彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈對妊娠期子癇前期患者病情評估價值

馬一瀛，孫燕兵

(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，河北 大廠 065300)

彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈對妊娠期子癇前期患者病情評估價值

馬一瀛，孫燕兵

(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，河北 大廠 065300)

目的 探討和分析彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈對妊娠期子癇前期患者病情評估的意義。方法 收集妊娠期子癇前期患者170例，其中輕度子癇前期患者85例，為A組，重度子癇前期患者85例，為B組。同期收集行產(chǎn)前超聲檢查的正常健康孕婦85例，為C組。采用多普勒超聲監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流參數(shù)，比較各組間差異，判斷其檢測值與孕婦狀態(tài)相關(guān)性。結(jié)果 各組患者大腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)S/D、RI和PI均為B組最小，A組次之，C組最大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。而各組臍動脈血流參數(shù)指標(biāo)正好與之相反，C組最小，A組次之，B組最大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 妊娠期子癇前期患者病情嚴(yán)重程度與臍動脈血流參數(shù)指標(biāo)呈正相關(guān)，而與大腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。

彩色多普勒超聲；胎兒；臍動脈；大腦中動脈；子癇前期

隨著“優(yōu)生優(yōu)育”成為我國基本國策和人們生活水平的日漸提高，年輕孕產(chǎn)婦及其家庭對產(chǎn)前檢查的意識日趨強(qiáng)烈。妊娠期子癇前期患者由于胎盤供血不足會造成宮內(nèi)缺氧、缺血，同時會減少母胎間營養(yǎng)物質(zhì)供給，最終導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長緩慢，出現(xiàn)新生兒窒息甚至圍生兒死亡等不良后果[1]。超聲多普勒檢測技術(shù)是最常用的無創(chuàng)產(chǎn)前檢查之一，該檢查對發(fā)現(xiàn)并降低先天性發(fā)育畸形胎兒的出生率具有重要作用，同時也對早期發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育異常有重要的指導(dǎo)意義[2-3]。但是妊娠期超聲檢查技術(shù)對母體病情評估的臨床意義缺乏研究和探討。本文主要通過多普勒超聲檢測(UA)和大腦中動脈(MCA)血流參數(shù)指標(biāo)的變化，對妊娠期孕產(chǎn)婦子癇前期病情程度能否通過超聲多普勒檢測技術(shù)進(jìn)行科學(xué)評估，以拓展超聲多普勒檢測技術(shù)在臨床的應(yīng)用范圍和價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2012年1月—2014年10月來我院婦科就診的妊娠期子癇前期患者170例，其中輕度子癇前期患者85例，為A組，年齡21～35(26.6±6.7)歲，孕期32.1～34.3(33.6±0.8)周。重度子癇前期患者85例，為B組，年齡21～35(26.8±6.6)歲，孕期32.1～34.5(33.5±0.8)周。同期收集來我院行產(chǎn)前超聲檢查的正常健康孕婦85例，為C組，年齡21～35(26.5±6.6)歲，孕期32.2～34.3(33.3±0.8)周。3組間年齡、孕期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者結(jié)合臨床表現(xiàn)和癥狀，完善心血管系統(tǒng)檢查和體格檢查確診為妊娠期子癇前期患者，并細(xì)分為輕度或重度，排除其他類型高血壓或妊高征；②所有孕婦均為適齡單胎妊娠，妊娠周期32～34周；③患者及家屬了解研究內(nèi)容，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠前或存在既往高血壓病史；②患者存在生殖系統(tǒng)疾病，或消化系統(tǒng)腫瘤等疾病可對監(jiān)測血流參數(shù)指標(biāo)產(chǎn)生干擾；③患者存在肝腎功能障礙、心肺功能不全等內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法 詳細(xì)記錄患者個人信息和既往健康資料，待患者病情平穩(wěn)后于安靜靜息狀態(tài)行超聲多普勒監(jiān)測胎兒UA和MCA血流參數(shù)，具體內(nèi)容包括收縮期與舒張期血流速度比值(S/D)、血流阻力指數(shù)(RI)及搏動指數(shù)(PI)三項胎兒血流指標(biāo)。本研究超聲多普勒監(jiān)測設(shè)備為Voluson E8三維彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產(chǎn))，采用經(jīng)腹部三維容積探頭監(jiān)測，探頭頻率3.5～5 MHz。向待檢測孕婦闡述檢測過程及注意事項，指導(dǎo)并輔助其選擇仰臥位，首先獲取UA和MCA平面，臍動脈平面約在距離胎盤附著點(diǎn)5 cm范圍內(nèi)。而MCA檢測較為復(fù)雜，先尋找并定位胎兒頭顱，將探頭置于顳部水平尋找并定位大腦wilis環(huán)，超聲多普勒掃描顯示為紅藍(lán)色彩環(huán)狀，其中左側(cè)大腦前動脈呈藍(lán)色，左側(cè)大腦中動脈和大腦后動脈呈紅色，右側(cè)顏色與之相反。選擇多普勒取樣線和小于30°角流動方向，同時適當(dāng)放大動脈血流信號，通過超聲多普勒儀計算上述血管各項血流參數(shù)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1UA血流參數(shù)指標(biāo)分析 各組UA血流參數(shù)指標(biāo)包括S/D、RI和PI均為C組最小，A組次之，B組最大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。即其動脈血流參數(shù)指標(biāo)隨患者妊娠期子癇嚴(yán)重程度而增加，其指標(biāo)與妊娠期子癇呈正相關(guān)。見表1。

