二維斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在早期心尖肥厚型心肌病診斷中的價(jià)值

宋光，任衛(wèi)東，胡金玲，喬偉，張晶

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽(yáng) 110004）

·論著·

二維斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在早期心尖肥厚型心肌病診斷中的價(jià)值

宋光，任衛(wèi)東，胡金玲，喬偉，張晶

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽(yáng) 110004）

目的探討二維斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在早期心尖肥厚型心肌病（PAHCM）患者診斷過(guò)程中的準(zhǔn)確性。方法選擇26例PAHCM患者、26例高血壓左心室肥厚（HLVH）患者和26例健康志愿者，分別行二維超聲心動(dòng)圖檢查，記錄二尖瓣和心尖水平左室短軸及心尖四腔、二腔心切面的二維超聲圖像。使用QLAB 9.1軟件測(cè)量各短軸平面內(nèi)膜下心肌旋轉(zhuǎn)（endo-rot）、外膜下心肌旋轉(zhuǎn)（epi-rot）、跨壁扭轉(zhuǎn)（mural-tor）及平面旋轉(zhuǎn)（bulk-rot），計(jì)算出整體扭轉(zhuǎn)角度（G-tor）。篩選出診斷效力的指標(biāo)，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)診斷的效果。結(jié)果在二尖瓣水平，PAHCM組與正常對(duì)照組相比，endorot、epi-rot、mural-tor及bulk-rot指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PAHCM組與HLVH組相比，這些指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HLVH組與正常對(duì)照組相比，endo-rot、epi-rot、mural-tor及bulk-rot指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在心尖水平，3組間epi-rot的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PAHCM組與正常對(duì)照組相比，endo-rot、mural-tor及bulk-rot指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PAHCM組與HLVH組相比，這些指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與正常對(duì)照組相比，HLVH組在endo-rot、mural-tor及bulk-rot指標(biāo)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組間G-tor的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ROC曲線(xiàn)分析顯示，G-tor鑒別診斷PAHCM的準(zhǔn)確性高（ROC曲線(xiàn)下的面積為0.89），敏感度為73.08%，特異度為92.31%。結(jié)論二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)可以準(zhǔn)確定量測(cè)量PAHCM患者左室心肌旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)的變化。使用G-tor可精確地識(shí)別和鑒別高血壓心肌肥厚和PAHCM。

超聲心動(dòng)圖；斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；早期心尖肥厚型心肌??；扭轉(zhuǎn)

心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是肥厚型心肌病的一種特殊類(lèi)型，其病理特征為左室乳頭肌水平以下的心尖部心肌肥厚，排列混亂。AHCM因?qū)π呐K血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，所以臨床癥狀缺乏特異性，可表現(xiàn)為不典型胸悶、氣短或心慌，醫(yī)生容易因警惕性不高而漏診。AHCM常合并心血管事件，如房顫、心肌梗死和腦卒中，所以確診早期心尖肥厚型心肌?。╬reapical hypertrophic cardiomyopathy，PAHCM）對(duì)預(yù)防心血管事件的發(fā)生有一定意義［1］。臨床上超聲心動(dòng)圖診斷PAHCM時(shí)，常需要與高血壓性心肌肥厚（hypertensive left ventricular hypertrophy，HLVH）相鑒別。單純依靠常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖的指標(biāo)，診斷存在一定難度。本研究應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)左室心肌旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，探討該技術(shù)在篩查及鑒別PAHCM中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

PAHCM組：2009年1月1日至2010年12月31日在我院確診的PAHCM患者26例，其中男21例，女5例，年齡22～77歲，平均（49.85±17.77）歲。PAHCM診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量心尖處最厚心肌的厚度≥11 mm且＜15 mm；心尖處最厚心肌的厚度與左室后壁心肌厚度的比值增高；收縮期時(shí)心尖處心腔面積減小甚至消失；心尖處心肌運(yùn)動(dòng)可以正常、減弱或消失。排除由于高血壓、內(nèi)分泌疾病等因素導(dǎo)致左室壁増厚的病例。所有患者經(jīng)心電圖檢查及長(zhǎng)期超聲隨訪(fǎng)。同時(shí)輔有其他檢查，5例行磁共振檢查，5例行左心室造影，3例行心肌活檢，3例行實(shí)時(shí)超聲造影。

HLVH組：經(jīng)臨床確診的高血壓患者（依據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）26例，其中男21例，女5例，年齡24～76歲，平均（51.27±16.89）歲，超聲心動(dòng)圖檢查左室壁呈向心性肥厚。

