治療兒童哮喘常用氣霧劑前后峰流速值的比較

趙亞佩467000平頂山市第二人民醫(yī)院兒科

治療兒童哮喘常用氣霧劑前后峰流速值的比較

趙亞佩
467000平頂山市第二人民醫(yī)院兒科

目的：探討兒童哮喘常用氣霧劑輔舒酮、普米克、舒利迭對(duì)肺功能的改善程度。方法：收治哮喘患兒157例，隨機(jī)分為普米克組、輔舒酮組和舒利迭組，在治療初期以及3個(gè)月后監(jiān)測峰流速值（PEF），比較前后2次峰流速值的變化。結(jié)果：3組在吸藥前、后的峰流速值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），舒利迭組PEF改善幅度優(yōu)于輔舒酮、普米克組。結(jié)論：3組均可在短期（3個(gè)月）中顯著改善肺功能PEF值，而舒利迭優(yōu)于輔舒酮、普米克，糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用治療兒童支氣管哮喘優(yōu)于單獨(dú)吸入糖皮質(zhì)激素（輔舒酮、普米克）。

輔舒酮；普米克；舒利迭；峰流速值；哮喘

哮喘是一種進(jìn)行性的慢性非特異性炎性疾病，臨床實(shí)踐表明，哮喘氣道慢性非特異性炎癥的有效治療方法為局部吸入糖皮質(zhì)激素，其可以有效降低氣道高反應(yīng)性[1]。幼兒年齡小，免疫功能低下，極易發(fā)生呼吸道病毒感染，從而誘發(fā)急性哮喘，反復(fù)發(fā)作可能損傷肺功能。吸入糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于兒童哮喘的治療，可用于霧化吸入的藥物種類愈來愈多。本研究選擇普米克、輔舒酮、舒利迭這3種常用的吸入激素治療兒童哮喘，觀察并比較3種藥物的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。PEF及前后2次的改變量。

試驗(yàn)藥物：輔舒酮?dú)忪F劑125 μg/噴，普米克氣霧劑200 μg/噴，舒利迭-沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg：100 μg。3種藥物指標(biāo)對(duì)比見表2。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，其均值比較采用t檢驗(yàn)，治療前后的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治哮喘兒童157例，年齡5～14歲，根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)全國兒科哮喘協(xié)作組重新修訂的兒童哮喘診療規(guī)范選擇確診病例[2]，判斷病情嚴(yán)重程度分級(jí)，確定吸入藥物的劑量。將納入病例隨機(jī)分為輔舒酮組、普米克組、舒利迭組，其中輔舒酮組69例，男42例，女27例，輕度9例，中度46例，重度14例；普米克組43例，男29例，女14例，輕度7例，中度28例，重度8例；舒利迭組45例，男28例，女17例，輕度8例，中度25例，重度12例。3組之間年齡、性別、病情嚴(yán)重程度的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，說明組間均衡可比。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸入藥物過敏或不能耐受者，危重急性發(fā)作期患兒；合并心肝腎等器質(zhì)性疾病者，無法完成隨訪者。各年齡段分布，見表1。

試驗(yàn)方法：根據(jù)病情的輕、中、重度分別予以每天吸入輔舒酮125 μg、300 μg、600 μg；或普米克200 μg、400 μg、600 μg；或舒利迭1撳、2撳、3撳（每撳含50 μg沙美特羅和100 μg氟替卡松）。

觀察指標(biāo)：初始治療前的最大PEF，吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后的最大

結(jié)果

輔舒酮組治療前后PEF差值（68±33）L/min，普米克組治療前后PEF差值（58± 32）L/min，舒利迭組治療前后PEF差值（86±36）L/min，3組PEF均顯著改善。且舒利迭組PEF改善幅度優(yōu)于其他兩組。見表3。

討論

葛蘭素公司生產(chǎn)的舒利迭是吸入糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和吸入性長效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅的復(fù)方干粉吸入劑，沙美特羅的支氣管擴(kuò)張的作用能夠持續(xù)12 h，2種藥物聯(lián)合使用能夠增強(qiáng)抗炎和支氣管擴(kuò)張作用。輔舒酮是丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，是強(qiáng)效抗炎藥物，具有起效快、療效確切、用藥量少、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。普米克是布地奈德吸入氣霧劑，也具有強(qiáng)效的抗炎作用。3種藥物在哮喘兒童吸入療法中均占重要地位。

