雙黃連氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療喘憋型肺炎患兒的臨床研究

范 永，閻納新

(1. 河北省隆化縣中醫(yī)院，河北 隆化 068150；2. 河北省石家莊市第五醫(yī)院，河北 石家莊 050021)

雙黃連氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療喘憋型肺炎患兒的臨床研究

范 永1，閻納新2

(1. 河北省隆化縣中醫(yī)院，河北 隆化 068150；2. 河北省石家莊市第五醫(yī)院，河北 石家莊 050021)

目的 探討雙黃連氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療喘憋型肺炎患兒的療效。方法 將喘憋型肺炎患兒190例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組95例。對照組予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入病毒唑+α-糜蛋白酶+地塞米松治療，2次/d；觀察組予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入雙黃連治療，3次/d。評價(jià)2組療效，并比較2組咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征評分，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘憋消失時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘憋消失時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)。觀察組住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 雙黃連氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療喘憋型肺炎患兒效果顯著，能迅速緩解癥狀和體征，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙黃連；氧氣驅(qū)動(dòng)；霧化吸入；喘憋型肺炎

喘憋型肺炎是肺炎的一種特殊類型，多見于3歲以下小兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳喘、氣促、呼吸困難和肺部濕啰音，如不及時(shí)治療，易發(fā)展為肺氣腫、心力衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的生命健康。目前尚無治療該病的特異性治療藥物，臨床多采用抗生素抗病毒，但由于耐藥菌株的增多及其潛在的不良反應(yīng)，尤其是小兒體質(zhì)虛弱，難以達(dá)到滿意效果，用藥受到限制。2011年6月—2013年12月，隆化縣中醫(yī)院采用雙黃連霧化吸入治療喘憋型肺炎患兒效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期我院呼吸內(nèi)科收治的喘憋型肺炎患兒190例，均符合喘憋型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并根據(jù)臨床癥狀、體征、病原學(xué)和X射線檢查確診；本次發(fā)病住院前未使用其他藥物治療；未伴有貧血、營養(yǎng)不良及嚴(yán)重心、肝、腎及血液、免疫系統(tǒng)疾??；臨床資料完整，患兒家屬知情同意，患兒按時(shí)服藥。將納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組95例，男51例，女44例；年齡0.25～9(3.1±1.5)歲；病程1～10(5.5±1.5)d；輕度40例，中度37例，重度18例。對照組95例，男49例，女46例；年齡0.25～12(3.0±1.2)歲；病程3～15(5.4±1.6)d；輕度41例，中度38例，重度16例。2組年齡、性別、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括保持室內(nèi)通風(fēng)、多飲水、勤拍背翻身、氧療(鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min)、控制喘憋、糾正酸中毒、抗感染等，高熱給予物理降溫。在此基礎(chǔ)上，對照組給予病毒唑(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003176)10～15 mg/kg+注射用α-糜蛋白酶(海南錦瑞制藥股份公司生產(chǎn)，批號：1105017)2.5 mg+地塞米松(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批號：1111091)0.3 mg/kg+生理鹽水20 mL霧化吸入，2次/d，療程5 d。觀察組給予雙黃連凍干粉(哈藥集團(tuán)中藥二廠生產(chǎn)，批號：1207025)0.2 g+生理鹽水5 mL霧化吸入，3次/d，療程5 d。2組均采用寧音牌QYW-(20 mL)Ⅱ型氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置，每次霧化時(shí)間為15～20 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療期間癥狀、體征變化。按4級評分法對咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征分別進(jìn)行評分：0為無癥狀；1分為偶有咳痰、喘息和濕啰音，程度輕微，腋溫37.5～38 ℃，不影響休息活動(dòng)；2分為頻繁咳痰，呼吸急促，濕啰音明顯，腋溫38.1～39 ℃，不影響睡眠；3分為頻繁咳嗽、咳痰和濕啰音，氣促、氣喘，腋溫39 ℃以上，影響睡眠。記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、啰音消失時(shí)間，行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，記錄治療期間胃腸道反應(yīng)、皮疹等藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋消失，X射線肺部陰影消失，肺部啰音消失；有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋明顯減輕，X射線肺部陰影部分吸收，肺部啰音減輕；無效：體溫仍未降至正?；虺霈F(xiàn)病情反復(fù)，咳嗽、喘憋等癥狀加重。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.68，P<0.05)。見表1。

