微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析

徐豪 周新軍 沙龍貴 韓東華 黃煥斌 王之涵 魏子龍 任力（通訊作者）201399上海市浦東醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浦東醫(yī)院

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析

徐豪 周新軍 沙龍貴 韓東華 黃煥斌 王之涵 魏子龍 任力（通訊作者）
201399上海市浦東醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浦東醫(yī)院

目的：分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法：收治高血壓腦出血患者52例，隨機(jī)分為對(duì)照組24例和治療組28例。對(duì)照組給予保守治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。結(jié)果：治療組總有效率和病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組初次血腫清除率20％，治療組初次血腫清除率58％。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血具有較佳臨床效果，價(jià)廉、操作簡(jiǎn)單、不會(huì)受到設(shè)備和場(chǎng)地的限制，安全有效。

高血壓；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；腦出血

高血壓腦出血是一種較為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，死亡率較高，通?？梢赃_(dá)到40％～60％，即便存活下來(lái)，也有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球每年有460萬(wàn)人死于高血壓腦出血，其中75％都是發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。高血壓腦出血在日本占到了死因的第二位，在美國(guó)占到了死因的第三位，而在我國(guó)卻上升至首位。我國(guó)目前有650萬(wàn)高血壓腦出血患者，每年新增150萬(wàn)～180萬(wàn)，死亡100萬(wàn)[2]。高血壓腦出血實(shí)質(zhì)上是源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的急性出血、自發(fā)性出血，多出現(xiàn)在50～60歲的人群。臨床證明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年3月收治高血壓腦出血患者52例，女30例，男22例，年齡50～91歲，平均（66.33±6.34）歲。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例和治療組28例，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、出血部位、年齡、出血量、性別相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對(duì)照組給予保守治療方法，預(yù)防各種并發(fā)癥、穩(wěn)定血壓、止血、脫水降顱內(nèi)壓等。而治療組在此基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，穿刺管選用一次性顱內(nèi)血腫穿刺引流管，行局部麻醉（2％利多卡因），而后開(kāi)始手術(shù)。若穿刺引流管位置良好，每天重復(fù)進(jìn)行2～3次沖洗-液化-引流，拔管時(shí)機(jī)選在血腫清除70％甚至80％以上。本組拔管時(shí)間2～7 d，平均4.2 d。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：病殘程度0級(jí)，功能缺損評(píng)分減少91％～100％；②顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46％～90％；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18％～45％；④無(wú)進(jìn)步：功能缺損評(píng)分增加在18％以?xún)?nèi)或基本沒(méi)有減少；⑤死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的療效比較（例）

結(jié)果

總有效率和病死率：治療組總有效率89.3％，病死率7.1％，其中死亡2例，無(wú)進(jìn)步1例，進(jìn)步6例，顯著進(jìn)步12例，治愈7例；對(duì)照組總有效率58.3％，病死率33.3％，其中死亡8例，無(wú)進(jìn)步2例，進(jìn)步7例，顯著進(jìn)步5例，治愈2例；兩組之間的總有效率和病死率存在著較為明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

存活患者的血腫清除情況：清除率基于復(fù)查CT血腫縮小情況及抽出血量來(lái)進(jìn)行計(jì)算，對(duì)照組初次血腫清除率20％，治療組初次血腫清除率58％，余下患者在術(shù)后7 d內(nèi)基本清除。

