急診經(jīng)橈動脈介入治療急性心肌梗死190例護(hù)理體會

姚艷秀 黃汝剛

急診經(jīng)橈動脈介入治療急性心肌梗死190例護(hù)理體會

姚艷秀 黃汝剛

目的 探討和研究急診經(jīng)橈動脈介入治療急性心肌梗死(AMI)患者的護(hù)理體會。方法 收集AMI行經(jīng)橈動脈急診介入治療的190例患者資料, 對患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 190例患者均能順利完成介入治療, 術(shù)后15例患者存在不同程度的前臂疼痛及穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端肢體腫脹, 經(jīng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練后腫脹消退, 3例患者穿刺側(cè)橈動脈搏動消失, 術(shù)后1月內(nèi)恢復(fù)正常, 無嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡病例。結(jié)論 急診經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死, 對護(hù)士進(jìn)行針對性的強(qiáng)化培訓(xùn), 使其能提供細(xì)致、到位的觀察和護(hù)理, 充分保證患者的安全。

急性心肌梗死；經(jīng)橈動脈介入治療；護(hù)理體會

AMI是心血管內(nèi)科臨床的常見病, 具有發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn), 嚴(yán)重威脅著患者健康和生命安全［1］。隨著介入技術(shù)的日漸成熟, AMI的治療也有了更廣泛的選擇, 經(jīng)橈動脈介入治療從以往的對癥保守治療逐漸轉(zhuǎn)為了主動的再灌注治療, 更好地改善了患者的心肌缺血癥狀, 縮小了梗死范圍, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 有效的控制了死亡率, 是目前AMI患者的主要治療方案, 但由于此類手術(shù)具有一定難度及風(fēng)險性, 需要醫(yī)生、護(hù)士、患者的全面配合來提高療效, 因此患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施顯得尤其重要［2］。作者就行經(jīng)橈動脈介入治療的AMI患者的護(hù)理體會進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在本院因AMI行急診經(jīng)橈動脈急診介入治療的患者190 例, 其中男135 例, 女55 例；年齡36～93歲, 平均年齡(60.5±12.9)歲；梗死類型及部位包括：ST段抬高心肌梗死170例, 其中下壁70例, 前壁72例, 高側(cè)壁25例, 前壁合并下壁3例；非ST段抬高心肌梗死20例；合并糖尿病90例, 合并高血壓120 例,吸煙史110例。所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：ST段抬高心肌梗死發(fā)病12 h內(nèi), 或雖超出12 h, 仍有胸痛不能緩解或心電圖2個以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV；非ST段抬高心肌梗死胸痛不能緩解或反復(fù)發(fā)作, 心電圖ST段在2個以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)下移≥0.1 mV。排除治療禁忌證患者。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)口服拜阿司匹林300 mg, 以后100 mg/d, 氯吡格雷片600 mg, 以后75mg/d。以Seldinger法穿刺右側(cè)橈動脈, 送入6F動脈鞘, 經(jīng)鞘管向肘動脈內(nèi)注射硝酸甘油200 μg以減輕血管痙攣, 再注入肝素70～90 IU/kg, 替羅非班10 μg/kg于3 min內(nèi)靜注完畢, 再以0.15 μg/(kg·min)靜脈滴注36～48 h。隨后行冠狀動脈造影, 尋找梗死血管行介入治療, 術(shù)畢拔出鞘管, 以動脈夾固定加壓止血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于AMI發(fā)病突然, 病情較重, 有明顯瀕死感, 患者往往會存在緊張、焦慮、恐懼等心理, 護(hù)理人員要在急救的同時向患者說明此類疾病的相關(guān)知識, 減輕患者的不良心理影響, 在進(jìn)行檢查、治療前要做好解釋說明工作, 讓患者明白手術(shù)治療的必要性和目的, 提高患者的治療、護(hù)理依從度。護(hù)理人員要多陪伴在患者身邊, 輕聲鼓勵患者, 幫助患者樹立治療信心。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 主要包括：①患者入院后要第一時間建立生命體征監(jiān)護(hù), 密切觀察患者的生命體征變化, 使患者保持絕對臥床, 并給予4～6 L/min氧氣吸入；②迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑給予藥物輸注；③抽取血液樣本迅速送檢；④術(shù)前備皮, 了解患者足背動脈波動情況, 做Allen試驗(yàn), 詢問過敏史, 必要時進(jìn)行過敏試驗(yàn)。

1.3.1.3 術(shù)前交接 在患者送入手術(shù)室前與手術(shù)室護(hù)士做好患者的術(shù)前交接, 核對患者的姓名、性別、住院號等一般資料, 并對檢驗(yàn)結(jié)果、用藥情況、住院費(fèi)用、治療簽字單等內(nèi)容進(jìn)行妥善交接。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 病房準(zhǔn)備 保持病房內(nèi)整潔、干凈、空氣清新,準(zhǔn)備好必要的搶救儀器、藥品等?；颊咚突夭》亢笠J(rèn)真做好交接工作, 輕聲詢問患者的手術(shù)感受, 給予患者精神上的支持和鼓勵, 減輕患者的緊張感。

