復(fù)方銀杏葉沖劑治療冠心病合并高脂血癥的療效及對血液流變學(xué)的影響

邵博一，朱 可，宗雪峰，付 強(qiáng)，蔣樹中*

（徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221009）

復(fù)方銀杏葉沖劑治療冠心病合并高脂血癥的療效及對血液流變學(xué)的影響

邵博一，朱 可，宗雪峰，付 強(qiáng)，蔣樹中*

（徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221009）

目的 觀察復(fù)方銀杏葉沖劑對冠心病合并高脂血癥患者的療效及對血液流變學(xué)的影響。方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者給予銀杏葉片治療，觀察組給予復(fù)方銀杏葉沖劑治療。結(jié)果 兩組治療后與治療前相比，心絞痛癥狀、血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后總有效率比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 復(fù)方銀杏葉沖劑與銀杏葉片相比，治療冠心病合并高脂血癥療效更顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)方銀杏葉沖劑；冠心??；高脂血癥；血液流變學(xué)

冠心病（coronary heart disease，CHD）是嚴(yán)重危害人類健康的心臟病，而冠心病合并高脂血癥是臨床上常見多發(fā)病之一，嚴(yán)重危害人們的健康，尤其在中老年患者中，致死率極高。中醫(yī)上多采用活血化瘀為主要治療原則。本院研制的復(fù)方銀杏葉沖劑為純中藥復(fù)方制劑，以銀杏葉為君，配伍丹參、川芎、黨參、黃精、黃連等中藥精制而成。本研究旨在觀察復(fù)方銀杏葉沖劑治療冠心病合并高脂血癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有冠心病合并高脂血癥患者均來源于2011年12月～2013年12月在我院治療的患者120例，所有患者均經(jīng)冠脈造影或心電圖檢查且按國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（ISFC/WHO）1979年制訂的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-4]確診為冠心病。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例，對照組男36例，女24例，年齡44～71歲，平均年齡（53.8±9.4）歲，病程6個(gè)月～8年；觀察組男32例，女28例，年齡48～74歲，平均年齡（56.6±10.7）歲，病程10個(gè)月～11年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予硝酸酯類、阿司匹林、β-受體阻滯劑、抗血小板等藥物的常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上，加用銀杏葉片（浙江康恩貝制藥股份有限公司），2片/次，3次/d，連用4周；觀察組加用復(fù)方銀杏葉沖劑（自制），9 g/次，3次/d，連用4周。

1.2.2 觀察指標(biāo)

用藥前后所有案例均進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)、血脂4項(xiàng)（TG、TC、HDL-C、LDL-C）檢查，并記錄血壓和心率；累計(jì)心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量以及心絞痛癥狀改善情況等；同時(shí)治療前及治療后每周均需檢查心電圖，分別觀察ST段和T波的變化情況，并觀察治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年《冠心病療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。（1）心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀完全消失或發(fā)作次數(shù)低于治療前的20%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)為治療前的20%～50%；無效：心絞痛癥狀無緩解或發(fā)作次數(shù)大于治療前的50%。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：ST段、T波完全恢復(fù)到“正?！被颉按笾抡！彼?；有效：經(jīng)治療后，降低的ST段回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，T波倒置變淺≥25%或T波由倒置變直立；無效：心電圖治療前后基本一致。（3）血脂水平療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：HDL-C水平升高＞0.26 mmol/L，TC水平降低＞20%，TG水平降低＞40%；有效：HDL-C水平升高0.10～0.26 mmol/L，TC水平降低10%～20%，TG水平降低20%～40%；無效：三個(gè)檢測指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛和心電圖變化情況比較

治療4周后，結(jié)果表明，觀察組心絞痛和心電圖的總有效率顯著均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組血脂水平變化比較

