基于聚類分析的社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求分類的研究

景麗偉，王愛平，閻蕾，劉詩盈，徐蕾，易紅杰，張琳

（1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，沈陽 110001；3.遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

·短篇論著·

基于聚類分析的社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求分類的研究

Study on the Classification of Family VisitCare Needsfor Chronic Diseases Elderly in Community Based on Cluster Analysis

景麗偉1，王愛平2，閻蕾2，劉詩盈2，徐蕾2，易紅杰2，張琳3

（1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，沈陽 110001；3.遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

采用家庭訪視的方法，對錦州市573名社區(qū)慢性病老年人的護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，收集家庭訪視護(hù)理需求常見指標(biāo)27項。聚類分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：社區(qū)慢性病老年人的家庭訪視護(hù)理需求分為基礎(chǔ)需求類（17項）、健康教育類及急救知識類（10項）2大類。家庭訪視護(hù)理需求各類指標(biāo)間具有相似性，應(yīng)按類別進(jìn)行分類管理。

家庭訪視護(hù)理需求；慢性病；老年人；聚類分析

隨著人口壽命和結(jié)構(gòu)的變化，我國老齡化問題日益嚴(yán)重，到2020年我國老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%［1］。老年人口中，大部分為慢性病患者［2～5］，這些患者對社區(qū)家庭訪視護(hù)理需求越來越大。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠部分滿足這種需求，但存在服務(wù)不到位，管理上缺乏體制化、規(guī)范化等多方面不足［6］。家庭是老年人生活的基本環(huán)境以及老年家庭訪視護(hù)理需求的主要場所，社區(qū)如何提供規(guī)范化的適合老年人家庭訪視護(hù)理需求的服務(wù)項目，使老年保健事業(yè)系統(tǒng)地、規(guī)范地發(fā)展，提高老年健康服務(wù)的水平，顯得日益重要。本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，采用自行設(shè)計的家庭訪視護(hù)理需求問卷進(jìn)行調(diào)查，分析社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求狀況，探討家庭訪視護(hù)理需求項目彼此間的相互關(guān)系，分析家庭訪視護(hù)理需求項目間的共性，為規(guī)范化管理、有效地健康評價及健康干預(yù)提供科學(xué)參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用多級抽樣方法抽取錦州市573名社區(qū)登記的60歲以上老年人為研究對象，經(jīng)醫(yī)院確診為高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、腦卒中、慢性胃腸病、白內(nèi)障、慢性支氣管炎、肺心病和惡性腫瘤等慢性病中的1種或多種。納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)戶口且居住時間1年以上，溝通無障礙，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：居住時間低于1年，非社區(qū)戶口者，不愿意配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：參考相關(guān)資料［7～16］，自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括調(diào)查對象的一般狀況、家庭訪視護(hù)理需求問卷。家庭訪視護(hù)理需求問卷共計34個家庭訪視護(hù)理需求項目，按非常需要、需要、無所謂、不需要劃為4個等級，分別記做4、3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高家庭訪視護(hù)理需求越大，此問卷的信度為0.86，效度為0.68，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查對象簽署知情同意書后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)家庭訪視人員現(xiàn)場發(fā)放，填完后，當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行聚類分析，聚類分析采用系統(tǒng)聚類法，不同類間的測量方法采用組間連接法，距離測度方法選用歐氏距離平方法。

2 結(jié)果

當(dāng)場發(fā)放問卷573份，回收573份，回收率100%。回收問卷中，有效問卷571份，有效回收率為99.65%。

2.1 社區(qū)慢性病老年人基本資料

調(diào)查對象571人，年齡60～94歲［（67.28±6.16）歲］，一般人口學(xué)資料分布見表1。

2.2 社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求分布

表1 一般人口學(xué)特征

社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求得分情況見表2。把非常需要和需要歸為需要、把無所謂和不需要歸為不需要后，社區(qū)慢性病老年人各項家庭訪視護(hù)理需求率分布為9.27%～87.46%，其中排在前4位的是血糖監(jiān)測（87.46%）、血壓監(jiān)測（75.14%）、肌肉和靜脈注射（72.34%）、用藥安全知識宣教（67.30%）。