正常對(duì)照組：26例健康志愿者，其中男20例，女6例；年齡27～75歲，平均（45.42±16.25）歲，經(jīng)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查排除器質(zhì)性心血管疾病。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器：Philips iE33超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1.0～5.0 MHz，Qlab 9.1脫機(jī)分析軟件。

1.2.2 圖像采集：囑受試者常規(guī)左側(cè)臥位，同步心電圖。待其穩(wěn)定呼吸時(shí)，在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量舒張末期左室的內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、舒張末期左室后壁厚度（left ventricular posterior wall diastolic dimension，LVPWDd）和左房最大前后徑（left atrial anteroposterior diameter，LAAD）。于左室短軸心尖水平測(cè)量舒張末期左室心尖段心肌最大厚度（left ventricular apical myocardial dimension，LVAMDd）。于心尖部四腔心切面、兩腔心切面使用雙平面Simpson法測(cè)量左心室舒張末期的容積（end-diastolic volume，EDV）、左心室收縮末期的容積（end-systolic volume，ESV），計(jì)算每搏量（stroke volume，SV）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。測(cè)量二尖瓣口E波峰值（E）、二尖瓣口A波峰值（A）及E/A。所有圖像均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)錄制，保證圖像的質(zhì)量和穩(wěn)定性。

1.3 圖像分析

使用QLAB9.1工作站，啟動(dòng)TMQ Advanced分析軟件，系統(tǒng)自動(dòng)生成一個(gè)包含心內(nèi)膜、中層和心外膜解剖結(jié)構(gòu)的環(huán)形感興趣區(qū)域，并自動(dòng)對(duì)心肌內(nèi)的斑點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤。選取心律穩(wěn)定并且心內(nèi)膜、心外膜顯示清晰的心動(dòng)周期圖像，分析過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整感興趣區(qū)大小，保證感興趣區(qū)域與實(shí)際心肌重合。分析結(jié)束后軟件將輸出各短軸平面整體的內(nèi)膜下心肌旋轉(zhuǎn)（endo-rot）、外膜下心肌旋轉(zhuǎn)（epi-rot）、跨壁扭轉(zhuǎn)（mural-tor）及平面旋轉(zhuǎn)（bulk-rot）曲線(xiàn)（圖1）。mural-tor=endo-rot-epi-rot。bulk-rot為基底水平或心尖水平整體的旋轉(zhuǎn)角度［3］。最后計(jì)算出整體扭轉(zhuǎn)角度G-tor，為心尖水平和二尖瓣水平bulk-rot的差值［4］，見(jiàn)圖1。上述所有數(shù)值均為3次測(cè)量的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

圖1 PAHCM患者心尖水平心肌扭轉(zhuǎn)曲線(xiàn)Fig.1 Curve of apical level myocardial torsion in patients with PAHCM

2 結(jié)果

2.1 各組間臨床及常規(guī)超聲心動(dòng)圖比較

3組間年齡、性別組成、心率、LVEDd、LVEF、E等指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與HLVH組相比，PAHCM組收縮壓、舒張壓、LVPWDd、EDV、ESV、SV、LAAD等指標(biāo)減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而LVAMDd、A、E/A等指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與正常對(duì)照組比較，PAHCM組的LVAMDd、A增加，EDV、ESV、SV、E/A減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），收縮壓、舒張壓、LVPWDd、LAAD之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與正常對(duì)照組相比，HLVH組的收縮壓、舒張壓、LVAMDd、LVPWDd、EDV、ESV、SV、LAAD、A增高，E/A減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組間臨床資料及常規(guī)超聲心動(dòng)圖比較Tab.1 Comparison of clinical data and conventional echocardiography

2.2 各組間左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)的比較

在二尖瓣水平，PAHCM組與正常對(duì)照組相比，endo-rot、epi-rot、mural-tor及bulk-rot指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PAHCM組與HLVH組相比，這些指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HLVH組與正常對(duì)照組相比，endo-rot、epi-rot、mural-tor及bulk-rot指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在心尖水平，3組間epi-rot的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PAHCM組與正常對(duì)照組相比，endo-rot、 mural-tor及bulk-rot指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PAHCM組與HLVH組相比，這些指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HLVH組與正常對(duì)照組相比，endo-rot、mural-tor及bulk-rot指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。G-tor在各組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ROC曲線(xiàn)分析

