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    3種子宮切除術(shù)式治療宮頸原位癌療效比較

    2015-02-06 07:54:15何建忠
    關(guān)鍵詞:全切術(shù)原位癌陰式

    何建忠

    (四川省崇州市人民醫(yī)院,四川 崇州 611230)

    3種子宮切除術(shù)式治療宮頸原位癌療效比較

    何建忠

    (四川省崇州市人民醫(yī)院,四川 崇州 611230)

    目的 探討開(kāi)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)及腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效差異。方法 將宮頸原位癌患者213例采用數(shù)字隨機(jī)法分為3組,A組71例采用開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療,B組71例采用陰式子宮全切術(shù)治療,C組71例采用腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療,比較3組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯小于A組和B組,術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于A組和B組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組和B組。B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯小于A組,術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于A組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組。結(jié)論 開(kāi)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)均是治療宮頸原位癌的有效方法,其中腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療效果更好,對(duì)患者造成創(chuàng)傷小,可明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間,并發(fā)癥少且安全性高,值得臨床推廣使用。

    開(kāi)腹子宮全切術(shù);陰式子宮全切術(shù);腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù);宮頸原位癌

    宮頸原位癌是臨床常見(jiàn)的一種腫瘤疾病,也是女性特有疾病之一,屬于婦科生殖系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì),僅次于乳腺癌,居惡性腫瘤的第2位[1],且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重時(shí)可直接危及患者生命,可明顯影響到患者的預(yù)后狀況[2-3]。手術(shù)治療是宮頸原位癌的首選治療方案[4-5]。為了探討開(kāi)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效差異,筆者選取宮頸原位癌患者213例分為3組,分別行開(kāi)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療,并對(duì)3組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況進(jìn)行了對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取本院2010年10月—2013年12月診治的宮頸原位癌患者213例,均符合相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且無(wú)生育要求,經(jīng)婦科檢查、B超檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸錐形切除活檢病理組織后確診,排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為3組:A組71例,年齡30~65 (41.2±7.8) 歲;病理類(lèi)型為鱗癌29例,腺癌42例;病理分級(jí)為G1期34例,G2期37例。B組71例,年齡31~67 (40.9±6.4)歲;病理類(lèi)型為鱗癌28例,腺癌43例;病理分級(jí)為G1期35例,G2期36例。C組71例,年齡29~64 (40.5±8.3)歲;病理類(lèi)型為鱗癌27例,腺癌44例;病理分級(jí)為G1期36例,G2期35例。3組患者的年齡、病理類(lèi)型、病理分級(jí)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

    1.2 方法

    1.2.1 A組 采用開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療。給予連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,根據(jù)經(jīng)腹子宮切除手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)開(kāi)腹進(jìn)入腹腔,實(shí)施傳統(tǒng)子宮切除的步驟,同時(shí)處理圓韌帶附件和子宮血管骶主韌帶,然后離斷子宮,并縫合陰道斷端,術(shù)畢放置引流管,術(shù)后給予患者常規(guī)預(yù)防性抗生素治療。

    1.2.2 B組 采用陰式子宮全切術(shù)治療。給予硬膜外麻醉后取膀胱截石位,對(duì)陰道實(shí)施常規(guī)消毒后,于膀胱溝下,后穹隆與宮頸交界處中間黏膜注射腎上腺素,在膀胱附著于子宮頸處下方4 mm的陰道壁上行切口,將膀胱宮頸間隙進(jìn)入后鈍性分離,再將膀胱往上推,讓膀胱到達(dá)前返折腹膜處,打開(kāi)前腹膜,分離子宮直腸間隙,打開(kāi)后腹膜,處理兩側(cè)的宮頸主韌帶和子宮骶骨韌帶,還要處理子宮動(dòng)靜脈,對(duì)子宮大小及活動(dòng)度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,子宮小可經(jīng)前穹隆翻出,子宮大可用子宮粉碎或子宮切割等方法細(xì)化處理,等子宮縮小后再翻出,縫合前后腹膜和陰道前后壁,放置引流管,術(shù)后給予患者常規(guī)預(yù)防性抗生素治療。

    1.2.3 C組 采用腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療。全身靜脈麻醉后,患者取膀胱截石位,于臍下行1 cm切口,建立氣腹,讓其壓力達(dá)到13.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置建立第二穿刺孔,在左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置建立第三穿刺孔,并在第二穿刺孔和第三穿刺孔置入操作鉗,實(shí)施電凝切斷子宮圓韌帶,子宮固有韌帶、輸卵管,確保電凝的寬度在1 cm左右,將膀胱、腹膜切開(kāi),分離宮頸和膀胱,按照陰式子宮全切術(shù)的方法實(shí)施子宮全切,術(shù)畢放置引流管,術(shù)后給予患者常規(guī)預(yù)防性抗生素治療。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況。

    2 結(jié) 果

    2.1 3組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯小于A組,C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯小于A組和B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 3組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    注:①與B組比較,P<0.05;②與C組比較,P<0.05。

