神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)誤診誤治的交感神經(jīng)鏈綜合征療效觀(guān)察

李國(guó)平 屈寶華 張殿印 李艷麗

神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)誤診誤治的交感神經(jīng)鏈綜合征療效觀(guān)察

李國(guó)平 屈寶華 張殿印 李艷麗

目的 觀(guān)察神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)誤診誤治交感神經(jīng)鏈綜合征的療效。方法 交感神經(jīng)鏈綜合征患者60例。應(yīng)用神經(jīng)妥樂(lè)平注射液6 ml靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個(gè)療程, 治療后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 應(yīng)用神經(jīng)妥樂(lè)平后, 總有效率為83.33%。與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 交感神經(jīng)鏈綜合征診斷時(shí)易誤診, 癥狀多種多樣, 可表現(xiàn)為復(fù)雜而帶有情感色彩的內(nèi)臟不適感。神經(jīng)妥樂(lè)平注射液藥理作用較廣泛, 具有多部位、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn), 對(duì)交感神經(jīng)鏈綜合征療效顯著。

神經(jīng)妥樂(lè)平；交感神經(jīng)鏈綜合征；誤診誤治

交感神經(jīng)鏈綜合征是多病因?qū)е碌呐R床綜合征, 全身性及局部感染, 各種內(nèi)源性、外源性中毒, 脊柱退行性疾病,外傷, 血管性疾病, 腫瘤, 慢性刺激性病灶, 敗血征等均是其病因。當(dāng)神經(jīng)節(jié)損害嚴(yán)重及代償能力削弱時(shí)出現(xiàn)典型癥狀,常被延誤診治。因受損的交感神經(jīng)節(jié)不同, 臨床表現(xiàn)不盡相同, 但都有共同的臨床癥狀, 如疼痛、感覺(jué)障礙、血管功能障礙等。該病診斷較難, 容易漏診或誤診, 常被延誤診治。本文就作者所觀(guān)察到的經(jīng)神經(jīng)妥樂(lè)平治療的患者取得了滿(mǎn)意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院60例交感神經(jīng)鏈綜合征患者患者,男25例, 女35例, 年齡18～70 歲, 平均年齡(53.0±8.2)歲,病程1～10年, 包括心、腦血管病變后遺癥、腫瘤、婦科病變、精神創(chuàng)傷、慢性胃炎等疾病。所有患者只應(yīng)用與本實(shí)驗(yàn)有關(guān)藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué)：①感覺(jué)異常：由簡(jiǎn)單的發(fā)麻、沉重感到復(fù)雜而伴有情感色彩的內(nèi)臟不適感等的各種各樣的異常感覺(jué)。②有交感神經(jīng)鏈自主神經(jīng)支配區(qū)引起的特異性自主神經(jīng)疼痛。③在交感神經(jīng)自主支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)難以忍受的燒灼感或冰冷感。④異常出汗。⑤對(duì)外界各種刺激不易適應(yīng), 反應(yīng)過(guò)緩或是反應(yīng)過(guò)強(qiáng)。⑥可出現(xiàn)交感鏈－間腦綜合征：各種不適應(yīng)癥狀的衰弱、焦慮、情感紊亂癥候群。⑦經(jīng)心、腦、肺、消化道及婦科等輔助檢查能除外上述嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 應(yīng)用0.9%生理鹽水100 ml+神經(jīng)妥樂(lè)平注射液6 ml(7.2NU)靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后癥狀完全消失；有效：治療后癥狀明顯減輕；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善或惡化?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后顯效為23.33%、有效為60.00%, 總有效率為83.33%。

3 討論

因交感神經(jīng)鏈?zhǔn)遣恢苯余徑谛?yīng)器, 通過(guò)節(jié)后無(wú)髓鞘纖維支配效應(yīng)器, 沖動(dòng)部位彌散, 定位不準(zhǔn)確, 所以癥狀多種多樣, 可表現(xiàn)為復(fù)雜而帶有情感色彩的內(nèi)臟不適感, 容易誤診誤治。本組60例中誤診率達(dá)58.33%(35/60)。當(dāng)神經(jīng)節(jié)損害嚴(yán)重及代償能力削弱時(shí)出現(xiàn)典型癥狀, 常被延誤診治［2］,多在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。交感神經(jīng)鏈綜合征多有疼痛、感覺(jué)障礙、血管功能障礙等共同的臨床癥狀為臨床診斷提供了重要作用。