用二尖瓣水平和心尖水平的endo-rot、epi-rot、mural-tor、bulk-rot以及G-tor繪制ROC曲線(xiàn)，以篩查和鑒別診斷PAHCM。ROC曲線(xiàn)下的面積（area under curve，AUC）有心尖水平endo-rot、mural-tor、bulkrot和G-tor大于0.7，但僅有G-tor接近0.9，同時(shí)有較高的敏感度（73.08%）和特異度（92.31%）。見(jiàn)表3、圖2。

表2 各組間左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)的比較（°）Tab.2 Comparison of left ventricular torsion index in each group（°）

表3 ROC曲線(xiàn)分析Tab.3 ROC curve analysis

圖2 左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)診斷PAHCM的ROC曲線(xiàn)Fig.2 The ROC curve of left ventricular torsion index in the diagnosis of PAHCM

3 討論

AHCM最早由Sakamoto等于1976年報(bào)道，當(dāng)時(shí)稱(chēng)為非對(duì)稱(chēng)性心尖心肌肥厚。1979年Yamaguchi等發(fā)表了該病的詳細(xì)報(bào)告，并命名為AHCM。本病屬常染色體顯性遺傳病，男性發(fā)病多，以30～60歲為高發(fā)。AHCM發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，大約50%病例由心肌蛋白的基因突變所致，還可能與胎兒發(fā)育時(shí)心肌對(duì)循環(huán)中兒茶酚胺反應(yīng)異?；蛘呷ゼ啄I上腺素與心肌受體錯(cuò)位作用引起心肌纖維排列和不對(duì)稱(chēng)性肥厚有關(guān)。剩余的50%發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與激素水平、遺傳以及社會(huì)因素等因素綜合作用有關(guān)。超聲心動(dòng)圖檢查具備價(jià)格便宜、重復(fù)性好、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)。超聲心動(dòng)圖診斷肥厚型心肌病的特異性在90%以上，不僅可以檢出心肌肥厚的部位和程度，還可以顯示左室左房在結(jié)構(gòu)和功能上的繼發(fā)性改變，已成為近年來(lái)肥厚型心肌病的首選診斷技術(shù)。針對(duì)特殊類(lèi)型肥厚型心肌病如PAHCM，超聲心動(dòng)圖還可以觀察其疾病的演變過(guò)程。

左室心肌主要由心內(nèi)膜下及心外膜下的縱行肌和位于中層的環(huán)形肌構(gòu)成。正常情況基底水平呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，心尖水平呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是左心室心尖相對(duì)于基底的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在射血過(guò)程中起著重要作用，一定程度上可反映左室的收縮功能，局部心肌旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的異常也可以影響心臟整體功能。決定心肌旋轉(zhuǎn)的主要因素是心肌纖維的運(yùn)動(dòng)角度和縮短程度，并與心內(nèi)膜和心外膜之間肌節(jié)拉緊的變形梯度密切相關(guān)。二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)基于高幀頻的二維灰階超聲圖像，可實(shí)時(shí)追蹤心肌內(nèi)的回聲斑點(diǎn)，能定量測(cè)量心臟心肌的旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)角度，是評(píng)價(jià)左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的一種新方法［5］。

研究表明，左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受到心肌收縮力、心臟的順應(yīng)性、心內(nèi)膜及心外膜下肌纖維的走形夾角及心腔空間構(gòu)形的影響［6，7］。此外，心外膜和心內(nèi)膜心肌纖維的不同步的病理進(jìn)程，可能會(huì)影響順時(shí)針及逆時(shí)針的力量之間的平衡，進(jìn)而造成心內(nèi)膜下心肌、心外膜下心肌旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)發(fā)生改變［8］。

本研究結(jié)果顯示，在二尖瓣水平，與正常對(duì)照組相比，PAHCM組各指標(biāo)基本無(wú)改變；而HLVH組各指標(biāo)均有所增加。在心尖水平，與正常對(duì)照組相比，PAHCM組各指標(biāo)除epi-rot外均有所增加，但增加的幅度不如HLVH組。與正常對(duì)照組相比，PAHCM組和HLVH組G-tor均增加，但HLVH組增加的更多。分析可能有以下原因：（1）病理學(xué)：PAHCM組患者心肌細(xì)胞增大、心肌細(xì)胞排列紊亂、心肌纖維化導(dǎo)致室壁僵硬度增加，心肌收縮性能降低，心肌增厚啟動(dòng)代償機(jī)制［9］。（2）病理生理學(xué)：PAHCM組患者肥厚的心肌順應(yīng)性減低，使心室舒張期充盈受阻，舒張末期壓力可以升高，冠脈充盈隨之降低；心肌順應(yīng)性減低，舒張期左室擴(kuò)張度減低，導(dǎo)致SV減少的同時(shí)，心室充盈壓力增高后還可以壓迫心室壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈?？傊?，冠脈內(nèi)血供的減少導(dǎo)致心肌收縮性能降低，由于心肌特殊的血液供給，心內(nèi)膜下心肌是左心室最易受到缺血損害的區(qū)域，因此在缺血情況下其扭轉(zhuǎn)功能較早即出現(xiàn)改變［10］。

