體外碎石聯(lián)合用藥治療腎結(jié)石86例臨床觀察

田華曉

體外碎石聯(lián)合用藥治療腎結(jié)石86例臨床觀察

田華曉

目的 觀察采用體外碎石聯(lián)合用藥綜合療法治療腎結(jié)石的臨床療效。方法 86例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組43例, 對(duì)照組僅采用體外碎石機(jī)治療, 觀察組則在體外碎石的基礎(chǔ)上配合藥物排石顆粒治療, 觀察兩組腎結(jié)石患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者的碎石率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療總有效率為95.3%, 對(duì)照組治療總有效率為41.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腹痛、小便帶血、腎積水消失的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為2.3%, 明顯低于對(duì)照組20.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 體外碎石聯(lián)合用藥治療腎結(jié)石是一種值得推廣的治療方法。

體外碎石；聯(lián)合用藥；腎結(jié)石

腎結(jié)石指的是一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在人體的腎臟內(nèi)發(fā)生異常聚積現(xiàn)象所導(dǎo)致的一種癥狀表現(xiàn), 臨床主要表現(xiàn)為腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、尿血等, 病情較重者則會(huì)出現(xiàn)十分嚴(yán)重的腎絞痛［1］, 是泌尿科十分常見的疾病, 且該病多發(fā)于中年男性, 左右側(cè)的發(fā)病率無顯著差異。結(jié)石的形成與患者的年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)等因素有關(guān), 機(jī)體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。研究表明泌尿結(jié)石有32種成分, 如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸(一種氨基酸)等, 也可以是以上各種成分的混合物, 其中以草酸鈣結(jié)晶最為常見［2］。目前, 臨床上對(duì)于直徑0.6～2 cm的腎結(jié)石多采用體外碎石方法［3］。但是, 多年的臨床研究結(jié)果表明, 單純的體外碎石對(duì)腎結(jié)石患者的病情并沒有十分明顯的效果［2］, 患者臨床癥狀消失的時(shí)間較長, 且復(fù)發(fā)率較高［4］, 一般是碎石成功但不能將碎石順利排出, 在腎臟重新淤積形成較大結(jié)石［5］。為提高結(jié)石排出率, 在體外碎石的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合用藥是行之有效的方法, 排石顆粒是臨床常用的治療結(jié)石的藥物, 副作用較小。本文選取2013年3月～2014年6月本院收治的腎結(jié)石患者86例隨機(jī)分為兩組,觀察排石顆粒輔助體外碎石機(jī)綜合療法治療腎結(jié)石, 觀察其臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年3月～2014年6月收治的腎結(jié)石患者86例, 臨床均表現(xiàn)為腰腹疼痛或絞痛、血尿、排尿不暢或刺痛。將上述86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各43例。對(duì)照組男31例, 女12例, 年齡22～53歲, 平均年齡(37.1±7.2)歲；病程24.0 d～3.5年, 平均病程(6.0±3.5)個(gè)月；其中單腎結(jié)石、雙腎結(jié)石、雙腎結(jié)石并有腎積水的患者分別為16、15、12例；腎結(jié)石大小為0.31 cm×0.58 cm～1.4 cm×2.6 cm；觀察組男34例, 女9例, 年齡21～51歲, 平均年齡(36.2±6.2)歲；病程22 d～3年, 平均病程(5.5±2.8)個(gè)月；其中單腎結(jié)石、雙腎結(jié)石、雙腎結(jié)石并有腎積水的患者分別為15、18、10例；腎結(jié)石大小為0.29 cm×0.52 cm～1.3 cm×2.4 cm；兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用體外碎石治療, XK3000-X型多功能體外沖擊波碎石機(jī)(武漢市格爾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司), 術(shù)前B超確定結(jié)石位置、大小、數(shù)量、與皮膚的距離, 全程在B超定位監(jiān)護(hù)下操作, 使用多功能體外沖擊波碎石機(jī), 設(shè)置工作電壓16 kV, 工作頻率200次/min, 根據(jù)結(jié)石硬度和大小調(diào)整沖擊時(shí)間10～30 min/次, 一次不能成功碎石, 15 d后重新治療, 次數(shù)不能超過3次［3］。碎石過程中要對(duì)準(zhǔn)結(jié)石中間焦點(diǎn)位, 并應(yīng)注意密切觀察患者的耐受性。所有患者在體外碎石后均進(jìn)行止痛治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上服用中藥排石顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字Z32020070), 5 g/次, 3次/d, 連續(xù)服用, 直至復(fù)查結(jié)石排出［6］,叮囑兩組患者術(shù)后經(jīng)常飲水、跳躍, 記錄尿性狀和尿量變化,術(shù)后并發(fā)癥情況, 1個(gè)月后復(fù)查結(jié)石排除情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中療效標(biāo)準(zhǔn)判定［7］。治愈：結(jié)石排出, 臨床癥狀全部消失, B超或尿路平片檢查示結(jié)石陰影消失且腎積水消失。有效：臨床癥狀消失、有部分結(jié)石排出或結(jié)石明顯縮小, 但B超及尿路平片顯示仍有發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。無效：無結(jié)石排出, B超或尿路平片顯示結(jié)石數(shù)量及位置未改變, 腎積水無改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者腹痛、小便帶血、腎積水消失的時(shí)間分別為(8.9±3.2)h、(12.6±2.9)h和(2.5±2.0)d, 對(duì)照組患者腹痛、小便帶血、腎積水消失的時(shí)間分別為(18.8±6.2)h、(23.1±5.9)h 和(6.8±3.1)d, 觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療時(shí)間比較 對(duì)照組患者住院治療時(shí)間為(15.0±1.8)d, 觀察組住院治療的時(shí)間為(7.2±2.3)d, 觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者的住院時(shí)間, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治愈6例, 有效12例,無效25例, 總有效率為41.9%；觀察組治愈28例, 有效13例,無效2例, 總有效率95.3%, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組患者治療后9例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為20.9%, 觀察組患者治療后1例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.3%, 觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

