小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療體會(huì)

趙詠梅 劉凱

小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療體會(huì)

趙詠梅 劉凱

目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷方法、治療方法及效果。方法 74例小兒肺炎支原體患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各37例。觀察組患者應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療, 對(duì)照組應(yīng)用紅霉素進(jìn)行治療。觀察兩組療效并對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺部啰音及咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎臨床治療中應(yīng)用效果確切, 且可靠、安全, 值得臨床推廣。

小兒肺炎支原體肺炎；診斷；阿奇霉素；療效

小兒肺炎支原體肺炎為兒科常見(jiàn)病, 多數(shù)患兒呈亞急性起病特點(diǎn), 體溫正常, 或發(fā)熱無(wú)定型, 咳嗽嚴(yán)重, 發(fā)病初期呈刺激性干咳, 并伴有頭痛、咽痛等表現(xiàn)。該病可累及多器官多系統(tǒng), 造成損害, 皮膚黏膜有猩紅熱樣或麻疹樣皮疹, 也可有神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害、溶血性貧血和血尿等表現(xiàn)?，F(xiàn)搜集2011年10月~2014年10月本院小兒肺炎支原體肺炎患兒74例, 對(duì)其臨床診斷方法、治療方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析, 并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年10月~2014年10月本院小兒肺炎支原體肺炎患兒74例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各37例。觀察組男21例, 女16例, 年齡1個(gè)月~12.8歲, 平均年齡(5.25±3.21)歲, 病程3~30 d, 平均病程(12.5±1.5)d。對(duì)照組男22例, 女15例, 年齡1個(gè)月~12.5歲, 平均年齡(5.20±3.17)歲, 病程3~28 d, 平均病程(12.0±1.9)d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷。①臨床表現(xiàn)：兩組均有程度不同的持續(xù)性咳嗽, 其中32例哮鳴音, 3例腹瀉, 10例頭痛, 23例呼吸困難, 50例發(fā)熱, 3例心音低下；②X線顯示：患兒肺紊亂增粗, 并伴有間質(zhì)性或云霧狀肺炎改變；③實(shí)驗(yàn)室檢查：患兒血沉加快, 白細(xì)胞正?；蛏愿?血清抗體監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療, 1次/d , 每次10 mg/(kg·d)給予患兒靜脈滴注, 3 d后改為阿奇霉素口服, 1次/d, 劑量為10 mg/(kg·d), 口服3 d。對(duì)照組應(yīng)用紅霉素進(jìn)行治療, 2次/d, 每日30 mg/kg給予患兒靜脈滴注, 共5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較對(duì)照組與觀察組的治療效果。記錄對(duì)比兩組肺部啰音和咳嗽消失時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患兒經(jīng)相應(yīng)治療后, 癥狀較治療前無(wú)改善；有效：患兒經(jīng)相應(yīng)治療后, 癥狀較治療前基本改善；顯效：患兒經(jīng)相應(yīng)治療后, 癥狀消失?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療無(wú)效2例, 有效10例, 顯效25例, 治療總有效率為94.59%。對(duì)照組治療無(wú)效7例, 有效11例, 顯效19例, 治療總有效率為81.08%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 癥狀改善 觀察組肺部啰音消失時(shí)間(3.58±0.78)d,咳嗽消失時(shí)間(3.50±1.42)d；對(duì)照組肺部啰音消失時(shí)間(4.39±1.23)d, 咳嗽消失時(shí)間(4.82±1.54)d。觀察組肺部啰音及咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 發(fā)生率是8.11%, 其中2例嘔吐, 1例腹痛；對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 發(fā)生率是16.22%, 其中4例嘔吐, 2例腹痛。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究報(bào)道, 頑固性咳嗽為小兒肺炎支原體肺炎的主要癥狀, 且患兒肺部體征較不明顯, 早期診斷有一定難度, 加上患兒常并發(fā)其他系統(tǒng)或器官病變, 易引起誤診, 對(duì)早期治療造成極大影響, 直接威脅患兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康。臨床實(shí)踐表明, 診斷該病時(shí), 除依據(jù)臨床表現(xiàn)外, 還應(yīng)給予患兒輔助性檢查, 明確診斷［1］。輔助檢查包括X線、實(shí)驗(yàn)室檢查等。在本研究中, 對(duì)74例患兒均依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷。

臨床確診后, 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒臨床癥狀及檢查結(jié)果, 制定合理、科學(xué)的治療方案, 保證療效, 提高診治水平。臨床治療以對(duì)癥治療為主, 積極給予患兒補(bǔ)液、退熱、鎮(zhèn)靜、氧療和霧化, 適當(dāng)應(yīng)用抗生素, 首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類。紅霉素與阿奇霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類。紅霉素可明顯改善癥狀, 是公認(rèn)的有效藥物, 但該藥物對(duì)肺炎支原體消除作用較不理想,且對(duì)胃腸道有一定刺激作用, 不良反應(yīng)較嚴(yán)重, 患兒難以接受。在抗菌機(jī)理方面, 紅霉素與阿奇霉素有共同性, 可與細(xì)菌細(xì)胞中的核糖體50S亞基相互結(jié)合, 對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽進(jìn)行阻礙,對(duì)RNA蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制, 起到抗菌效果。與紅霉素相比,阿奇霉素結(jié)構(gòu)有一定改變, 故抗菌譜更廣泛, 可對(duì)多種病菌進(jìn)行抑制, 如支原體等［2］。報(bào)道指出, 盡管阿奇霉素有一定的不良反應(yīng), 可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng), 但不良反應(yīng)少, 對(duì)黏膜刺激作用較小, 患兒可耐受, 治療安全性高于紅霉素。在本研究中, 觀察組治療時(shí)應(yīng)用阿奇霉素, 對(duì)照組治療時(shí)應(yīng)用紅霉素, 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組分別是94.59%、81.08%；肺部啰音消失時(shí)間(3.58±0.78)d及咳嗽消失時(shí)間(3.50±1.42)d較短；不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組, 兩組發(fā)生率分別是8.11%、16.22%, 表明阿奇霉素治療效果較顯著, 有效率高, 安全性較高, 不良反應(yīng)少。

綜上所述, 小兒肺炎支原體肺炎臨床治療時(shí)應(yīng)用阿奇霉素, 療效確切, 臨床可推廣應(yīng)用。

［1］ 王仕奎.小兒肺炎支原體肺炎診斷及治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(8):473-474.

［2］ 盧海燕, 覃娟, 盧海英.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)分析及治療.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(16):43-44.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.125

2015-01-19］

834400 新疆和布克賽爾縣人民醫(yī)院