2.2 MCA血流參數(shù)指標(biāo)分析 各組患者M(jìn)CA血流參數(shù)指標(biāo)S/D、RI和PI均為B組最小，A組次之，C組最大，分別經(jīng)t檢驗比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。即MCA血流參數(shù)指標(biāo)隨患者妊娠期子癇嚴(yán)重程度的增加而依次降低。見表2。

表1 3組UAS/D、RI和PI值比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

表2 3組MCA中S/D、RI和PI值比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

3 討 論

子癇前期是一種全身性多系統(tǒng)功能紊亂疾病，全身小動脈痙攣是其基本病理變化[4]。隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，彩色多普勒超聲已直接運(yùn)用于腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)的檢測，同時結(jié)合胎兒的結(jié)構(gòu)生物學(xué)測量，能夠?qū)μ涸趯m內(nèi)的生長狀況進(jìn)行綜合評價，為及時有效的干預(yù)治療提供了臨床依據(jù)[5-6]。本研究選取檢測臍動脈和大腦中動脈血流參數(shù)S/D、RI、PI用于評估妊娠期子癇前期患者病情嚴(yán)重程度，旨在研究彩色多普勒超聲在評估妊娠期子癇前期患者病情程度的價值，為及時有效的治療干預(yù)提供依據(jù)。

臍動脈是連接胎兒與胎盤的主要血管通道，為胎兒提供生長所需營養(yǎng)和氧氣。因此，臍動脈血流動力學(xué)改變可準(zhǔn)確反映孕婦胎盤及胎兒生理變化。妊娠期子癇前期患者由于全身性小動脈痙攣，嚴(yán)重影響胎盤供血，導(dǎo)致臍動脈血供不足，血液濃度增加，血液黏度和紅細(xì)胞壓積升高，極易出現(xiàn)血管閉塞等現(xiàn)象[7]。故其各項檢測指標(biāo)均高于正常孕婦。本研究中各組患者臍動脈血流參數(shù)指標(biāo)S/D、RI和PI均為重度子癇前期患者最大，輕度子癇前期患者次之，正常健康孕婦最小，3組研究對象的臍動脈血流參數(shù)指標(biāo)比較差異顯著，證明了妊娠期子癇前期患者臍動脈各項檢測指標(biāo)均高于正常孕婦，同時重度子癇前期患者臍動脈血流參數(shù)指標(biāo)明顯高于輕度子癇前期患者，表明妊娠期子癇前期患者的病情嚴(yán)重程度與臍動脈血流參數(shù)指標(biāo)呈正相關(guān)性。

大腦中動脈是胎兒大腦半球主要供血血管之一，占其血供的80%，可有效反應(yīng)顱腦血液循環(huán)狀態(tài)[8]。伴隨胎兒生長發(fā)育的成熟，大腦中動脈血管管徑逐漸增粗，故其血液流動阻力下降，血供氧量增加，因此正常妊娠孕婦胎兒大腦中動脈上述血流參數(shù)指標(biāo)較小。但由于孕婦子癇前期導(dǎo)致胎兒全身性血供不足，胎兒通過體液調(diào)節(jié)，降低大腦中動脈阻力以維持大腦所需正常血供，故其血流參數(shù)檢測值可小于甚至遠(yuǎn)低于正常孕婦胎兒[9]。本研究中各組患者大腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)S/D、RI和PI均為重度子癇前期患者最小，輕度子癇前期患者次之，正常健康孕婦最大，3組大腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)差異顯著，證實了妊娠期子癇前期患者大腦中動脈血流參數(shù)檢測值低于正常孕婦，同時重度子癇前期患者大腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)明顯低于輕度子癇前期患者，表明妊娠期子癇前期患者的病情嚴(yán)重程度與大腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)性。研究表明，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育的主要是低氧血癥[10]，所以在預(yù)測胎兒宮內(nèi)生長狀況時監(jiān)測胎兒大腦中動脈的血流參數(shù)指標(biāo)比臍動脈血流參數(shù)指標(biāo)更為敏感。

綜上所述，妊娠期子癇前期患者病情嚴(yán)重程度與臍動脈血流參數(shù)指標(biāo)呈正相關(guān)，而與大腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，利用彩色多普勒超聲監(jiān)測臍動脈和大腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)能夠有效評估妊娠期子癇前期患者的病情嚴(yán)重程度，為評價胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況提供依據(jù)，便于及時進(jìn)行干預(yù)和治療。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.033

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1008-8849(2015)21-2368-02

2015-01-10