患者知情同意權(quán)行使主體研究

夏越穎

天津師范大學(xué)，天津　300387

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患者知情同意權(quán)行使主體研究

夏越穎

天津師范大學(xué)，天津300387

摘要：知情同意權(quán)行使主體在實(shí)踐中有家屬和患者本人兩類，但行使情形還很混亂。有必要對(duì)患者和家屬行使的具體情形進(jìn)行歸類。對(duì)于家屬履行順位問(wèn)題，應(yīng)以患者的最佳利益為原則。父母作為監(jiān)護(hù)人代為行使時(shí)為一方還是雙方，原則上應(yīng)為雙方，特殊情況下可告知一方。

關(guān)鍵詞：知情同意權(quán)；患者；家屬

一、我國(guó)患者知情同意權(quán)的主體探析

我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定了醫(yī)療人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)告知的主體(知情同意權(quán)的主體)，在該條文中，出現(xiàn)了兩個(gè)主體，患者本身與近親屬，雖然規(guī)定了一定的先后順序，但對(duì)于醫(yī)生告知的醫(yī)療事項(xiàng)，知情同意權(quán)的行使主體往往是家屬，之所以造成此種局面，有其深厚的歷史根源。1994年衛(wèi)生部發(fā)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條和1995年《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條的規(guī)定用了“并”和“或”字將家屬位列其中。

從文義解釋的角度來(lái)講，1994年衛(wèi)生部發(fā)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條的規(guī)定不難看出雖然規(guī)定了患者行使同意權(quán)，但一個(gè)“并”似乎又暗示著僅僅患者本人同意是不行的，必須取得家屬簽字同意才是合情合法的。1995年的規(guī)定的一個(gè)“或”字又意味著由患者、家屬行使知情同意權(quán)都是允許的，那么根據(jù)中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的習(xí)慣，自然而然由家屬直接行使知情同意權(quán)。盡管《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了不同情形需告知不同主體行使，并且規(guī)定了一個(gè)先后順序，但在現(xiàn)實(shí)生活中并沒(méi)有得到重視，在習(xí)慣的支配下，不管什么情形，大多數(shù)都是親屬行使知情同意權(quán)。知情同意權(quán)的行使具體該怎么分工，侵權(quán)法并沒(méi)有給一個(gè)明確的答案。

二、知情同意權(quán)行使主體具體歸屬情形

縱使知情同意權(quán)的行使主體多種多樣，什么時(shí)候應(yīng)該告訴患者本人，什么時(shí)候應(yīng)該告訴其他人，如果法律或者相關(guān)法規(guī)做一個(gè)明確具體的規(guī)定，似乎該混亂局面就不會(huì)造成。筆者認(rèn)為各種情形行使主體歸類如下：1、患者本人行使的情形，該情形主要針對(duì)完全有同意能力的患者。一般來(lái)說(shuō)知情同意的主體是患者本人，尤其是涉及患者人身權(quán)時(shí)。當(dāng)患者為神智思維正常且具有一定的判斷力和獨(dú)立的意思表示能力的成年人時(shí)，在是否采取某種醫(yī)療行為的判斷中，患者是判斷自身利益的最佳選擇，因此醫(yī)生的說(shuō)明義務(wù)應(yīng)當(dāng)直接指向這類患者；未成年人作為患者時(shí)應(yīng)該由誰(shuí)行使知情同意權(quán)并非一件易事，根據(jù)我國(guó)《民法通則》的規(guī)定，未成年人在能力范圍內(nèi)，可以做出獨(dú)立的意思表示，因此筆者認(rèn)為對(duì)于一些不是很危險(xiǎn)的醫(yī)療行為應(yīng)征得患者本人的同意。2、近親屬行使知情同意權(quán)的情形，該類情形主要針對(duì)不完全有同意能力的患者。對(duì)于病?；蛘呓^癥患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的說(shuō)明義務(wù)的對(duì)象不再是本人，而是患者的近親屬，從治療效果上看，一般的患者得知自己的病情如此嚴(yán)重之后，往往會(huì)導(dǎo)致精神崩潰，產(chǎn)生絕望，對(duì)于后續(xù)的治療產(chǎn)生消極甚至抵觸情緒，對(duì)于治療不利，醫(yī)生應(yīng)向患者近親屬進(jìn)行說(shuō)明的，由患者近親屬同意，沒(méi)有精神障礙的成年人，當(dāng)因?yàn)楦啐g、不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)、意識(shí)恍惚等因素的影響而導(dǎo)致判斷能力下降時(shí)，可由近親屬行使。3、監(jiān)護(hù)人代為行使知情同意權(quán)的情形，該類情形主要針對(duì)的是完全無(wú)同意能力的患者。因?yàn)閷?duì)于與其年齡智力不相符民事活動(dòng)應(yīng)有法定代理人同意行使，在醫(yī)療活動(dòng)中，知情同意權(quán)的行使也有監(jiān)護(hù)人的一席之地。對(duì)于已經(jīng)確診的完全喪失意思能力的精神障礙者，由于不具備判斷能力，其同意權(quán)只能由患者的監(jiān)護(hù)人代為行使，不具有意思能力和判斷能力的未成年人，即兒童或者嬰兒，在對(duì)其實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)同意權(quán)也只能由未成年人的監(jiān)護(hù)人行使。

