血糖控制水平的觀察組良好率為93.3%，對照組良好率為66.7%，觀察組良好率明顯高于對照組。患者的乏力、肝區(qū)疼痛以及腹痛等臨床體征和表現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組臨床表現(xiàn)及體征情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，有助于患者的血糖得到控制，減少患者的不良反應率、幫助患者改善臨床體征、表現(xiàn)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療在原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病中效果極佳，值得在臨床治療過程中應用和推廣。

[1]賀蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病的臨床療效觀察[J].臨床研究,2014,22（1）：126.

[2]趙書云,鄭海燕,谷凌云，等.肝硬化源性糖尿病臨床觀察及中西醫(yī)結(jié)合護理研究 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1578-1580.

[3]魏健，丁明.2型糖尿病合并原發(fā)性膽汁性肝硬化2例[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24(4﹚：387.

[4]王會麗，崔偉鋒，楊小平.臌脹片聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(2﹚：77-78.

[5]竇宇明，沈桂堂，耿愛文，等.柴胡舒肝湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化32例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20(4﹚：242-244.

[6]劉美玲.原發(fā)性膽汁性肝硬化合并糖尿病的臨床特征分析[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(6):635-637.

[7]劉磊.原發(fā)性膽汁性肝硬化合并糖尿病的臨床特征研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(23):53-54.

[8]繆元慧,梁正毅.酒精性肝硬化伴發(fā)糖尿病的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3546-3547.