1.3.2.2 肢體護(hù)理 患者術(shù)后要保持絕對臥床24 h, 根據(jù)患者的術(shù)中情況及病情發(fā)展決定是否進(jìn)行床上大小便。本組患者均取右側(cè)橈動脈進(jìn)行介入治療, 送回病房前已經(jīng)拔出鞘管,術(shù)后要進(jìn)行介入治療動脈的加壓止血12 h, 逐漸減少壓力,保持術(shù)側(cè)肢體輕松, 置于前胸或上腹部, 腕部制動24 h, 密切觀察穿刺點(diǎn)是否有出血、腫脹等情況, 詢問患者前臂是否有疼痛、腫脹感, 觀察術(shù)側(cè)肢體的顏色、溫度變化, 做好血氧飽和度監(jiān)測。保持穿刺點(diǎn)皮膚潔凈、干燥, 定時更換敷貼。告知患者術(shù)后2周內(nèi)禁止腕部負(fù)重, 不要進(jìn)行過度劇烈的肢體活動。術(shù)后1～2 d內(nèi)根據(jù)患者恢復(fù)情況開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。

1.3.2.3 密切觀察 密切觀察患者的生命體征變化情況。術(shù)后24 h內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 觀察患者是否發(fā)生心動過速、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等情況, 警惕和預(yù)防再梗死的發(fā)生。部分患者術(shù)后會因?yàn)閿U(kuò)張血管藥物、血容量不足等引起血壓改變, 因此要求至少1 h進(jìn)行一次血壓測量, 對于血壓不穩(wěn)定者每15分鐘進(jìn)行1次血壓測量, 一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常改變即給予對癥治療。術(shù)后鼓勵患者多飲水, 一般8 h內(nèi)飲水量達(dá)到1500 ml以上, 并給予500 m l靜脈補(bǔ)液以促進(jìn)造影劑的排出, 確保患者尿量＞300 m l/h, 以減輕腎臟負(fù)擔(dān)［4］。

1.3.2.4 術(shù)后宣教 由于患者均采取急診治療, 因此術(shù)前宣教時間較短, 宣教程度不足。護(hù)理人員要在術(shù)后加強(qiáng)患者的健康教育工作, 讓患者認(rèn)識到不良情緒對疾病的影響, 學(xué)習(xí)如何調(diào)節(jié)自身情緒, 配合治療。護(hù)理人員在宣教過程中要考慮患者的個體情況如文化程度、職業(yè)、性格等因素, 有針對性的制定宣教方案［5］, 耐心、認(rèn)真回答患者及家屬的疑問,建立良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者保持正確體位, 明白肢體制動的原因及必要性, 告知患者勿用力排便, 飲食以低脂、高熱量、高蛋白食物為主, 講解可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及自我管理方法, 提高患者的護(hù)理依從度。

2 結(jié)果

本組190例患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療順利完成。全部術(shù)畢即拔除鞘管, 動脈夾加壓止血。有15例患者術(shù)后即訴前臂不同程度的疼痛, 同時出現(xiàn)穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端肢體腫脹, 經(jīng)觀察并指導(dǎo)手掌關(guān)節(jié)適當(dāng)活動后消退。3例患者穿刺側(cè)橈動脈搏動消失, 于術(shù)后1～2月恢復(fù)正常。其余病例恢復(fù)良好, 無并發(fā)癥發(fā)生。平均臥床時間較股動脈途徑縮短8～10 h, 戰(zhàn)勝疾病的自信心增強(qiáng), 住院期間病情康復(fù)較快。

3 討論

隨著介入手術(shù)的飛速發(fā)展, 經(jīng)橈動脈介入治療已經(jīng)成為了AMI患者的首選方案。護(hù)理人員必須熟練掌握手術(shù)目的、過程以及對應(yīng)的護(hù)理方法, 在進(jìn)行AMI患者救治時能夠做到反應(yīng)迅速、分工明確、有條不紊, 為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在術(shù)前護(hù)理中要重視患者的心理護(hù)理, 穩(wěn)定患者情緒, 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 為手術(shù)提供必要條件［6］。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征變化情況, 預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生, 做好患者的健康宣教工作, 提高患者的治療、護(hù)理依從性。本組15例患者術(shù)后訴前臂不同程度的疼痛, 同時出現(xiàn)穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端肢體腫脹, 但經(jīng)手掌關(guān)節(jié)活動后癥狀消失, 說明術(shù)后早期訓(xùn)練指導(dǎo)是十分必要的。

綜上所述, 急診經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死, 對護(hù)士進(jìn)行針對性的強(qiáng)化培訓(xùn), 使其能提供細(xì)致、到位的觀察和護(hù)理, 充分保證患者的安全。

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［2］ 徐清斌, 李延麗, 馬萍.急診PCI患者再灌注時間對臨床預(yù)后的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(6):1055-1056.

［3］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:149-150.

［4］ 錢宏, 陳琰.一體化護(hù)理模式在患者圍手術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(5):549-550.

［5］ 徐麗娟 .社區(qū)護(hù)理干預(yù)在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用探討.中國中醫(yī)藥科技, 2014(z1):224-225.

［6］ 郭軍, 陳韻岱, 田峰, 等.光學(xué)相干斷層成像與血管內(nèi)超聲在冠狀動脈介入診療中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(11):866-870.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.150

2015-01-09］

112000 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科