峰流速儀具有使用簡單、可靠性高、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。峰流速儀用于測量最大呼氣流速，長期監(jiān)測PEF值的變化，判斷哮喘患者的療效，對(duì)氣道的阻塞程度反映敏感。本試驗(yàn)通過峰流速指標(biāo)的變化比較輔舒酮、普米克、舒利迭療效顯示，3組藥物在使用3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，患者的氣道阻塞程度均得到了顯著改善（P＜0.01），統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，輔舒酮的改善程度顯著優(yōu)于普米克（P＜0.05）。國內(nèi)有學(xué)者研究顯示，患兒吸入普米克氣霧劑治療前后3個(gè)月PEF預(yù)計(jì)值顯著升高[3]，肺功能得到了顯著改善。另外有研究者分析了24例哮喘患兒吸入輔舒酮3個(gè)月后的治療效果[4]，患兒的日、夜間哮喘癥狀顯著改善。國外研究者進(jìn)行的一項(xiàng)雙盲對(duì)照的試驗(yàn)[5]，對(duì)比了布地奈德與氟替卡松粉劑在輕-中度哮喘兒童中的療效效果，試驗(yàn)結(jié)果表明，隨治療時(shí)間的增加，氟替卡松組的平均峰流速明顯提升。朱毅等對(duì)68例中度哮喘兒童治療后認(rèn)為[6]，糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用治療兒童支氣管哮喘優(yōu)于單獨(dú)吸入糖皮質(zhì)激素（輔舒酮），鄔菊花等也作出了類似論述，與本試驗(yàn)結(jié)果一致，無癥狀天數(shù)明顯增加[7]。

表1 3組各年齡段哮喘患兒的分布情況（例）

表2 普米克、輔舒酮、舒利迭3種吸入性藥物藥理和理化性質(zhì)對(duì)比

表3 3組峰流速值前后測試結(jié)果（±s，L/min）

表3 3組峰流速值前后測試結(jié)果（±s，L/min）

組別 輔舒酮組 普米克組 舒利迭組治療前PEF 137±32 138±31 135±34治療后PEF 205±34 196±35 221±37 t 5.45 4.27 6.46 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

總之，在兒童哮喘中應(yīng)用輔舒酮、普米克、舒利迭吸入療法效果明顯，能有效緩解氣道阻塞癥狀。舒利迭的近期效果顯著優(yōu)于輔舒酮及普米克氣霧劑，但是，該藥物在兒童哮喘中的遠(yuǎn)期治療效果有待進(jìn)一步研究。

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表1 兩組患者基牙出血指數(shù)及總治療時(shí)間（±s）

表1 兩組患者基牙出血指數(shù)及總治療時(shí)間（±s）

組別 基牙出血指數(shù) 治療時(shí)間修復(fù)前 修復(fù)后 功能開始恢復(fù)（d）總治療時(shí)間（d）觀察組（n=75） 3.37±0.16 1.01±0.33 5.68±1.34 8.58±1.83對(duì)照組（n=75） 3.40±0.22 1.44±0.45 8.30±1.63 12.62±3.12

表2 兩組患者種植后情況（±s）

表2 兩組患者種植后情況（±s）

項(xiàng)目 種植前 種植后固位功能 5.30±1.03 5.66±1.56咀嚼功能 6.64±2.14 8.67±2.15美觀度 5.35±1.35 8.37±2.38舒適度 4.55±1.37 9.55±3.22語言功能 9.33±2.54 9.37±2.65總體滿意度 5.54±0.12 8.95±1.21

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Comparison of the flow velocity values before and after the peak of commonly used aerosol in the treatment of children with asthma

Zhao Yapei
Department of Pediatrics，the Second People's Hospital of Pingdingshan City 467000

Objective：To investigate the improvement degree of lung function in children with asthma，after treated with commonly used aerosol flixotide，pulmicort，seretide.Methods：157 children with asthma were randomly divided into three groups，including pulmicort group，flixotide group and seretide group，then we monitored the peak current value（PEF）at the beginning of treatment and after 3 months，and compared the change of peak flow values between two times.Results：The difference in the values of peak flow before and after the medicine suction in three groups was statistically significant（P＜0.05）.The improvement of PEF in the seretide group were better than the fluticasone group and the pulmicort group.Conclusion：In the three groups，the peak flow velocity of pulmonary function values were improved significantly after inhaled in the short term（3 months），while the seretide group was better than fluticasone group and the pulmicort group，combined corticosteroids andβ2agonists（seretide）treated on children with bronchial asthma has better effect than the treatment of exclusive using inhalation glucocorticoid（flixotide，pulmicort）.Key words Fluticasone propionate；Pulmicort；Seretide；Peak flow velocity value；Asthma

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.46