外科急腹癥患者的觀察及護(hù)理

院紅平

外科急腹癥患者的觀察及護(hù)理

院紅平

目的 觀察外科急腹癥患者的護(hù)理方法及臨床療效。方法 對86例急腹癥患者實施系統(tǒng)完善的護(hù)理, 觀察護(hù)理療效。結(jié)果 86例急腹癥患者經(jīng)過細(xì)致的觀察和護(hù)理, 疼痛減輕, 病情緩解,病情急迫患者得到及時救治, 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 觀察并實施全面護(hù)理, 能減輕急腹癥患者痛苦,促進(jìn)患者康復(fù)。

急腹癥；外科；觀察；護(hù)理

急腹癥是外科常見病、多發(fā)病, 患者常常因病情重、病情兇險而急治入院。為了更好地服務(wù)于患者, 觀察本院2012年3月1日~2014年3月1日收治的86例急腹癥手術(shù)患者, 在做好基礎(chǔ)護(hù)理同時, 結(jié)合急腹癥臨床特點(diǎn), 實施系統(tǒng)完善的護(hù)理, 取得了良好效果?，F(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例急腹癥患者, 男43例, 女43例, 平均年齡55.6歲。開放性腹部損傷5例, 閉合性81例。急性化膿性闌尾炎20例, 胃十二指腸潰瘍穿孔8例, 膽囊炎及膽石癥18例, 急性胰腺炎10例, 急性腹膜炎10例, 腸梗阻10例,肝破裂2例, 腸破裂6例, 脾破裂2例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的觀察及護(hù)理 外科急腹癥患者雖然病因不同,但臨床表現(xiàn)典型, 腹痛是其主要癥狀, 常突然發(fā)生, 較劇烈,難以忍受, 因咳嗽、深呼吸或體位變動而加劇。指導(dǎo)患者取平臥位或自覺舒適體位, 盡量減少搬動, 以減輕疼痛。急性腹膜炎患者常因膽汁胰液漏入腹腔, 引起腹部劇烈疼痛；十二指腸潰瘍穿孔為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛；腸梗阻患者為腹部絞痛；典型急性化膿性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛, 膽結(jié)石、肝、脾、胰腺損傷及胃腸穿孔可有肩部放射痛。因此要注意觀察患者腹痛性質(zhì)、位置、范圍、腹痛變化有無轉(zhuǎn)移,有否放射痛和壓痛、反跳痛、肌緊張程度及變化。臨床觀察膽石癥、急性胰腺炎、急性腹膜炎的患者因疼痛大汗淋漓面容變形, 異常痛苦。分析疼痛因素并采取相應(yīng)對策, 減輕患者痛苦。為避免掩蓋病情, 慎用止痛藥物, 對已明確診斷者,給予止痛劑, 以減輕患者痛苦。肝膽患者不宜使用嗎啡哌替啶, 以免引起oddi括約肌痙攣。對疼痛敏感和體質(zhì)較差的患者術(shù)后及時止痛, 避免發(fā)生虛脫。

1.2.2 胃腸道的觀察和護(hù)理 外科急腹癥由于腹膜受刺激引起惡心嘔吐、腹脹腹瀉, 嘔吐胃內(nèi)容物、膽汁甚至腸內(nèi)容物。腸梗阻嘔吐、腹脹與其梗阻發(fā)生部位有關(guān), 高位梗阻嘔吐發(fā)生早, 由于嘔吐頻繁, 腹脹較輕, 低位梗阻腹脹明顯嘔吐物可呈糞樣。急性胰腺炎嘔吐發(fā)作早且較頻繁, 嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物, 嘔吐后腹脹不緩解［1］。肝破裂患者常嘔血。急性胰腺炎因腸管浸泡在大量胰液等血性腹水中腹脹嚴(yán)重。護(hù)理時觀察患者嘔吐次數(shù)、量、性狀以及腹脹程度。嘔吐患者頭偏向一側(cè), 及時清除嘔吐物避免誤吸引起吸入性肺炎, 嘔吐后用溫開水漱口, 記錄嘔吐的顏色、性狀、次數(shù)及量。外科急腹癥患者多需禁食、胃腸減壓, 吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體, 改善胃腸壁血液循環(huán), 減少消化道內(nèi)容物流入腹腔, 以減輕腹脹、腹痛。同時觀察引流液的顏色、性狀和引流量, 如引流出血性液伴患者脈速血壓下降, 應(yīng)警惕出血的可能, 立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。妥善固定引流管, 防止引流管脫出、扭曲、受壓, 及時倒掉引流液, 保持引流液負(fù)壓狀態(tài), 維持有效引流, 減壓期間用濕棉球擦洗口腔。

1.2.3 皮膚的觀察和護(hù)理 膽石癥患者可出現(xiàn)不同程度黃疸, 肝內(nèi)梗阻黃疸較輕, 肝外梗阻因膽紅素逆流入血黃疸較明顯。急性胰腺炎腰部、季肋部和下腹部皮膚因胰液外溢至皮下組織間隙, 溶解皮下脂肪, 使毛細(xì)血管破裂出血導(dǎo)致出現(xiàn)大片青紫色瘀斑, 臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色改變。肝膽胰患者應(yīng)注意患者皮膚黏膜的色澤及變化。皮膚瘙癢患者外涂藥膏止癢, 避免抓破皮膚引起感染。

