頸椎后路切口脂肪液化的護理體會

張雪蓮

頸椎后路切口脂肪液化的護理體會

張雪蓮

目的 探討頸椎后路手術(shù)切口脂肪液化的護理干預(yù)。方法 回顧性分析頸椎后路手術(shù)切口脂肪液化的12例患者臨床資料, 觀察臨床護理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果 12例患者均能理解病情并積極配合治療, 無并發(fā)癥出現(xiàn), 最終切口愈合出院。結(jié)論 頸椎后路手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化時, 護理人員從常規(guī)護理、基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持、心理護理等多發(fā)面進行干預(yù), 能有效使患者及家屬能積極配合治療,預(yù)防并發(fā)癥, 促進患者康復(fù)。

頸椎后路手術(shù)切口；脂肪液化；護理

頸椎后路手術(shù)是治療多種頸椎疾病(多節(jié)段頸椎管狹窄、頸椎骨折脫位等)的有效方法之一, 然而因頸椎后部有較厚的脂肪層, 切口脂肪液化常影響著總體愈合［1］。脂肪液化使切口愈合時間明顯延長, 增加總體預(yù)后不良的風(fēng)險, 給患者及家屬帶來經(jīng)濟及心理的雙重負(fù)擔(dān), 同時也增加醫(yī)護人員的心理負(fù)擔(dān)。本文對2010年6月～2013年10月本科頸椎后路術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的12例患者的臨床特點及護理體會,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例, 男7例, 女5例, 年齡48～73歲, 平均年齡60.3歲, 無糖尿病患者。全部患者都有內(nèi)固定物植入。病例入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①術(shù)后3～7 d切口出現(xiàn)較多滲液,無其他自覺癥狀；②手術(shù)切口不愈合, 皮下組織游離, 大量滲出液內(nèi)可見漂浮的脂肪滴；③切口邊緣及皮下組織外觀無壞死征象；④屬非細(xì)菌性炎癥, 滲出液連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長, 鏡下可見大量脂肪顆粒。

1.2 處理方法 ①僅有少量滲液時, 加強切口無菌換藥, 擠壓出切口的滲液, 0.5%的碘伏消毒, 更換敷料, 根據(jù)切口滲液情況決定換藥的時間間隔, 至切口無滲液［3］；②若經(jīng)3～5 d換藥后, 切口滲液無明顯減少, 或繼續(xù)增加, 需拆開部分縫線, 使用0.5%碘伏消毒, 切口內(nèi)放置生理鹽水或呋喃西林紗條引流, 加強換藥至無明顯滲液后去除引流條, 閉合傷口至愈合；③若仍無好轉(zhuǎn), 則需以滲液中心, 向切口兩側(cè)拆除較多縫線, 徹底清除切口內(nèi)的液化及壞死組織, 放置生理鹽水或呋喃西林引流條, 0.5%碘伏消毒后蝶形膠帶對拉閉合傷口, 加強換藥, 至無明顯滲液后去除引流條, 蝶形膠帶閉合切口, 必要時更換蝶形膠帶, 至切口愈合。整個治療過程需預(yù)防性使用抗生素, 預(yù)防切口繼發(fā)感染, 并根據(jù)患者體質(zhì)情況適當(dāng)輸注人血白蛋白, 促進切口愈合。

2 護理體會

2.1 常規(guī)護理 密切觀察切口情況, 注意滲液量及皮膚顏色, 及時向主治醫(yī)師匯報病情, 及時處理。因術(shù)后患者需長時間臥床, 且以仰臥位為主, 切口部位空氣流通不佳, 需定時翻身, 適當(dāng)給予側(cè)臥位, 翻身時注意使頭、頸、軀干縱軸一致, 切忌扭轉(zhuǎn)。同時應(yīng)注意患者的疼痛情況, 配合醫(yī)生及時處理疼痛, 并保證患者在盡可能少疼痛的情況下進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

2.2 基礎(chǔ)護理 指導(dǎo)患者大小便, 減少患者日常生活的不便之處；避免切口感染的不良因素, 如保持患者床位和衣服清潔干燥；積極預(yù)防肺部及尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等臥床并發(fā)癥。

2.3 營養(yǎng)支持 根據(jù)患者病情, 制定合理的飲食方案, 以高蛋白、易消化及高纖維的飲食為主, 保證營養(yǎng)的同時也注意保持大便通暢。另外, 可酌情靜脈輸注人血白蛋白, 加強全身營養(yǎng), 提高身體免疫力, 有利于切口愈合［4］。

2.4 心理護理 切口愈合不良時, 患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒, 家屬亦會出現(xiàn)憂慮。護士應(yīng)加強與患者的溝通, 了解患者的心理狀態(tài), 傾聽患者的訴求, 及時給予安慰,并盡可能解決患者的疑問。同時加強與患者家屬的溝通, 爭取與患者家屬一同做好患者的思想工作, 向患者及家屬詳細(xì)說明各種治療措施的意義, 減輕心理負(fù)擔(dān), 增加康復(fù)的信心。

3 結(jié)果

12例患者均能良好的理解病情并積極配合治療, 最終無并發(fā)癥發(fā)生, 切口均愈合, 其中8例經(jīng)處理方法。

4 討論

頸椎后路手術(shù)切口脂肪液化會明顯延長患者的住院治療時間, 增加患者及家屬的痛苦, 同時也加重醫(yī)護人員的心理負(fù)擔(dān), 且一旦發(fā)生切口脂肪液化后, 切口感染的幾率將明顯上升, 甚至引起深部感染, 導(dǎo)致內(nèi)固定治療失敗。治療期間,臥床相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險亦相應(yīng)增加, 嚴(yán)重威脅患者健康。頸椎后路術(shù)后切口脂肪液化的原因尚不明確, 目前主要考慮與皮下脂肪層較厚、暴露時間長、過度牽拉、電刀、皮下脂肪縫合不全留有死腔、體質(zhì)差等因素相關(guān)［5,6］。臨床工作中, 及時發(fā)現(xiàn)、及時治療, 能夠爭取早期切口愈合, 減輕患者痛苦［7］。在治療過程中, 除了要根據(jù)病情對癥、對因治療外, 還需進行積極、有效的護理干預(yù), 避免各種并發(fā)癥, 同時使患者及家屬了解疾病的知識, 爭取患者能更好的配合治療, 能使患者良好的理解病情, 積極的配合治療, 促進患者康復(fù)。

［1］ Fujii T, Tsutsumi S, Matsumoto A, et al.Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective colorectal surgery: impact of prediction using preoperative CT.Dig Surg, 2010, 27(4):331-335.

［2］ 蘇寶明, 王平一, 王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會.中國實用外科雜志, 1999, 9(2):144.

［3］ 張艷榮.碘伏在婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的臨床療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(22):140.

［4］ 吳河水.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析).中國實用外科雜志, 2010, 20(9):680.

［5］ 宋通渠, 袁峰, 郭開今.腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口脂肪液化的相關(guān)因素.中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(9):860-861.

［6］ 張波, 張翔.高頻電刀切割、止血對腹部手術(shù)切口愈合的影響.中華普通外科雜志, 2010, 25(4):333.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.153

2014-11-04］

210029 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科