本組中誤診為心絞痛發(fā)作18例, 有13例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯異常, 此18例多次動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)僅ST段低平,偶有早搏, 但由于患者胸悶, 胸前疼痛仍常發(fā)作, 故一直按冠心病伴焦慮癥治療。誤診為婦科病變治療2例, 此2例均為老年女性, 會(huì)陰燒灼痛, 尾椎處疼痛感2年, 經(jīng)婦科檢查、腰骶椎影像學(xué)檢查、腰穿腦壓通暢試驗(yàn)、腦脊液常規(guī)生化檢查無(wú)異常, 誤診為萎縮性陰道炎, 但經(jīng)各種婦科治療方法治療均無(wú)效, 后又按會(huì)陰痛診斷服卡馬西平片、阿米替林片3個(gè)月仍無(wú)效。誤診為肛腸病治療2例, 70歲男性, 右下腹發(fā)作性灼痛, 背部發(fā)涼、發(fā)沉, 便秘15年, 經(jīng)鋇透、肝膽脾胰腎彩超等檢查無(wú)異常, 周?chē)蟆⒆陨砻庖呖贵w、血卟啉、尿檢查均未見(jiàn)異常, 經(jīng)內(nèi)科多種方法治療無(wú)效, 在當(dāng)?shù)乇黄绕矢固讲? 仍未發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有器質(zhì)性病變, SSR檢查上下肢皮膚交感反應(yīng)波形缺損, 焦慮及抑郁量表分別為56分和40分,作者按自主神經(jīng)病變-交感神經(jīng)鏈綜合征合并焦慮抑郁心理給予神經(jīng)妥樂(lè)平靜脈滴注及口服阿米替林片, 10 d后患者右下腹灼痛消失, 大便正常, 背部涼沉好轉(zhuǎn), 服藥14 d后停藥1周又復(fù)發(fā), 改為神經(jīng)妥樂(lè)平片劑及阿米替林片口服, 聯(lián)用6個(gè)月, 隨訪(fǎng)未再?gòu)?fù)發(fā)。罹患人群中女性多見(jiàn), 因婦科病手術(shù)后女性, 特別子宮切除后女性及進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)后女性患病者多, 可能是手術(shù)部位反射性擴(kuò)散到骶尾段交感鏈加之患者認(rèn)為自己特有器官, 所謂“致殘”心理因素有關(guān), 經(jīng)用神經(jīng)妥樂(lè)平后幾乎均獲得滿(mǎn)意療效。作者認(rèn)為其藥理機(jī)制是由于神經(jīng)妥樂(lè)平不僅可通過(guò)修復(fù)支配女性特有器官的胸1～腰4節(jié)后交感神經(jīng)纖維, 促進(jìn)輸卵管、子宮交感神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān), 而且和神經(jīng)妥樂(lè)平能調(diào)節(jié)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺功能, 改善患者“致殘”心理和情緒有關(guān)。

神經(jīng)妥樂(lè)平具有鎮(zhèn)痛［3］、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能及營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞等多種作用［4］,是一種具有神經(jīng)親和性的小分子生物活性生物制劑, 國(guó)外經(jīng)過(guò)大量動(dòng)物試驗(yàn)和長(zhǎng)期臨床觀(guān)察, 還表明神經(jīng)妥樂(lè)平可直接影響下丘腦神經(jīng)元的活動(dòng), 從而完成對(duì)自律和神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的中樞調(diào)節(jié), 對(duì)于兒茶酚胺和膽堿能神經(jīng)的自主功能失調(diào)具有調(diào)節(jié)作用, 神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)SART應(yīng)激反應(yīng)動(dòng)物的鎮(zhèn)痛作用, 可被單胺神經(jīng)(5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺)抑制阻斷, 可改善異常感覺(jué)和情緒反應(yīng)。本組應(yīng)用神經(jīng)妥樂(lè)平病例中僅出現(xiàn)輕度上腹不適1例, 未停用神經(jīng)妥樂(lè)平, 經(jīng)對(duì)癥治療后上述癥狀消失?？傮w來(lái)說(shuō)療效顯著, 且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng), 安全性高, 具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳可楠, 何家榮, 馬云祥.實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué).天津:天津科技翻譯社, 1992:327-329.

［2］ 郭蘭枝, 王愛(ài)紅, 楊小東.交感神經(jīng)鏈炎誤診分析.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2001, 4(5):82-83.

［3］ 陽(yáng)旭鋒, 付成會(huì).神經(jīng)妥樂(lè)平在慢性疼痛治療中的應(yīng)用.臨床誤診誤治, 2008(8):58-60.

［4］ Pae CU, Marks DM, Han C, et al.Does neurotropin-3 have a therapeutic implication in major depression?.Int J Neurosci, 2008, 118(11):1515-1522.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.143

2014-10-30］

455000 安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科