前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討

劉源

河南商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南商丘 476100

糖尿病合并慢性腎臟病是臨床上較為普遍的一類疾病，主要的發(fā)病對(duì)象為中老年人，特別是高齡人群，該類人群機(jī)體免疫力普遍下降，各個(gè)臟器功能衰竭，使得糖尿病合并腎臟疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與身體健康[1]。因此，尋求一種相對(duì)安全且有效的治療方案十分迫切。該次研究對(duì)2013年5月—2014年10月收治的60例糖尿病合并慢性腎臟病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，并采用前列地爾進(jìn)行治療，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2014年10月收治的高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者60例作為該次的研究對(duì)象，所有患者經(jīng)常規(guī)診斷后均被判定為糖尿病合并慢性腎臟病，均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除心力衰竭、心肌梗死、感染、高熱、哮喘、腦卒中、消化道出血等急性狀態(tài)患者；排除腫瘤、自身免疫性疾病、結(jié)締組織疾病、肝功能不全患者；排除泌尿系統(tǒng)感染患者；排除血壓、血糖波動(dòng)范圍較大的患者；排除服用ACE、IARB等影響尿蛋白排泄藥物的患者；排除依從性較差的患者[3]。

所有患者按照隨機(jī)分組法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者各30例。Ⅰ組患者男女比例為18∶12，年齡最小的56 歲，最大的 82 歲，平均年齡（66.3±5.6）歲；病程最短的4年，最長(zhǎng)的14年，平均病程（8.2±2.6）年。Ⅱ組患者男女比例為17∶13，年齡最小的58歲，最大的80歲，平均年齡（65.9±5.8）歲；病程最短的 5年，最長(zhǎng)的 15年，平均病程（8.1±2.4）年。比較兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均進(jìn)行綜合檢查與臨床護(hù)理。Ⅰ組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，口服藥物控制血氧，合理搭配日常飲食，多攝取低鹽低脂高蛋白食物等，控制患者空腹血糖值在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下[4]，禁止使用腎毒性藥物治療等；Ⅱ組患者先采取基礎(chǔ)治療14 d后再給予10 μg[5]的前列地爾注射液靜推，后行基礎(chǔ)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括腎功能與尿蛋白、凝血功能、血脂、血糖、肝功能、血壓等指標(biāo)；觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。

表1 比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 治療前 治療后SBP/（mmHg）DBP/（mmHg）UAER/（μg/min）ACR/（mg/g）Scr/（μmol/L）BUN/（mmol/L）eGFR/（mL·min）PLT/（×109/L）PT/s APTT/s FIB/（g/L）D-DI/（μg/L）CHOL/（mmol/L）TRIG/（mmol/L）HDL-c/（mmol/L）LDL-c/（mmol/L）FBG/（mmol/L）HbAlc/%ALT/（U/L）ⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠ ⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡ111.59±8.80 118.18±6.42 68.67±5.85 66.75±5.02 68.87±34.81 65.32±38.16 147.99±75.52 137.58±83.05 107.22±18.33 112.18±19.45 6.45±1.30 6.47±1.21 61.33±15.13 57.38±14.10 195.14±46.45 210.91±47.78 10.51±1.18 11.58±1.21 34.63±3.42 33.26±3.64 3.22±0.31 3.35±0.38 290.22±100.64 331.03±114.56 4.32±0.60 4.34±0.63 1.31±0.44 1.40±0.36 1.86±0.58 1.77±0.57 2.13±0.22 2.14±0.23 6.14±0.44 5.92±0.45 6.66±0.39 6.67±0.41 18.72±7.22 23.72±9.52 113.82±8.32 115.61±7.26 70.72±4.99 66.95±4.52(53.42±26.21)*（40.02±29.67）*（115.29±56.09）*（ 87.21±64.73）*107.53±18.44 110.07±18.82 6.48±1.28 6.31±1.21 61.11±15.03 58.62±13.93 197.14±41.39 205.82±48.26 10.65±1.01 11.55±1.17 33.87±2.32 33.28±2.08 3.17±0.38 3.20±0.45 313.11±112.12 307.66±131.35(4.06±0.66)*(4.02±0.66)*1.23±0.27 1.32±0.28 1.93±0.62 1.85±0.58(1.91±0.23)*(1.89±0.22)*6.02±0.41 5.72±0.48 6.65±0.38 6.54±0.38 18.66±8.18 23.14±11.38

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 18.0軟件中，以95%作為可信區(qū)，錄入過(guò)程中確保真實(shí)客觀，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)

結(jié)果顯示，兩組患者的 UAER、ACR、LDL-c、CHOL等指標(biāo)水平與治療前相比均明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 臨床治療效果分析

Ⅱ組患者的總有效率為93.3%，Ⅰ組患者的總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與生活水平的提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大的變化，使得糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。其中糖尿病作為臨床上最普遍的一類慢性疾病，最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥為慢性腎臟病[6]。糖尿病并慢性腎臟病發(fā)病初期病情較隱匿，且病情發(fā)展較慢，患者無(wú)明顯臨床癥狀，其主要的臨床表現(xiàn)為微量蛋白尿。蛋白尿作為糖尿病合并慢性腎臟疾病的一類重要的臨床標(biāo)志，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿癥狀，初期時(shí)主要是因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)壓升高與濾過(guò)膜上的電荷發(fā)生變化，尿中出現(xiàn)微量白蛋白時(shí)可判定為選擇性蛋白尿，且不伴隨球蛋白的增加，該癥狀可持續(xù)多年[7]。隨后，腎小球基底膜濾孔開(kāi)始逐漸增大，使得大分子物質(zhì)可轉(zhuǎn)化為非選擇性蛋白尿，尿蛋白轉(zhuǎn)變成持續(xù)性的重度蛋白尿，為糖尿病并慢性腎臟病患者常見(jiàn)的一類臨床癥狀。

對(duì)于糖尿病合并慢性腎臟病患者而言，應(yīng)對(duì)其日常飲食進(jìn)行相應(yīng)地控制，同時(shí)需嚴(yán)密關(guān)注患者的具體病情。若患者大量蛋白流失，應(yīng)囑咐患者多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)還應(yīng)保持飲食中熱量與營(yíng)養(yǎng)的充足，限制攝取過(guò)量的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等，合理規(guī)劃日常飲食。目前我國(guó)對(duì)于糖尿病并慢性腎臟疾病患者的臨床治療多采用前列地爾進(jìn)行治療，它是一種新型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以糾正腎小球高壓情況，并直接干預(yù)腎小球動(dòng)脈與平滑肌細(xì)胞中的系膜細(xì)胞，增加腎臟血流量，并降低腎血管阻力，調(diào)節(jié)患者腎小球出入球小動(dòng)脈，減少腎小球毛細(xì)血管壓力與腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑，改善血流動(dòng)力學(xué)，減低尿中蛋白含量等[8]。

該次研究表明，兩組患者使用前列地爾治療后，其中UAER、ACR、LDL-c、CHOL等血脂指標(biāo)與治療前相比均明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；凝血功能指標(biāo)（PLT、PT、FIB、APTT）、FBG、D-DI、HbAlc等指標(biāo)水平與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的臨床效果分析：與基礎(chǔ)治療相比，采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合前列地爾注射液治療的臨床效果更佳，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高齡糖尿病并慢性腎臟病患者采用前列地爾治療的臨床效果顯著，能夠明顯降低患者尿白蛋白水平，藥物安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

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