炙甘草湯治療冠心病心律失常的臨床價值分析

張加華

（江蘇省東臺市第二人民醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

炙甘草湯治療冠心病心律失常的臨床價值分析

張加華

（江蘇省東臺市第二人民醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

目的 對炙甘草湯辨證治療冠心病心律失常的臨床價值展開對比分析，總結臨床經(jīng)驗。方法 將62例冠心病心律失?；颊唠S機分為治療組和對照組，各31例，治療組予炙甘草湯辨證治療，對照組予鹽酸胺碘酮治療。比較兩組患者療效。結果 治療組和對照組患者治療總有效率分別為96.77%和80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組與對照組癥狀積分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 炙甘草湯辨證方可顯著改善冠心病心律失?；颊叩呐R床癥狀，是治療本病的有效方劑。

炙甘草湯；冠心病心律失常；臨床價值

心律失常為一種常見心臟病，冠心病心律失常由冠狀動脈供血不足和微循環(huán)障礙出現(xiàn)的疾病，患者會出現(xiàn)乏力、胸悶、心悸不寧和頭暈目眩等癥狀[1]，影響患者正常生活，嚴重的威脅患者生命，臨床上主要是通過抗心律失常藥物治療。我院應用炙甘草湯加減辨證治療本病取得了良好的療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)WHO冠心病診斷標準[2]，選擇就診于我院2014年2月～10月冠心病心律失?；颊?2例。運用隨機、平行對照的方法，分為治療組、對照組，各31例。其中治療組31例，男19例，女12例；年齡51～70歲，平均年齡（60.28±5.14）歲；心律失常時間為2.4個月～3年，平均時間（1.52±0.26）年；室上性早搏22例、室性早搏9例；對照組31例，男20例，女11例；年齡52～69歲，平均年齡（59.68±6.32）歲；心律失常時間為2.5個月～3.1年，平均時間（1.62±0.35）年；室上性早搏21例、室性早搏10例?；颊叩幕举Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用鹽酸胺碘酮，治療0.4 g/次，3次/d[賽諾菲（杭州）制藥有限公司、國藥準字H19993254]。

1.2.2 治療組

炙甘草湯方治療。除采用鹽酸胺碘酮（方法同對照組一致）治療之外，口服炙甘草湯，1劑/d，煎2次，150 ml/次，兩煎混合，于早、晚餐后30 min分2次服用。該藥方劑的主要成分為：生地30 g、葛根15 g、丹參15 g、阿膠10 g、桂枝10 g、麥冬10 g、生姜4 g和炙甘草30 g。方劑辯證加減：陰虛火旺者，加黃柏和知母；心陽虛衰者，去黨參，加用西洋參，并加附子適量；失眠者，加棗仁和遠志適量；氣滯胸悶者，加瓜蔞和薤白適量。

1.3 觀察指標

觀察治療后兩組總體療效比較及兩組患者治療前后心悸、神倦乏力和氣短積分變化狀況，通過自擬量化評分標準進行評價。其中，心悸分為0分（無）、3分（偶爾發(fā)生）、6分（時有發(fā)生）、9分（經(jīng)常發(fā)生），神倦乏力和氣短積分分別為0分（無）、1分（偶爾發(fā)生）、2分（時有發(fā)生）、3分（經(jīng)常發(fā)生），分數(shù)越高患者癥狀越嚴重。

1.4 判定標準

顯效：患者實施臨床治療后發(fā)生心律失常減少≥90%，臨床癥狀基本消失，總積分減少≥70%；有效：患者實施臨床治療后心律失常減少50%～89%，臨床癥狀同治療前相比得到顯著改善，總積分減少30%～69%；無效：患者實施臨床治療后心律失常減少≤49%，臨床癥狀同治療前相比減輕不顯著，總積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理62例冠心病心律失?；颊吲R床資料，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后總體療效比較

兩組治療總有效率分別為96.77%和80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.026，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后總體療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后心悸、神倦乏力和氣短積分變化狀況展開對比分析