2.3 社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求項目

對39項家庭訪視護(hù)理需求項目采用以“變量”為對象的系統(tǒng)聚類法，社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求樹狀圖如圖1。家庭訪視護(hù)理需求指標(biāo)分為2大類，27項。Ⅰ類為基礎(chǔ)需求類，共17項，包括血糖監(jiān)測、肌肉和靜脈注射、吸氧、心電圖、臨終關(guān)懷、標(biāo)本采集、血壓監(jiān)測、輔助排大小便、物理降溫、輔助排痰、傷口換藥清洗、口腔健康護(hù)理、協(xié)助緩解疼痛、導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼、尿失禁膀胱訓(xùn)練指導(dǎo)，需求得分高的前3位是血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、肌肉和靜脈注射。Ⅱ類為健康教育及急救知識宣教類，共10項，包括常見傳染疾病預(yù)防知識、飲食健康知識、用藥安全知識、康復(fù)鍛煉知識、慢性病保健知識、康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教、上消化道出血的急救措施、腦出血的家庭急救措施、糖尿病所致的高血糖危象或者低血糖昏迷的家庭搶救知識、骨折肢體的及時處理及外傷的急救知識，需求得分高的前3位是用藥安全知識、飲食健康知識、康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教。

圖1 家庭訪視護(hù)理需求樹狀圖

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，主要解決社區(qū)衛(wèi)生問題、滿足基本家庭訪視護(hù)理需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位是公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)［17］，不以盈利為目的，擁有綜合、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、可及性高等優(yōu)勢，承擔(dān)主要的老年醫(yī)療、保健責(zé)任。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給與需求存在矛盾，如何利用有限的衛(wèi)生資源，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源供需之間的矛盾，在當(dāng)前形勢下至關(guān)重要［18］。

慢性病是社區(qū)老年人常見疾病，社區(qū)大部分老年人患1種或多種慢性病，本研究顯示高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病患病率較高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足社區(qū)慢性病老年人基礎(chǔ)服務(wù)需求，如血糖監(jiān)測、肌肉和靜脈注射、血壓監(jiān)測等。社區(qū)應(yīng)建立規(guī)范的老年人檔案制度，規(guī)范慢性病的管理。在家庭訪視中，社區(qū)應(yīng)根據(jù)老年人的需求，優(yōu)先順序合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

健康教育在社區(qū)家庭訪視護(hù)理需求中占重要地位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)應(yīng)側(cè)重健康教育，滿足社區(qū)慢性病老年人對用藥安全知識、飲食健康知識、康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教等的需求，提高認(rèn)識，通過健康教育影響老年人的行為，實現(xiàn)三級預(yù)防。還應(yīng)加強(qiáng)急救知識指導(dǎo)，完善急救應(yīng)急響應(yīng)體系，以備不時之需。

表2 社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求得分情況

［1］張建，華琦.中國老齡化的特征發(fā)展趨勢與對策［J］.中國心血管雜志，2010，15（1）：79-80.

［2］賈麗娜，袁平，莊海林，等.社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量關(guān)系［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27（11）：1361-1364.

［3］陳蕾，李曼，李文霞，等.社區(qū)老年人慢性病與生活方式調(diào)查及分層護(hù)理模式構(gòu)想［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：1012-1015，1029.

［4］陳蕾，李維，劉巧艷，等.社區(qū)老年人慢性病患病與生活方式調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29（5）：738-740.

［5］陳先華，盧祖洵.社區(qū)老年人慢性病患病狀況及其對生活功能的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（14）：19-22.

［6］王福祿，娜榮.老年社區(qū)健康需求調(diào)查與分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38（3）：132-133.

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［12］羅金鳳，齊玉梅，王承明，等.社區(qū)老年人護(hù)理需求影響因素多重對應(yīng)分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（11）：80-82.

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［18］申細(xì)花.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查與人才培養(yǎng)模式探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（17）：112-113.

（編輯 王又冬）

R47

A

0258-4646（2015）08-0758-03

景麗偉（1980-），女，博士研究生. E-mail：lwjing2004@126.com

2015-05-26

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