品管圈在降低管路滑脫護(hù)理不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用

宋麗艷 臧雪紅 孫海成

品管圈在降低管路滑脫護(hù)理不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用

宋麗艷 臧雪紅 孫海成

目的 探討品管圈的應(yīng)用對降低護(hù)理不良事件-管路滑脫發(fā)生率的影響。方法 2014年1～4月應(yīng)用品管圈前本院收治的患者, 留置胃管529例, 尿管1972例, 設(shè)為對照組, 2014年5～8月間應(yīng)用品管圈后本院收治的患者, 留置胃管476例, 尿管1934例, 設(shè)為觀察組, 觀察并比較品管圈活動(dòng)前后管路滑脫發(fā)生情況。結(jié)果 品管圈活動(dòng)前后比較, 管路滑脫發(fā)生情況均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論 通過品管圈活動(dòng), 有效地降低了管路滑脫(尿管、胃管等)不良事件的發(fā)生率, 是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。

品管圈；護(hù)理不良事件；管路滑脫

品質(zhì)管理圈(quality control circle, QCC)簡稱品管圈, 是由同一個(gè)工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效,自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體, 應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析, 解決工作場所發(fā)生的問題, 達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)。在護(hù)理質(zhì)量管理中開展QCC活動(dòng), 使每位護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者、又是實(shí)踐者, 通過營造正性文化, 使更多護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)［1-3］。

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中, 不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件, 常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。護(hù)理不良事件的發(fā)生直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量, 而胃管、尿管等管道意外脫出為本院各科室上報(bào)的最常見的護(hù)理不良事件。管道意外脫出影響了患者治療效果, 使患者身心受到傷害, 再次插管給患者帶來痛苦及風(fēng)險(xiǎn), 經(jīng)品管小組決定重點(diǎn)改進(jìn)胃管、尿管管路滑脫。通過資料收集, 根據(jù)原因分析,提出并實(shí)施改進(jìn)措施, 使胃管、尿管滑脫率明顯降低, 取得了較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～4月應(yīng)用品管圈前本院收治的患者, 留置胃管529例, 尿管1972例, 設(shè)為對照組, 其中, 男1587例, 女914例；年齡20～86歲, 平均年齡(66.0±17.8)歲。2014年5～8月間應(yīng)用品管圈后本院收治的患者, 留置胃管476例, 尿管1934例, 設(shè)為觀察組, 其中, 男1418例,女992例；年齡18～88歲, 平均年齡(67.5±18.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 先成立品管圈小組, 共有圈員10名, 圈長由高年資副主任護(hù)師擔(dān)任, 每2～4周進(jìn)行1次討論活動(dòng)。宗旨是改進(jìn)胃管、尿管等管路滑脫問題, 降低護(hù)理工作中管路滑脫發(fā)生率, 避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。步驟如下：主題選定、目標(biāo)設(shè)定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、分析原因、對策擬定、對策實(shí)施、效果確認(rèn)、相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。觀察并比較品管圈活動(dòng)前后管路滑脫發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用品管圈前, 1～4月份全院胃管滑脫18例, 脫管率3.40%；尿管滑脫16例, 脫管率0.81%。應(yīng)用品管圈后, 5～8月份全院胃管滑脫2例, 脫管率0.42%；尿管滑脫2例, 脫管率0.10%。品管圈活動(dòng)前后比較, 管路滑脫發(fā)生情況均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

3 討論

本院各科室上報(bào)護(hù)理不良事件中, 管路滑脫最多, 發(fā)生率也最高。針對這一問題, 本院選定了品管小組改進(jìn)胃管、尿管等管路滑脫的主題, 設(shè)定了降低護(hù)理工作中管路滑脫,改善護(hù)理不良事件的目標(biāo)。

通過分析工作中存在管路滑脫的影響因素［3-6］：①醫(yī)護(hù)人員問題：護(hù)士固定尿管、胃管方法不正確；患者躁動(dòng)有效的鎮(zhèn)靜及肢體制動(dòng)約束不夠；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng), 宣教、巡視觀察不到位；膠布更換不及時(shí)；引流物傾倒不及時(shí)等。②患者及家屬原因：患者煩躁或者神志不清自行拔管；患者及家屬認(rèn)識不足配合不到位, 導(dǎo)致管道脫出。③其他因素：尿管的材質(zhì), 部分尿管氣囊存在質(zhì)量問題, 破損漏氣。

通過品管圈員打分, 認(rèn)為固定方法最為重要, 其次是提高護(hù)理人員責(zé)任心加強(qiáng)宣教力度及巡視觀察。針對以上原因分析制定了以下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施：①固定方法：胃管使用3M專用導(dǎo)管固定膠布, 剪成“工”字或“人”字形進(jìn)行固定；尿管統(tǒng)一注水固定, 插管前注水檢查氣囊＞10 s。②加強(qiáng)宣傳教育, 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心, 對患者及家屬溝通宣教到位,告知置管的目的、可能出現(xiàn)的不適、置管后的配合及拔管指征、時(shí)機(jī), 尤其要強(qiáng)調(diào)管道脫出的危害, 給患者及家屬有針對性的進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn), 提高自我防范意識；由于置管造成不適, 患者出現(xiàn)煩躁、不配合治療及護(hù)理, 了解其感受并進(jìn)行安撫, 給予有效的心理精神支持。③對煩躁或者神志不清患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行有效約束；必要時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。④加強(qiáng)巡視、交接, 發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng)、約束無效及時(shí)采取措施。⑤對全院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn), 并完善各項(xiàng)管理制度。⑥各科室護(hù)士長及品管圈成員深入科室指導(dǎo), 督導(dǎo)各項(xiàng)措施的落實(shí)。

品管圈在降低護(hù)理不良事件-管路滑脫中的應(yīng)用, 改變了傳統(tǒng)的管理方法, 通過組織專題討論, 分析原因、提出解決問題的有效方法、改進(jìn)措施, 不僅有效降低了管路滑脫發(fā)生率, 而且增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心、自信心、幸福感、主觀能動(dòng)性, 提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力, 使各項(xiàng)工作能夠順利進(jìn)行, 從而提高了護(hù)理質(zhì)量, 保障患者安全［6,7］。

通過將整改措施中的固定方法加入留置胃管、尿管操作標(biāo)準(zhǔn)中, 使流程標(biāo)準(zhǔn)化, 要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行, 以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜上所述, 通過品管圈活動(dòng), 可以有效地降低管路滑脫(尿管、胃管等)不良事件的發(fā)生率, 是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。

［1］ 曹敏, 蔣蓮萍, 徐小燕, 等.品管圈在推進(jìn)急診科護(hù)理人員手衛(wèi)生中的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(18):4104-4105.

［2］ 吳霞云.品管圈工作模式在 ICU 人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(7):626-627.

［3］ 孫莉, 尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34(16):94-96, 封3.

［4］ 夏蓮芬, 毛怡, 沈亞兒, 等.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(19):1789-1790.

［5］ 袁曉紅, 丁平, 錢煒煒, 等.品管圈活動(dòng)在留置尿管護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22):163-164.

［6］ 曾玉友, 張紫莉, 黃金梅, 等.品管圈在減少胃管非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014(13):102-103, 104.

［7］ 廖云, 王遠(yuǎn)麗, 金秋, 等.品管圈在提升化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用.中華臨床營養(yǎng)雜志, 2014, 22(1):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.186

2014-11-17］

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