中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在急性心肌梗死治療中的作用分析

張裴存

（商丘市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 商丘 476000）

·論著·

中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在急性心肌梗死治療中的作用分析

張裴存

（商丘市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 商丘 476000）

目的 評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院收治的急性心肌梗死患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。兩組患者均接受治療指南與益氣活血法治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑護(hù)理，觀察兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為10.00%較對(duì)照組的36.67%明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者采取在益氣活血法基礎(chǔ)上建立中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療可明顯縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用與并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

中西醫(yī)結(jié)合；臨床護(hù)理；急性心肌梗死

急性心肌梗死作為一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，給家庭、社會(huì)帶來了較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故在心血管疾病領(lǐng)域與衛(wèi)生管理領(lǐng)域，提高急性心肌梗死的防治水平，降低其治療時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用已成為臨床亟待解決的焦點(diǎn)問題[1]。臨床護(hù)理路徑又被稱為臨床程序，是針對(duì)某一疾病的治療建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，以達(dá)到促進(jìn)治療，規(guī)范診療護(hù)理行為，改善護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療成本的作用[2]。本次研究重點(diǎn)在于評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死基礎(chǔ)上建立臨床護(hù)理路徑的效果，取得一定的成績(jī)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年01月～2013年01月我院收治的急性心肌梗死患者60例作為研究對(duì)象，病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)修訂的《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST抬高幅度在0.1 mV以上，②胸痛持續(xù)時(shí)間在30 min以上，經(jīng)硝酸甘油含服無明顯緩解，③心肌損傷標(biāo)記物異常升高；中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)》[3]；排除嚴(yán)重心、肝、腎、造血功能異常者，及合并其他疾病影響路徑實(shí)施者?；颊咧?，男39例，女21例，年齡41～79歲，平均年齡（50.3±6.5）歲；心功能killip分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，且未合并嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者采用雙盲隨機(jī)法均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。兩組患者的性別與年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予西醫(yī)治療指南與中醫(yī)益氣活血法進(jìn)行治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括：密切觀察病情、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、靜脈溶栓及絕對(duì)臥床休息等；實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等共同參與為患者制定臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容涵蓋患者整個(gè)住院期間，包括：入院介紹、常規(guī)檢查、健康教育、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分發(fā)路徑表并嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)路徑表的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行及時(shí)修訂與完善，以保證臨床路徑的實(shí)施效果[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]

觀察兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率（心源性休克、胸痛、心律失常）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比（±s）

注：*表示與對(duì)照組相較，P＜0.05

組別 n 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 30 9.7±5.4* 65877.6±19866.2*對(duì)照組 30 12.7±6.7 74689.3±19838.1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率為10.00%較對(duì)照組的36.67%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死可并發(fā)心源性休克、心力衰竭或心律失常，患者的死亡率可高達(dá)50%，故有效的救治、護(hù)理是降低患者死亡的關(guān)鍵[5]。隨著近年來中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合在治療急性心肌梗死中的應(yīng)用得到重視。本次研究在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上結(jié)合益氣活血法治療，有效保障了療效。

在患者整個(gè)住院治療期間，護(hù)理干預(yù)亦是必不可少的。常規(guī)護(hù)理往往是遵醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理人員缺乏主動(dòng)性，護(hù)理目標(biāo)不夠明確，導(dǎo)致患者得不到系統(tǒng)、全面的護(hù)理，進(jìn)而影響療效。臨床護(hù)理路徑是一種以時(shí)間為橫軸，護(hù)理手段為縱軸，涵蓋患者整個(gè)治療期間的新型護(hù)理模式，其有效避免了常規(guī)護(hù)理的弊端，使得護(hù)理工作更具預(yù)見性與計(jì)劃性[6]。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見其在提高療效中的作用不言而喻，同時(shí)該護(hù)理模式還可縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭與社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，可見臨床護(hù)理路徑可有效規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本。另外值得注意的是，住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用的降低還能加快醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)，具有較好的社會(huì)效益。

綜上所述，急性心肌梗死患者采取在益氣活血法基礎(chǔ)上建立中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療可明顯縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用與并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張志銘,周文明.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建及初步評(píng)價(jià)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,02(10):81,83.

[2] 王 磊,張敏州,張 軍,等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建及初步評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(01):7-10.

[3] 張 軍,招煦杰,王 磊,等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建與評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011,28(08):1554-1556.

[4] 何 競(jìng).中西醫(yī)結(jié)合急性心肌梗死臨床路徑的建立與評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(05):2710.

[5] 田麗梅,勾立新,井秀萍.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI患者中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(19):3920-3921.

[6] 臨床護(hù)理路徑在老年急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3865-3867.

Analysis of the clinical pathway of Integrated Chinese and Western medicine in the treatment of acute myocardial infarction

ZHANG Pei-cun
(The emergency internal medicine, Shangqiu city the third People's Hospital, Henan Shangqiu 476000,China)

Objective To evaluate the combination of traditional Chinese and Western medicine clinical pathway in acute myocardial infarction in the clinical value. Methods 60 cases of patients with acute myocardial infarction in our hospital as the research object, randomly divided into two groups, the control group were treated with Yiqi Huoxue treatment guidelines and routine nursing care, and on the basis of the establishment of the experimental group with the clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine and Western medicine, observe two groups of hospitalization, medical expenses and complications the difference in the incidence of. Results The two groups of hospitalization time, medical cost comparison, the experimental group were signifcantly lower than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); according to the two groups in the incidence of complications in patients with experimental group, the incidence rate was 10% compared with 36.67% in the control group were significantly lower, has statistically significant difference (P＜0.05) by. Conclusion Patients with acute myocardial infarction by establishing western medicine based on Yiqi Huoxue combined with clinical pathway treatment can shorten the hospitalization time, reduce medical costs and the incidence of complications, the higher the value of clinical application.

Combination of traditional Chinese and Western medicine;Clinical nursing;Acute myocardial infarction

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.03.004.02