針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良患者癥狀及睡眠質(zhì)量的影響

張嬌健

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良患者癥狀及睡眠質(zhì)量的影響

張嬌健

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

目的 評(píng)析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良患者睡眠質(zhì)量以及臨床癥狀的影響，為臨床治療及護(hù)理提供有價(jià)值的參考方案。方法 收集86例功能性消化不良患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在基礎(chǔ)性的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。對(duì)2組患者干預(yù)至少2周，隨后觀察患者的消化系統(tǒng)癥狀以及睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物使用、睡眠效率及患者日間功能障礙評(píng)分比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，噯氣、早飽、腹脹、惡心、食欲下降等消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 對(duì)功能性消化不良患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效改善睡眠質(zhì)量并能夠緩解消化系統(tǒng)癥狀，建議可在各醫(yī)院的臨床治療中推廣應(yīng)用。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；功能性消化不良；睡眠質(zhì)量；消化系統(tǒng)癥狀

功能性消化不良(FD)是消化科常見疾病，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率要高于器質(zhì)性消化不良。FD患者常伴隨睡眠障礙，有專家研究中發(fā)現(xiàn)FD患者的睡眠障礙發(fā)病率高達(dá)33%[1]，一旦并發(fā)睡眠障礙，又可對(duì)患者的胃腸運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重不良影響，進(jìn)一步加重患者的消化系統(tǒng)癥狀[2]?？梢奆D患者睡眠障礙與消化系統(tǒng)癥狀是一種互相牽制影響的關(guān)系，不論是睡眠障礙亦或是消化系統(tǒng)癥狀，均會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重障礙和影響[3-4]。筆者針對(duì)這一狀況對(duì)43例功能性消化不良患者采取了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理比較，觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良患者癥狀及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年3月—2014年3月在本院消化內(nèi)科就診的86例FD患者作為研究對(duì)象，86例患者均自行簽署或者其家屬代簽署了知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、睡眠障礙史、嚴(yán)重心理疾病、認(rèn)知障礙以及其他類型的嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者均需排除。將86例患者參照隨機(jī)數(shù)字表格法設(shè)計(jì)分成干預(yù)組與對(duì)照組各43例。干預(yù)組男19例，女24例；年齡21～74(46.48±4.63)歲；對(duì)照組男15例，女28例；年齡20～73(46.39±4.61)歲。2組患者在年齡、性別各基礎(chǔ)資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體包括：睡眠知識(shí)相關(guān)指導(dǎo)、針對(duì)性心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)、按摩穴位護(hù)理以及飲食日記指導(dǎo)。①睡眠知識(shí)相關(guān)指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的睡眠知識(shí)指導(dǎo)，告知患者正常的睡眠時(shí)間應(yīng)在7～8 h，且應(yīng)該以白天睡眠以及夜晚睡眠時(shí)間的總和計(jì)算，如果在白天經(jīng)常小睡，則夜間睡眠的時(shí)間自然會(huì)相對(duì)減少，這種情況就不可以稱之為失眠，同時(shí)告知患者做夢(mèng)并不代表了睡眠質(zhì)量低，對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，睡眠中做夢(mèng)是十分正常的，只是做夢(mèng)過(guò)程中又分為淺睡眠與深睡眠，在淺睡眠的狀態(tài)下，會(huì)記住夢(mèng)境，而在深睡眠狀況下則記不起，因此不必受做夢(mèng)的困擾，更不必為此過(guò)度的擔(dān)憂。②針對(duì)性心理疏導(dǎo)。不良的心理情緒包括焦慮以及抑郁等，均與FD有密切的關(guān)聯(lián)，因此護(hù)理人員必須要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，積極地與患者進(jìn)行溝通交流，深入地了解患者的心理狀況，通過(guò)溝通了解到患者的心理癥結(jié)，制定心理疏導(dǎo)計(jì)劃，并依據(jù)計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)要注意可以多次地反復(fù)性溝通，從而方便護(hù)理人員了解到心理疏導(dǎo)的效果。若患者有十分嚴(yán)重的心理障礙，則應(yīng)該考慮請(qǐng)專業(yè)的心理科醫(yī)生做針對(duì)性的疏導(dǎo)，保證患者有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，積極面對(duì)治療。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)。通過(guò)適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)患者的睡眠，同時(shí)也能夠改善患者的如早飽及腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，至于運(yùn)動(dòng)量的參考，應(yīng)該以微微發(fā)汗為宜，注意不能過(guò)度疲勞，運(yùn)動(dòng)形式的選擇應(yīng)該以有氧運(yùn)動(dòng)為主，切記不要