腎臟是尿液過濾形成的器官, 近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 飲食結(jié)構(gòu)的變化, 腎結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。研究表明, 腎結(jié)石主要是因?yàn)槟蛞褐械柠}分的結(jié)晶和溶解平衡紊亂, 形成微小結(jié)晶并不斷長大形成具有臨床意義的腎結(jié)石［8］。腎結(jié)石按成分不同分為尿酸結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石, 根據(jù)成分不同, 其溶解度不同、硬度不同, 因此發(fā)病后患者的疼痛程度不同。如果結(jié)石超過0.5 cm, 很容易造成血尿、腎絞痛, 腰區(qū)酸痛, 嚴(yán)重影響患者的工作和生活［9］, 腎結(jié)石的病因較多, 如遺傳因素、代謝因素等。近三十年以來, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 腎結(jié)石的治療措施也得到了十分巨大的進(jìn)步, 目前臨床上較為常用的體外沖擊波碎石技術(shù)對(duì)提高腎結(jié)石疾病的預(yù)后具有十分重要的意義［3］, 體外碎石方法具有較好的碎石效果, 避免了遭受手術(shù)取石的痛苦, 且減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］, 創(chuàng)傷輕微, 并發(fā)癥少, 患者治療后恢復(fù)快, 促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)。患者經(jīng)過治療后, 泌尿系的直徑≤0.6 cm 結(jié)石即可隨尿液沖刷順利排出體外, 而直徑0.6 cm以上的結(jié)石則在沖擊波的作用下不斷被震碎, 成為較小的顆粒后排出體外。然而, 由于腎臟結(jié)構(gòu)及其復(fù)雜, 再者若結(jié)石數(shù)量較多, 則很難達(dá)到將結(jié)石全部排盡的理想效果。因此, 臨床上在傳統(tǒng)的體外碎石術(shù)后僅僅采用消炎、解痙等西藥治療效果不甚理想。研究表明, 碎石術(shù)后給予促進(jìn)排石的輔助藥物治療后可增強(qiáng)結(jié)石的排出, 治愈效果得到顯著提高。本文選用的排石顆粒中金錢草具有排石化石的臨床治療功效, 車前子具有的清熱利濕通淋的作用,排石顆粒輔助體外碎石技術(shù)治療腎結(jié)石效果明顯優(yōu)于單一的碎石治療, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.101

2014-10-09］

255000 山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科