在本研究前國(guó)內(nèi)外鮮有針對(duì)AHCM扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的研究，比較有代表性的為肖陽(yáng)杰［11］和Change［12］的研究。而二者結(jié)果并不一致，甚至AHCM患者相對(duì)正常對(duì)照組的G-tor趨勢(shì)完全相反，分析其原因：盡管二者均針對(duì)AHCM進(jìn)行研究，但是二者的研究對(duì)象不完全相同，前者研究對(duì)象的G-tor增加，同時(shí)扭轉(zhuǎn)的峰值速度亦增加，應(yīng)該是處于代償期的患者，而后者研究對(duì)象的G-tor減小且扭轉(zhuǎn)峰值速度也減低，應(yīng)該是處于失代償期的患者。因?yàn)锳HCM是漸進(jìn)性發(fā)展的，所以可以因?yàn)檠芯繉?duì)象的差異而導(dǎo)致研究結(jié)果的不同。筆者分析，AHCM發(fā)病初期由于存在代償機(jī)制，所以G-tor增加，同時(shí)扭轉(zhuǎn)的峰值速度亦增加，如肖陽(yáng)杰［11］的研究；發(fā)病中期，心肌僵硬度增加，運(yùn)動(dòng)能力下降，所以出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)峰值速度的減低或與正常人持平，如周金玲［13］的研究，這種改變類(lèi)似與原發(fā)性高血壓心臟病左室扭轉(zhuǎn)的改變［14］；發(fā)病晚期，左室心肌運(yùn)動(dòng)失代償，已經(jīng)無(wú)法通過(guò)增加扭轉(zhuǎn)角度彌補(bǔ)心肌收縮力減低的不足，此時(shí)扭轉(zhuǎn)角度減小且扭轉(zhuǎn)峰值速度也減低，如Change［12］的研究。

為評(píng)估二維超聲扭轉(zhuǎn)指標(biāo)篩選及鑒別診斷PAHCM的價(jià)值（主要與HLVH相鑒別），本研究從各個(gè)水平endo-rot、epi-rot、mural-tor、bulk-rot以及G-tor中篩選出有診斷意義的指標(biāo)，繪制它們ROC曲線(xiàn)（圖2）。ROC曲線(xiàn)分析顯示，G-tor曲線(xiàn)下面積在0.9左右，對(duì)PAHCM的鑒別有較高的準(zhǔn)確度。在PAHCM的篩查識(shí)別過(guò)程中，鑒別的重要性及難度更高。所以需要更高的特異度進(jìn)而避免誤診，而G-rot的特異度為92.31%，完全能滿(mǎn)足臨床需求，同時(shí)還保持不錯(cuò)的敏感度。

綜上所述，二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)可以準(zhǔn)確定量測(cè)量PAHCM患者心肌旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)，反映出心肌運(yùn)動(dòng)形變能力的變化，使用G-tor可精確地識(shí)別和鑒別PAHCM，為超聲醫(yī)師們提供了一種敏感和可靠的技術(shù)手段。

［1］Lee CH，Liu PY，Liu LJ，et al.Clinical features and outcome of patients with apical hypertrophic cardiomyopathy in Taiwan［J］.Cardiology，2006，106（1）：29-35.

［2］宋光，張晶，任衛(wèi)東，等.早期心尖肥厚型心肌病的超聲診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：403-405.

［3］張晶，畢文靜，任衛(wèi)東，等.二維斑點(diǎn)追蹤成像對(duì)心肌淀粉樣變患者左心室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的初步研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2013，17（4）：330-334.

［4］Notomi Y，Setser RM，Shiota T，et al.Assessment of left ventricular torsional deformation by Doppler tissue imaging：validation study with tagged magnetic resonance imaging［J］.Circulation，2005，111（9）：1141-1147.