1.2.4 手術(shù)前后的觀察和護(hù)理 外科急腹癥患者病情變化快, 病情兇險, 甚至發(fā)生死亡。肝脾腸破裂患者多面色蒼白,脈率加快, 嚴(yán)重時脈搏微弱, 血壓不穩(wěn), 尿量減少, 甚至出現(xiàn)休克。對此類患者, 監(jiān)測生命體征并建立雙輸液通道以糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂, 迅速補(bǔ)充血容量, 做好術(shù)前準(zhǔn)備,挽救患者生命。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓, 并記錄生命體征變化, 急腹癥患者由于壁腹膜吸收毒素體溫升高,給予物理降溫并行抗感染治療。禁食、禁止灌腸, 防止加重病情。術(shù)前做好備皮, 藥物過敏試驗, 配血準(zhǔn)備。快速建立靜脈輸液通道, 做好胃腸道準(zhǔn)備, 清潔術(shù)區(qū)皮膚［2］。開放性腹部損傷者, 要妥善處理傷口, 腹腔臟器或組織自腹壁傷口突出, 可用消毒碗或濕紗墊覆蓋保護(hù), 勿隨意回納, 以免發(fā)生感染。鼓勵患者表達(dá)疼痛等主觀感受, 疏導(dǎo)其心理, 盡量解除患者恐懼焦慮情緒。麻醉后清醒患者若躁動不安, 給予地西泮10 mg肌內(nèi)注射, 必要時以約束帶加以約束。防止患者管道脫出切口裂開等嚴(yán)重后果。患者病情平穩(wěn), 鼓勵其下床活動預(yù)防腸粘連。年老體弱者在旁扶持, 逐漸加大活動量。能進(jìn)食患者, 指導(dǎo)其循序漸進(jìn)由流質(zhì)過渡到普食, 合理補(bǔ)充營養(yǎng)。保持引流管通暢, 切口敷料干燥整潔, 預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①肺部并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理。及時予以抗菌藥, 協(xié)助患者翻身、叩背, 痰液黏稠不易咳出時,給予糜蛋白酶地塞米松霧化吸入, 鼓勵患者早期下床活動。②腹腔感染預(yù)防及護(hù)理。術(shù)后患者病情平穩(wěn)予以半臥位, 注意保持引流通暢, 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作, 避免發(fā)生逆行性感染。補(bǔ)充營養(yǎng), 提高患者機(jī)體抗病能力。選用敏感抗生素抗感染治療。③切口的觀察和護(hù)理。密切觀察切口有無滲血、滲液、切口疼痛及切口愈合情況。由于患者往往懼怕疼痛, 不愿活動, 協(xié)助患者翻身并活動肢體, 指導(dǎo)患者咳嗽時按壓傷口,避免腹壓增加導(dǎo)致切口疼痛甚至裂開, 腹部用腹帶加壓包扎,加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持, 提高抵抗力, 促進(jìn)切口愈合。

2 結(jié)果

86例急腹癥患者經(jīng)過細(xì)致的觀察和護(hù)理, 疼痛減輕, 病情緩解, 病情急迫患者得到及時救治, 無并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

急腹癥患者由于病情來勢兇, 腹痛嚴(yán)重, 患者往往恐懼焦慮、痛苦不堪甚至有瀕死感。熟悉急腹癥患者的臨床特點(diǎn),具備一定觀察技能和應(yīng)急能力, 是每個外科護(hù)士的必備素質(zhì)。要急患者所急, 想患者所想, 關(guān)心患者, 穩(wěn)定患者情緒, 使之配合醫(yī)護(hù)人員檢查治療和護(hù)理, 解除其不適和病痛。根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)和需求分散患者注意力, 改變體位, 以緩解疼痛。同時, 加強(qiáng)同患者交流, 溫暖患者, 減輕手術(shù)和環(huán)境給患者帶來的焦慮。向患者解釋可能出現(xiàn)的癥狀及預(yù)后并告知相關(guān)檢查, 治療護(hù)理的目的、注意事項及手術(shù)的必要性,使患者充分認(rèn)識自己的病情, 及時疏導(dǎo)患者心結(jié), 解除顧慮,既升華了醫(yī)患之間關(guān)系, 贏得了患者的尊重和信任, 又有利于疾病的痊愈, 促進(jìn)患者早日康復(fù)［3］?？梢妼备拱Y患者進(jìn)行觀察和護(hù)理十分重要。

［1］ 曹偉新, 李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 331.

［2］ 尹飛菲, 趙昕.不伴膽道擴(kuò)張的隱匿性重癥急性膽管炎患者的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2010, 26(11):32-33.

［3］ 李建玲.肝硬化腹水患者護(hù)理體會.中國保健, 2012, 2(2):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.152

2015-01-22］

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