2.2 2組癥狀和體征消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘憋消失時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組癥狀和體征消失時(shí)間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療后癥狀和體征評分比較 觀察組治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療后癥狀和體征評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間(7.5±1.7)d，對照組(11.3±2.4)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 安全性 2組用藥前后肝腎功能及血尿常規(guī)均無明顯變化，均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

研究表明，喘憋型肺炎由呼吸道合胞病毒感染引起[3]。呼吸道合胞病毒屬副粘病毒科肺炎屬的呼吸道RNA病毒，不僅可在所吸附的人體細(xì)胞上繁殖，還能與細(xì)胞融合誘發(fā)感染。有研究發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染患者氣道炎癥主要是Tbl型反應(yīng)，炎癥形成氣道水腫，水腫加重狹窄及表面活性物質(zhì)改變形成肺泡及通氣死腔的明顯變化，這些因素共同造成氣道阻塞[4-5]。西醫(yī)至今沒有確切有效的特異性抗呼吸道合胞病毒藥物，多使用病毒唑予以治療，但長期使用易引起骨髓和免疫抑制[6]。在這種情況下凸顯了中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢和特色，辨證施治，標(biāo)本兼治，不良反應(yīng)少，價(jià)格便宜，逐漸受到重視。

中醫(yī)認(rèn)為喘憋型肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇，小兒正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)溫邪毒，首先犯肺，熱與痰結(jié)，壅阻肺絡(luò)，致肺氣閉郁，宣肅失司，發(fā)生風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證[7-8]。因此，根據(jù)喘憋型肺炎病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)以開肺化痰、平喘止咳、清熱解毒為治則。雙黃連凍干粉主要成分為黃芩、金銀花、連翹，有抗病毒和廣譜抗菌的雙重作用。藥理研究證實(shí)，金銀花的皂甙、綠原酸類可降溫；連翹中的連翹酚、齊墩果酸、維生素P 有廣譜抗感染，維生素P還有降低血管通透性、脆性及解熱作用；黃芩中的黃芩甙、黃芩素、黃芩新素具有解除支氣管痙攣?zhàn)饔?，可減少炎癥滲出，增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生α-干擾素，起到抗病毒作用[9-10]。諸藥合用具有良好的清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅功效。

我院采用雙黃連霧化吸入治療喘憋型肺炎，霧化雙黃連產(chǎn)生的霧粒直徑可達(dá)2～5 nm，吸入藥物70%直接分布進(jìn)入氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡，到達(dá)肺循環(huán)，濃度明顯高于血漿內(nèi)濃度(靜脈給藥8 h后肺內(nèi)含量不及全身含量的1%)，起效直接迅速，不但對呼吸道合胞病毒直接滅活，還對吸附于細(xì)胞表面和進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的病毒也有抑制作用[11-13]。另外，霧化吸入本身可濕化痰液利于痰液排出，可改善通氣功能緩解喘憋[14]。而且，我院采用的霧化吸入方式是氧驅(qū)動(dòng)霧化，是以高壓純氧將藥物噴成小氣霧粒，相比超聲霧化，不但能改善肺通氣，減輕喘憋癥狀，還可通過高流量氧的流入，改善缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難[15-16]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對呼吸道合胞病毒感染模型動(dòng)物給予雙黃連霧化吸入可降低小鼠肺病毒滴度，且無毒性，而且對細(xì)菌感染小鼠也有保護(hù)作用[17-19]。李華梅等[20]證實(shí)雙黃連粉針劑霧化吸入治療喘憋型肺炎效果與靜滴相同，不良反應(yīng)少。本研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征評分均顯著低于對照組，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，患兒易于接受，無不良反應(yīng)。由此可見，雙黃連霧化吸入應(yīng)用于喘憋型肺炎作用迅速，可較快解決患者痛苦，顯著提高療效，無不良反應(yīng)，易于操作，不失為治療喘憋型肺炎患兒的理想藥物。但本研究由于受時(shí)間、條件和經(jīng)費(fèi)的限制，還有不足之處，尚需臨床多地點(diǎn)、大樣本來進(jìn)一步探討，以更好地指導(dǎo)臨床診療。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.029

R563.1

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1008-8849(2015)11-1218-03

2014-06-05