［5］Pacileo G，Baldini L，Limongeli G，et al.Prolonged left ventricular twist in cardiomyopathies：a potential link between systolic and diastolic dusfunction［J］.Eur J Echocardiogr，2011，12（11）：841-849.

［6］Taber LA，Yang M，Podszus WW.Mechanics of ventricular torsion［J］.J Biomech，1996，29（6）：745-752.

［7］Takeuchi M，Otsuji Y，Lang RM.Evaluation of left ventricular function using left ventricular twist and torsion parameters［J］.Curr Cardiol Rep，2009，11（3）：225-230.

［8］Vogelsberg H，Mahrholdt H，Deluigi CC，et al.Cardiovascular magnetic resonance in clinically suspected cardiac amyloidosis：noninvasive imaging compared to endomyocardial biopsy［J］.J Am Coll Cardiol，2008，51（10）：1022-1030.

［9］Roberts R，Sigwart U.Current concepts of the pathogenesis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy［J］.Circulation，2005， 112（2）：293-296.

［10］Geyer H，Caraceiolo G，Abe H，et al.Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography：fundamentals and clinical applications［J］.J Am Soc Echocardiogr，2010，23（4）：351-369，453-455.

［11］肖陽(yáng)杰，任衛(wèi)東，王曉冰，等.超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)心尖肥厚型心肌病左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（3）：504-507.

［12］Change SA，Kim HK，Kim DH，et al.Left ventricular twist mechanics in patients with apical hypertrophic cardiomyopathy：assessment with 2D speckle tracking echocardiography［J］.Heart，2010，96（1）：49-55.

［13］周金玲.速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)心尖肥厚型心肌病的左室扭轉(zhuǎn)功能［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

［14］馬春梅，智光，劉惠亮，等.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)高血壓并左室肥厚患者左室扭轉(zhuǎn)及解旋運(yùn)動(dòng)的研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（12）：1128-1131.

（編輯 陳 姜）

Evaluation the Value of Left Ventricular Rotation and Torsion in Pre-apicalHypertrophic Cardiomyopathy Diagnosis Using Two-dimensionalSpeckle Tracking Imaging

SONG Guang，RENWei-dong，HUJin-ling，QIAOWei，ZHANGJing

（DepartmentofUltrasound，Shengjing Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110004，China）

Objective To discuss the diagnostic value of two-dimensional speckle tracking imaging in the evaluation of left ventricular rotation and torsion in pre-apical hypertrophic cardiomyopathy（PAHCM）patients.MethodsA total of 26 patients with PAHCM，26 patients with hypertensive leftventricularhypertrophy（HLVH）and 26 healthy volunteerswere recruited forthe study.Two-dimensionalechocardiographs were performed carefully.Two-dimensional images were obtained from the left ventricular apical four-chamber section，two-chamber section and two short-axis sections，including mitral valve and apical levels.The peak subendocardial rotation（endo-rot），epicardial rotation（epi-rot），transmural torsion（muraltor）and bulk rotation（bulk-rot）of each short-axis section were measured and analyzed using QLAB 9.1 software.ResultsIn the mitral level，there was no statistically significant difference in endo-rot，epi-rot，mural-tor and bulk-rot between the PAHCM group and normal control group（P＞0.05）.There was statistically significant difference in endo-rot，epi-rot，mural-tor and bulk-rot between the PAHCM group and HLVH group（all P＜0.05）.There was statistically significantdifference in endo-rot，epi-rot，mural-torand bulk-rotbetween the HLVH group and normalcontrol group（all P＜0.05）.In the apicallevel，there was no statistically significantdifference in epi-rotamong three groups（P＞0.05）.There was statistically significantdifference in endo-rot，mural-torand bulk-rotbetween each two groups（P＜0.05）.There was statistically significantdifference in G-tor between each two groups（P＜0.05）.The receiver operating characteristic curve analysis showed that the accuracy of differential diagnosis of G-tor PAHCM was high（the area under the receiver operating characteristic curve is 0.89），the sensitivity was 73.08%，and the specificity was92.31%.ConclusionTwo-dimensional speckle tracking imaging could accurately and quantitatively measure the left ventricular rotation and torsion in PAHCMpatients.The G-torcould accurately screen and identify between PAHCMand HLVH.

echocardiography；speckle tracking imaging；pre-apical hypertrophic cardiomyopathy；twist

R445.1

A

0258-4646（2015）08-0704-06

遼寧省科技廳科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2013225049）

宋光（1984-），男，主治醫(yī)師，博士研究生.

任衛(wèi)東，E-mail：renwd01@163.com

2015-01-14

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