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選擇籃球、足球、快跑等耗氧量巨大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可以選擇柔和的太極拳、氣功或者散步等形式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選擇在清晨，不適合在晚上運(yùn)動(dòng)，防止因?yàn)橥黹g運(yùn)動(dòng)造成過(guò)度興奮而影響睡眠。④按摩穴位護(hù)理。針對(duì)幾個(gè)重點(diǎn)穴位進(jìn)行按摩護(hù)理，包括：三陰交、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)穴等。對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間不宜超過(guò)2 min，刺激強(qiáng)度要針對(duì)性地進(jìn)行控制操作，如體弱的老年患者，則應(yīng)該手法輕柔，對(duì)于身強(qiáng)力壯的青壯年則手法可適當(dāng)加重，具體的按摩方法包括：點(diǎn)、按、揉、壓，操作中需應(yīng)用中指或者拇指在相應(yīng)的穴位處進(jìn)行按摩，力度要依據(jù)從輕到重的順序，刺激量要循序增強(qiáng)，直至患者感覺到局部有酸麻脹重的感覺為止，這種情況表示已經(jīng)見到效果。⑤飲食日記指導(dǎo)。指導(dǎo)患者做好飲食日記，將一周的飲食做詳細(xì)記錄，包括：食物名稱、用餐時(shí)間、食量、水果、飲料、零食等，護(hù)理人員要依據(jù)患者的記錄做評(píng)價(jià)，并從中找到問(wèn)題然后有針對(duì)性地予以患者指導(dǎo)，例如有一些患者喜歡吃豆制品，而豆制品會(huì)加重患者的腹脹，此時(shí)就需要相應(yīng)減少豆制品的攝入，又有患者喜歡在飯后喝湯，或者在飯后大量飲水，這種情況會(huì)稀釋胃酸，對(duì)消化造成影響，因此不要喝過(guò)多的湯，且需要注意在餐后的1 h內(nèi)不應(yīng)該喝大量的水，此外還有患者喜歡碳酸飲料或者咖啡等，而這些飲料會(huì)加重對(duì)胃腸的刺激，從而加重腹脹等癥狀。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①對(duì)功能性消化不良的病因及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，功能性消化不良的主要誘因包括：不良飲食習(xí)慣、精神刺激、心理不良刺激、不健康的環(huán)境溫度等影響。因此要注意調(diào)解情緒，不要經(jīng)常性動(dòng)怒，積極參加社會(huì)活動(dòng)，減少獨(dú)自在家抵消不良情緒，并能夠養(yǎng)成較好的飲食習(xí)慣，同時(shí)要注意溫度變化，注意氣候的影響，針對(duì)變化做好準(zhǔn)備，如及時(shí)添加衣物防止著涼。②飲食指導(dǎo)：一定注意避免不規(guī)律的飲食習(xí)慣，尤其是暴飲暴食，同時(shí)盡量減少食用刺激性食物，例如濃茶、咖啡、甜食、油膩或者生冷等。③用藥護(hù)理：可選擇如奧美拉唑這樣的幽門螺桿菌抑酸劑，可以在飯前服用，而其他如甲硝唑或者克拉霉素等抗生素則適宜在飯后服用，而針對(duì)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物則應(yīng)該在早上或者是在中午服用，建議不要在晚上服用，同時(shí)注意功能性消化不良適宜個(gè)人調(diào)解，不宜過(guò)多用藥。④出院護(hù)理，服藥需要遵醫(yī)囑，囑患者要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)癥狀有加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 應(yīng)用美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士于1989年制定的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定法[5]對(duì)本研究患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。共7個(gè)參考指標(biāo)：入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物。每個(gè)參考指標(biāo)按照0～3分計(jì)，以累計(jì)得分為總分?？偡衷礁哒f(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。應(yīng)用癥狀評(píng)分法對(duì)消化系統(tǒng)癥狀進(jìn)行評(píng)定，共5個(gè)癥狀分別為：早飽、噯氣、腹脹、惡心、食欲下降，依照嚴(yán)重程度又分為：消失、輕度、中度、重度，以0～3分計(jì)。無(wú)癥狀0分；輕微癥狀，需仔細(xì)注意才能發(fā)覺計(jì)1分；出現(xiàn)明顯癥狀，患者可耐受，工作未受影響計(jì)2分；癥狀明顯，且出現(xiàn)十分頻繁或者持續(xù)性存在，對(duì)工作生活造成一定影響，計(jì)3分。在患者入院的當(dāng)天以及在干預(yù)后的2周對(duì)患者采取調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包含了消化系統(tǒng)癥狀以及睡眠質(zhì)量，在入院當(dāng)天共發(fā)放問(wèn)卷86份，共回收86份，干預(yù)后2周發(fā)放問(wèn)卷86份，回收有效問(wèn)卷86份，問(wèn)卷有效回收率達(dá)到100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組通過(guò)2周的干預(yù)后，其睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及催眠藥物均較干預(yù)前有明顯改善(P均<0.05)；對(duì)照組同樣通過(guò)2周的干預(yù)后，僅有睡眠效率與睡眠障礙較干預(yù)前有一定改善(P均<0.05)，其余指標(biāo)均無(wú)明顯改善(P均>0.05)；干預(yù)后2組比較，除睡眠時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外，干預(yù)組的各個(gè)指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后消化系統(tǒng)癥狀積分比較 2組患者在經(jīng)2周干預(yù)后，噯氣、早飽、惡心、腹脹及食欲下降癥狀均較干預(yù)前有一定改善(P均<0.05)；2組干預(yù)后比較，干預(yù)組各癥狀積分要優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較分)