兩組患者治療后心悸、神倦乏力和氣短癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后心悸、神倦乏力和氣短癥狀積分比較

3 討 論

近年來冠心病發(fā)病率逐漸上升，心律失常為其常見并發(fā)癥[3]。心律失常主要是因管狀動脈粥樣硬化產(chǎn)生的心肌缺血，進而出現(xiàn)心律失常，病情嚴重損害患者心臟泵血功能，導致患者血流動力學出現(xiàn)障礙，若不及時治療，嚴重威脅患者健康，同時，也是導致患者猝死的主要原因。鹽酸胺碘酮為一種Ⅲ類抗心律失常藥劑，對室性早搏和房性早搏具有顯著療效。

在中醫(yī)學上，冠心病心律失常屬于“中風”“心痛”“郁證”和“胸痹”等范疇，主要是因心氣血不足、血脈瘀阻和心失所養(yǎng)等產(chǎn)生的，為本虛標實，致血脈運行不暢等癥狀。應依益氣養(yǎng)陰、活血化瘀和定悸復脈等原則治療，改善患者臨床癥狀。炙甘草湯對冠心病心律失常患者臨床癥狀具有良好療效，改善患者臨床癥狀。本研究中根據(jù)患者病情辨證論治，適量增減方藥，可顯著彌補單純西醫(yī)治療冠心病心律失常中出現(xiàn)的不足，且不良反應較少，安全可靠。方中的生地有養(yǎng)心血和滋心液等作用；葛根具有解肌退熱、透疹和生津止渴等作用，丹參有活血祛瘀、通經(jīng)止痛和清心除煩等作用，阿膠有補血滋陰、潤燥和止血等作用，桂枝有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈和平?jīng)_降氣等作用，麥冬有養(yǎng)陰生津和潤肺清心等作用，生姜有溫通血脈作用，炙甘草有補中益氣和通經(jīng)利血等作用，全方合用具有改善左心功能，有效擴張冠狀動脈、增強心肌收縮力和增加冠狀動脈血液供應等作用，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。其為中醫(yī)治療心律失常常用方劑，通過現(xiàn)代藥理研究證實，可顯著降低異位起搏點的興奮性，對患者心臟和整個營養(yǎng)代謝具有良好改善作用，并調節(jié)患者心臟傳導功能，對心肌重構具有良好抑制作用，保護患者心功能，還對血清TNF-α水平具有顯著降低作用，通過對炎癥因子表達式的抑制，改善患者房顫心房組織，避免其受損傷，進而改善患者臨床癥狀。辨證加減可顯著改善心律失常，同西藥聯(lián)合使用，具有標本兼治作用，提高患者生命質量。

本研究采用炙甘草湯辨證治療冠心病心律失常，取得了較好的療效。研究結果顯示：兩組治療總有效率分別為96.77%和80.65%；兩組患者治療后心悸、神倦乏力和氣短癥狀積分比較：治療后心悸（3.02±0.84）分、神倦乏力（1.01±0.46）分、氣短（0.91±0.13）分均顯著低于對照組患者（5.10±2.21）分、（2.21±0.74）分、（1.67±0.36）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組總體療效及對心悸、神倦乏力和氣短癥狀療效改善情況明顯優(yōu)于對照組。證明炙甘草湯可顯著改善冠心病心律失常患者臨床癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，本方切合臨床實際，是治療本病的有效方劑，提示采用西醫(yī)結合中醫(yī)藥辨證論治方案治療本病有明顯的治療優(yōu)勢，值得進一步觀察研究、推廣應用。

[1] 江偉芬,黃錦林,王 擴.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2012,19(11):48-49.

[2] 胡發(fā)明,黃知秀.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常有效性與安全性Meta分析[J].醫(yī)藥導報,2012,31(5):671-674.

[3] 王學勝,張學平,陳 慧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(11):1159-1160.

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ISSN.2095-6681.2015.03.093.02