結(jié)果表明，兩組治療后的TC、TG、LDL-C水平與治療前比較均明顯降低，HDL-C明顯升高（P＜0.05），觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 TG TC LDL-C HDL-C觀察組 治療前 3.43±1.12 6.78±1.44 3.73±0.88 1.65±0.46治療后 2.02±0.65*△4.08±1.06*△2.77±0.54*△2.17±0.38*△對照組 治療前 3.38±1.18 6.75±1.31 3.76±0.84 1.66±0.49治療后 2.51±0.72* 5.14±1.13* 3.22±0.66*1.88±0.34*

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

治療前兩組的血液流變學(xué)各指標(biāo)均有異常，治療后全血黏度和血漿黏度均有改善（P＜0.05），觀察組與對照組比較，治療后全血低切黏度和血漿黏度水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較（±s，mPa·s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較（±s，mPa·s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 全血黏度 血漿黏度低切 高切觀察組 治療前 11.68±2.55 6.87±1.36 1.78±0.28治療后 6.24±1.48*△ 4.53±0.93* 1.18±0.34*△對照組 治療前 11.56±2.49 6.82±1.40 1.82±0.33治療后 8.35±1.42* 5.26±1.04* 1.52±0.37*

2.4 不良反應(yīng)

常見的不良反應(yīng)是消化道癥狀，兩組治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

在我國，冠心病、腦卒中的發(fā)生率一直居高不下，尤其是中老年患者，其死亡率非常高。冠心病的發(fā)生通常是由于患者機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，血脂逐漸沉積在原本光滑的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成粥樣脂肪類堆積物，最后發(fā)展為白色粥樣斑塊，當(dāng)斑塊積聚至一定量時(shí)就會(huì)導(dǎo)致冠脈管腔狹窄，造成動(dòng)脈血流受阻，從而使心臟發(fā)生缺血、缺氧等情況，甚至引發(fā)心絞痛[5]。因此，控制患者的血脂水平對于延緩冠心病的發(fā)病進(jìn)程，減少心血管疾病發(fā)生具有重要意義。

銀杏葉片為治療冠心病心絞痛的經(jīng)典制劑，主要功能為活血化瘀通絡(luò)，其有效成分主要為黃酮醇苷和萜類內(nèi)酯，是很好的天然抗氧化劑，具有清除氧自由基作用。萜類內(nèi)酯還能降低全血黏稠度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原含量及減少微血栓形成[6]。本院研制的復(fù)方銀杏葉沖劑是在銀杏葉片處方基礎(chǔ)上加味研制而成，主要由銀杏葉、丹參、川芎、黨參、黃精、黃連等中藥組成。其中銀杏葉為君，活血化瘀，化濁降脂；丹參、川芎為臣，活血、行氣、止痛；佐以黨參、黃精、黃連三味藥，補(bǔ)中益氣養(yǎng)陰、瀉火解毒，全方合用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功效。

本研究結(jié)果表明，復(fù)方銀杏葉沖劑能明顯改善患者冠心病心絞痛癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平及降低全血及血漿黏度，療效均明顯優(yōu)于銀杏葉片，提示復(fù)方銀杏葉沖劑能很好的增強(qiáng)冠脈流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，改善冠心病患者胸痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀，對冠心病合并高脂血癥患者具有顯著療效，值得臨床推廣使用。本研究還揭示了中藥配伍的協(xié)同作用，與單味藥治療作用相比，具有更大的臨床優(yōu)勢。

[1] 羅 潔,李濟(jì)金,胡春華.辛伐他汀與燈盞花素聯(lián)合治療冠心病患者血液流變學(xué)及LPO、SOD的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(7): 87-88.

[2] Pederson TR, Kjekskus J, Pyorala K, et al. Effect of simvastatin on ischemic signs and symptoms in the Scandinavian simvastatin study (4s)[J].Am J cardiol,2008,81(3):333-335.

[3] 邵博一.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀治療缺血性心律失常的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(4):69-70.

[4] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1273.

[5] 徐德海,楊元明,劉志朝.丹紅注射液聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高血脂癥的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(7):46-47.

[6] 于安石.銀杏葉片對冠心病心絞痛患者C-反應(yīng)蛋白和VEGF的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(2):52-53.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.03.097.02

蔣樹中，男，主任醫(yī)師，碩士