三、家屬作為知情同意權(quán)行使主體具體存在問(wèn)題

(一)家屬的范圍界定及其行使順位

家屬并不是一個(gè)法律上的概念，作為法律上的概念的家屬往往是指近親屬，但是在醫(yī)療實(shí)踐中我們常常是以家屬作為行使主體。當(dāng)然筆者認(rèn)為家屬的概念要寬于近親屬，例如沒(méi)有近親屬的孤兒或者孤寡老人，孤兒院、養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人或者該機(jī)構(gòu)在醫(yī)療實(shí)踐中可以作為其家屬，但筆者在此討論的家屬的范圍僅僅指近親屬。我國(guó)《民法通則》規(guī)定了近親屬的范圍，那么行使主體在行使時(shí)有沒(méi)有一個(gè)順位問(wèn)題以及誰(shuí)的順位靠前，目前實(shí)踐中有兩種做法。第一個(gè)是參照美國(guó)成文法明確規(guī)定了家屬同意權(quán)的等級(jí)體系，依次為配偶、成年子女、父母、成年兄弟姐妹、成年孫子女；第二個(gè)是參考《繼承法》，先取得第一順位的配偶、子女、父母同意，無(wú)法取得第一順位同意再取得第二順序兄弟姐妹、祖父母、外祖父母同意。當(dāng)同一順位無(wú)法做出一致意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)取得多數(shù)人同意。那么筆者認(rèn)為上述了兩個(gè)措施中第一個(gè)限制了主體的靈活行使權(quán)，當(dāng)患者有配偶的時(shí)候，其配偶是必須決定的主體，當(dāng)患者處于疾病狀態(tài)，需要做一個(gè)生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時(shí)，如果配偶一方有陷害患者的思想，在很大程度上醫(yī)療同意的決定權(quán)會(huì)為其提供便利。第

二個(gè)較第一個(gè)相比，每一順序有多方主體，這樣為各方主體靈活行使醫(yī)療同意權(quán)提供了便利，有了共同決定的可能。決定順序的原則之一就是為了維護(hù)患者的利益，一切符合患者康復(fù)的意見(jiàn)都應(yīng)當(dāng)被采取。

(二)父母作為監(jiān)護(hù)人代為行使時(shí)為一方還是雙方

根據(jù)我國(guó)《民法通則》規(guī)定，未成年人監(jiān)護(hù)人首先應(yīng)當(dāng)由其監(jiān)護(hù)人擔(dān)任，而且這種監(jiān)護(hù)關(guān)系不因婚姻關(guān)系存亡而受影響，那么當(dāng)父母作為監(jiān)護(hù)人要為被監(jiān)護(hù)人做出醫(yī)療知情同意決定時(shí)是一方即可還是需要雙方出決定，或者說(shuō)是醫(yī)務(wù)人員的告知對(duì)象應(yīng)為一方還是雙方呢？

未成年的父母是未成年人的監(jiān)護(hù)人，那么當(dāng)不能單獨(dú)做出醫(yī)療決定的未成年人(幼童、嬰兒等)，在醫(yī)療實(shí)踐中，其父母是自然而然的代為行使主體(假設(shè)父母雙方均存在以及沒(méi)有精神上的疾病等)，因此不具有同意能力的未成年人的父母作為監(jiān)護(hù)人享有知情同意權(quán)。從文義解釋的角度來(lái)看《民法通則》的這項(xiàng)條文，這里的父母應(yīng)當(dāng)指父親和母親，而不是父親或母親?！昂汀币馕吨瑫r(shí)存在，“或”意味著可以選擇其中一個(gè)，因此不管是從文義解釋、還是為了患者最大利益的考慮的目的解釋角度來(lái)講，法律在此立法的目的是父母同時(shí)存在的意思，因此筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的告知對(duì)象以及監(jiān)護(hù)人做出知情同意決定的主體應(yīng)為監(jiān)護(hù)人父母雙方。當(dāng)然對(duì)于一些緊急特殊情況，來(lái)不及夫妻雙方共同決定，醫(yī)務(wù)人員可以先行告知一方，此種情況下，為阻卻醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的事后糾紛，可以采取見(jiàn)證人或者其他可以證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)履行了向家屬告知的義務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

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作者簡(jiǎn)介：夏越穎(1989-)，女，河北秦皇島人，天津師范大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，民商法專業(yè)。

中圖分類號(hào)：D923；D922

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4379-(2015)15-0133-02