注：t1、P12組干預(yù)后比較。

3 討 論

表2 2組患者干預(yù)前后消化系統(tǒng)癥狀積分比較分)

注：t1、P12組干預(yù)后比較。

功能性消化不良患者多數(shù)對(duì)自己的睡眠質(zhì)量抱有懷疑態(tài)度，認(rèn)為存在睡眠障礙，但實(shí)際情況卻并非如此。本研究中干預(yù)組予以睡眠相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，從兩方面講解了睡眠知識(shí)，包括睡眠時(shí)間以及做夢(mèng)是否睡眠造成影響，幫助患者更深入地了解睡眠，糾正其錯(cuò)誤觀念，并非夜間睡眠時(shí)間少就是失眠，因?yàn)樗邥r(shí)間是白天與夜間睡眠的總和，同時(shí)證實(shí)了做夢(mèng)并非代表著睡眠質(zhì)量差，正常健康者也會(huì)在睡眠中做夢(mèng)，通過(guò)睡眠知識(shí)的指導(dǎo)，干預(yù)組患者對(duì)睡眠認(rèn)識(shí)度增加，對(duì)心理的不良影響減少。此外焦慮抑郁等不良情緒與功能性消化不良有一定關(guān)聯(lián)，專家研究證實(shí)，功能性消化不良患者的焦慮發(fā)生率高達(dá)80.6%[6-7]，抑郁發(fā)生率也高達(dá)72.2%。在本研究中，雖未進(jìn)行詳細(xì)的焦慮抑郁評(píng)分，但通過(guò)心理疏導(dǎo)，患者均有所改善，僅有少數(shù)患者需要專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)[8]。在本研究中最具有特點(diǎn)的針對(duì)護(hù)理為穴位按摩及運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)，多數(shù)患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以緩解消化系統(tǒng)癥狀，并能促進(jìn)睡眠。但卻并不懂得如何運(yùn)動(dòng)，本文中針對(duì)性護(hù)理中，從運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)形式詳細(xì)分析了運(yùn)動(dòng)護(hù)理的事項(xiàng)，幫助患者了解如何合理運(yùn)動(dòng)促進(jìn)康復(fù)。穴位按摩護(hù)理的重點(diǎn)針對(duì)是患者的消化系統(tǒng)癥狀，足三里、中脘、三陰交等穴位均歸屬脾胃經(jīng)，通過(guò)穴位按摩可以改善癥狀，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。

飲食日記指導(dǎo)也十分重要，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)告知患者的飲食禁忌，但患者個(gè)人理解能力以及認(rèn)知差別，造成許多患者不能夠完全掌握飲食的相關(guān)禁忌，因此本文中針對(duì)性護(hù)理提出了飲食日記指導(dǎo)，通過(guò)記錄各自的食譜，找出飲食誤區(qū)，采用針對(duì)性的一對(duì)一方法來(lái)糾正患者錯(cuò)誤觀點(diǎn)及習(xí)慣，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)[9-10]。

總之，本文所采用的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是從消化系統(tǒng)癥狀及睡眠障礙為切入點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的，避免了單一的護(hù)理理念，有針對(duì)性系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，將患者的諸多因素歸類，從中找出問(wèn)題的根源，并針對(duì)性地干預(yù)，該種護(hù)理方法提高了患者的睡眠質(zhì)量，并改善了消化系統(tǒng)癥狀，有助于康復(fù)，建議可在醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期] 2014-06-05

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.038

R683.42

B

1008-8849(2015)11-1240-03

2014-02-28