討論

高血壓腦出血死亡率較高，通?？梢赃_(dá)到40％～60％，即便存活下來(lái)，也有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。高血壓腦出血實(shí)質(zhì)上是源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的急性出血、自發(fā)性出血[3]。高血壓腦出血后，不僅會(huì)加重原有疾病，而且還會(huì)出現(xiàn)較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成直接影響。傳統(tǒng)的外科開(kāi)顱手術(shù)治療的開(kāi)顱時(shí)間長(zhǎng)，需全身麻醉，術(shù)后生存質(zhì)量不高，也會(huì)增加腦的損傷。陸鐮民等報(bào)道開(kāi)顱血腫清除術(shù)死亡率54％[4]。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是主要處理高血壓腦出血的措施，具有以下5個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可在局麻下完成。②操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，不會(huì)受到設(shè)備和場(chǎng)地的限制，可在床邊進(jìn)行，安全有效，適用于在那些擁有CT設(shè)備的醫(yī)院推廣使用[5]。③大幅度提高了高血壓腦出血患者的生存質(zhì)量，有利于功能恢復(fù)，不會(huì)損傷到腦部。④沖洗過(guò)程、穿刺過(guò)程采用了血塊液化劑及血腫沖洗液，能夠快速溶解血腫[6]。⑤手術(shù)時(shí)間短，15～30min，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少腦組織損害，也能夠?qū)ρ[壓迫腦組織的程度進(jìn)行清除，改善其生活質(zhì)量，提高其存活率[7-9]。

本組資料表明，治療組總有效率89.3％，病死率7.1％；對(duì)照組總有效率58.3％，病死率33.3％，兩組之間的總有效率和病死率存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。清除率基于復(fù)查CT血腫縮小情況及抽出血量來(lái)進(jìn)行計(jì)算，對(duì)照組初次血腫清除率20％，治療組初次血腫清除率58％，余下患者在術(shù)后7 d內(nèi)基本清除。由此可見(jiàn)，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效要明顯優(yōu)于保守治療方法。

總之，高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療臨床效果較佳，操作價(jià)廉、簡(jiǎn)單，不會(huì)受到設(shè)備和場(chǎng)地的限制，安全有效，適用于在那些擁有CT設(shè)備的醫(yī)院推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）：381.

[2] 閻洪法,龔惠云,左鴻,等.高血壓腦出血的內(nèi)科治療效果對(duì)比研究[J].腦與神經(jīng)病雜志,1996,4（3）：153.

[3] Clark WM,Lutsep HL.Potential of anticytokine therapies in central nervous system ischemia[J].ExpertOpin Boil Ther,2001,1（2）：227-237.

[4] 陸鐮民,施建方,方毅,等.高血壓腦出血的CT分型與手術(shù)預(yù)后[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1996,16（1）：49.

[5] 賈保祥,孫仁泉,顧征,等.穿刺射流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報(bào)告[J].中國(guó)神經(jīng)精神病雜志,1996,22（4）：233.

[6] 杜莉,王永,王緒虎,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2007,4（2）：80-81.

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[8] 龐嘯虎,高麗,黃紅莉.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)和錐顱血腫抽吸術(shù)對(duì)于治療高血壓性腦出血的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,20 （32）：189-193.

[9] 楊帆,申明峰,姚宏偉,等.高血壓腦出血開(kāi)顱患者急性期血壓調(diào)控及預(yù)后的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,20（29）：143-146.

表1 3組患者臨床療效比較（例）

參考文獻(xiàn)

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Clinicalanalysisofm inimally invasive intracranialhematoma in the treatmentof hypertensive cerebralhemorrhage

Xu Hao,Zhou Xinjun,Sha Longgui,Han Donghua,Huang Huanbin,Wang Zhihan,WeiZilong,Ren Li（Correspondingauthor）Pudong Hospital Affiliated tofudan University MedicalCollege,ShanghaiCity Pudong Hospital201399

Objective：To analyze the curative effectofminimally invasive intracranial hematoma in the treatmentofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods：52 patientswith hypertensive cerebral hemorrhagewere selected.They were randomly divided into the control group with 24 cases and the treatmentgroup with 28 cases.The control group were given conservative treatment.The treatmentgroup were givenminimally invasive intracranial hematoma treatmenton this basis.Results：The total effective rate and mortality rate of the treatment group were significantly lower than those of the control group（P＜0.01）.The first time hematoma clearance rate of the control group was 20％.The first time hematoma clearance rate of the treatmentgroup was 58％.Conclusion：Minimally invasive intracranialhematoma in the treatmentof hypertensive cerebralhemorrhage has better clinical effect.It is low cost,simpleoperation,and itwillnotbe limited byequipmentand space.It issafeand effective.

Hypertension；Minimally invasive intracranialhematoma；Cerebralhemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.17