    2.2 3組術(shù)后恢復(fù)情況比較 B組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于A組(P均<0.05),尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯小于A組(P均<0.05);C組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于A組和B組(P均<0.05),尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯小于A組和B組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 3組術(shù)后恢復(fù)情況比較

    注:①與B組比較,P<0.05;②與C組比較,P<0.05。

    2.3 3組并發(fā)癥情況比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組,C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組和B組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 3組并發(fā)癥情況比較 例(%)

    注:①與B組比較,P<0.01;②與C組比較,P<0.05。

    3 討 論

    宮頸原位癌典型特征為病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層,細(xì)胞核異常增大,核質(zhì)比例顯著增大,核型不規(guī)則,染色較深,核分裂相增多,細(xì)胞擁擠,無(wú)極性。宮頸原位癌患者的臨床表現(xiàn)多為陰道出血、陰道分泌物增多、尿頻、尿急、尿痛等,會(huì)明顯影響到患者的正常生活和工作,可大幅降低患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)還可危及患者的生命,直接影響患者的預(yù)后[7]。臨床治療宮頸原位癌的首選方法為手術(shù)治療,子宮頸錐形切除術(shù)和子宮頸截除術(shù)可治愈一些病例,但主要適用于希望生孩子的青年婦女[8]。對(duì)于無(wú)生育要求的患者,主張采用單純性子宮切除術(shù)。目前臨床常用的手術(shù)方法為開(kāi)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)。

    開(kāi)腹子宮全切術(shù)是治療宮頸原位癌的有效方法,可有效清除患者的病灶,明顯改善患者的臨床病癥,一定程度上提高患者的生活質(zhì)量,并改善患者的預(yù)后[9-10]。開(kāi)腹子宮全切術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量較多,會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,同手開(kāi)腹子宮全切術(shù)也會(huì)對(duì)機(jī)體各種生理學(xué)功能造成不同程度的影響,首先會(huì)影響機(jī)體直腸、膀胱的神經(jīng)支配,改變了機(jī)體盆腔底部和生理狀態(tài)與整體結(jié)構(gòu),容易造成術(shù)后發(fā)生便秘、盆腔器官脫垂或膨大等臨床病癥。雖然開(kāi)腹子宮全切術(shù)具有操作視野好的優(yōu)點(diǎn),即便患者子宮體積較大,也可順利切除,但也造成了明顯的生理功能障礙,同時(shí)開(kāi)腹子宮全切術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響也是非常明顯的,破壞了機(jī)體絕經(jīng)前子宮與卵巢的內(nèi)分泌平衡狀態(tài),阻斷了子宮向卵巢的血流供應(yīng),容易造成卵巢術(shù)后發(fā)生扭曲和粘連。

    陰式子宮全切術(shù)也是治療宮頸原位癌的有效方法,與開(kāi)腹子宮全切術(shù)相比,對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)中出血量較少,可明顯縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間,有助于改善患者的預(yù)后[10]。陰式子宮全切術(shù)的手術(shù)難度較大,由于手術(shù)操作視野不佳,可造成一定程度的組織器官損傷,術(shù)后容易引發(fā)陰道流血等病癥。陰式子宮全切術(shù)主要適合于子宮體積較小或子宮脫垂的患者。陰式子宮全切術(shù)無(wú)需切開(kāi)腹部,屬于一種微創(chuàng)外科手術(shù),可減少對(duì)機(jī)體腸道干擾,可大大降低患者術(shù)后粘連、活動(dòng)度不佳的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),機(jī)體組織暴露時(shí)間更短,可大大降低術(shù)后感染事件的發(fā)生概率[11]。

    隨著醫(yī)療科技水平的不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn),新的診療設(shè)備不斷應(yīng)運(yùn)而生,腹腔鏡逐漸用于宮頸原位癌的治療。研究表明,腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效顯著,不僅可以有效清除患者的臨床病灶,可明顯改善患者的臨床病癥,對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷也很小,可顯著縮短患者的治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,有助于改善患者的預(yù)后,可顯著提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[12-13]。腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)相比,手術(shù)時(shí)間短、患者疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低,且更為準(zhǔn)確、精細(xì),術(shù)中出血量更少,手術(shù)安全性更高,彌補(bǔ)了陰式子宮切除術(shù)的不足[14]。還可在腹腔鏡下觀察患者的子宮形態(tài)大小、形態(tài)及病變情況,對(duì)病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位后實(shí)施手術(shù),從而提高手術(shù)治療的成功率。

    本研究結(jié)果表明,B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯小于A組,術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于A組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組。說(shuō)明與開(kāi)腹子宮全切術(shù)相比,陰式子宮全切術(shù)是非常明顯的,對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小,可顯著加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度,安全性也更高。C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯小于A組和B組,術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于A組和B組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組和B組。說(shuō)明與開(kāi)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)相比,腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果更為顯著。

    綜上所述,開(kāi)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)均是治療宮頸原位癌的有效方法,其中腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療效果更好,對(duì)患者造成創(chuàng)傷小,可明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間,并發(fā)癥少且安全性高,值得臨床推廣使用。

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    10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.020

    R737.33

    B

    1008-8849(2015)11-1196-03

    2014-06-05

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