傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療泄瀉

李慧艷 羅明瑞

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療泄瀉

李慧艷 羅明瑞

正常人大便次數(shù)差異較大, 1～2次/d或2～3次/周不等, 一般重量為100～200 g/次, 含水量60%～80%。腹瀉亦稱“泄瀉”, 是指以排便次數(shù)增多、糞便稀薄或完谷不化, 甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。古人將大便溏薄而勢緩者稱為“泄”, 大便清稀如水而勢急者稱為“瀉”。一年四季均可發(fā)病,以夏秋兩季多見。

傳統(tǒng)療法;泄瀉

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共80例, 年齡均在6歲以下。男46例, 女34例；其中伴發(fā)熱31例, 嘔吐27例, 脫水16例,腹痛6例；非感染因素引起的腹瀉60例, 感染性腹瀉20例。

1.2 病機診斷 泄瀉病變臟腑主要在脾、胃、大小腸, 同時與肝腎密切相關(guān)。其致病原因有感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)、稟賦不足及久病體虛等, 泄瀉的病機特點是脾虛濕盛, 濕為陰邪, 易困脾陽, 兩者互相影響, 互為因果。中醫(yī)將泄瀉分為急性泄瀉和慢性泄瀉兩種。急性泄瀉, 多因飲食不節(jié), 或食滯生濕, 壅塞中焦, 損傷脾胃, 運化失常；或暑濕熱邪, 客于胃腸, 脾為濕困, 氣機不利, 腸胃運化及傳導(dǎo)功能失常, 清濁不分, 夾雜水谷而下, 發(fā)生泄瀉。慢性泄瀉, 由脾虛不運而生濕, 脾胃受納、運化失職, 水濕內(nèi)停, 小腸無以分清泌濁;或它臟及脾, 如情志不舒, 肝失疏泄, 肝木克伐脾土,致脾運化失常, 而成泄瀉;或腎陽虧虛, 命門火衰, 不能溫煦脾土, 水谷不化, 而致泄瀉。腹瀉指排便次數(shù)增多、排糞量增加、糞質(zhì)稀薄。可伴隨有脘腹不適、腹脹腹痛腸鳴、食少納呆、小便不利等癥。

1.3 泄瀉與西醫(yī)病名的關(guān)系 急性腸炎、炎癥性腸病、腸易激綜合征、吸收不良綜合征、腸道腫瘤、結(jié)腸核等影響消化吸收功能以泄瀉為主癥者, 均可進行辨證治療。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療 泄瀉應(yīng)辨虛實寒熱, 久泄應(yīng)辨肝郁、脾虛、腎虛。

脾虛型：①證候：瀉下稀便或水樣便, 大便不爽、食少、頭暈、頭重、倦怠乏力、嗜睡、口淡無味、舌體胖大、苔白膩或薄白、脈細滑。②治療原則：健脾益氣、滲濕止瀉。③方藥：升陽除濕湯加減。黃芪30 g、薏苡仁30 g、白芍15 g、黨參15 g、山藥15 g、蒼術(shù)12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、防風(fēng)10 g、砂仁10 g、木香10 g, 水煎服。

濕熱型：①證候：泄瀉腹痛, 瀉下急迫, 或瀉下不爽,糞色黃褐, 氣味臭穢, 肛門灼熱, 里急后重, 煩熱口粘苦, 苔黃或黃膩, 脈數(shù)。②治療原則：清熱燥濕, 分利止瀉。③方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根12 g、黃芩6 g、黃連2 g、茯苓15 g、當歸9 g、陳皮9 g、白頭翁12 g、丹皮9 g, 甘草6 g, 水煎服。

脾胃虛弱型：①證候：大便時溏時泄, 遷延反復(fù), 食少,食后痞悶不舒, 稍進油膩食物, 則大便次數(shù)明顯增加, 面色萎黃, 神疲乏力, 舌質(zhì)淡, 苔白, 脈細弱。②治療原則：益氣健脾, 化濕止瀉。③方藥：參苓白術(shù)散加減。人參12 g、白術(shù)9 g、茯苓9 g、甘草6 g、砂仁6 g、陳皮6 g、桔梗9 g、扁豆6 g、山藥6 g、蓮子肉6 g、薏苡仁6 g, 水煎服。

腎陽虛衰型：①證候：黎明之前肚子作痛, 腸鳴即瀉,瀉下完谷, 泄后則安, 形寒肢冷, 腰膝酸軟, 舌質(zhì)淡白, 脈沉細。②治療原則：溫腎健脾, 鼓澀止瀉。③方藥：四神丸加減。補骨脂10 g、肉豆蔻8 g、吳茱萸8 g、五味子10 g, 水煎服。

2.2 針灸治療 脾虛濕瀉：①證候：瀉下稀便或水樣便,大便不爽、頭重、頭暈、倦怠乏力、嗜睡、食少、口淡無味、舌體胖大、苔白膩或薄白、脈細滑。②治療原則：益氣健脾,滲濕止瀉。以大腸經(jīng)穴、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主。③處方：a.主穴：天樞、中脘、水分、上巨虛、陰陵泉、大腸俞、脾俞、胃俞、足三里、豐隆、公孫。b.配穴：腹痛者加關(guān)元、神闕。治療1次/d, 治療留針25～30 min/次, 留針期間行針3～5次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補法為主, 捻轉(zhuǎn)幅度為1～2圈, 捻轉(zhuǎn)頻率為2～3個/s往復(fù), 行針5～10 s/次。虛寒者針用補法, 或以溫針灸法；實寒者只針不灸, 用瀉法。

濕熱瀉泄：①證候：泄瀉腹痛, 瀉下急迫, 肛門灼熱,里急后重, 糞色黃褐, 氣味臭穢, 煩熱口粘苦, 苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。②治療原則：清熱燥濕, 分利止瀉。③處方：a.主穴：合谷、偏歷、天樞、上巨虛、下巨虛、豐隆。b.配穴：曲池、內(nèi)庭。治療1次/d, 治療留針25～30 min/次, 留針期間行針3～5次。主穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法為主, 捻轉(zhuǎn)幅度為1～2圈,捻轉(zhuǎn)頻率為2～3個/s往復(fù), 行針5～10 s/次。

3 其他治療

3.1 耳針法 選胃、脾、腹、大腸、小腸、肝、腎、神門、交感。選3～5穴/次, 毫針淺刺, 亦可用埋針法或王不留行籽貼壓。

3.2 穴位貼敷法 選神闕穴, 用五味子、五倍子研細末各等量混合, 用食醋調(diào)成膏狀敷臍, 以膏藥固定, 1次/d, 用于慢性泄瀉效果佳。

3.3 穴位注射法 選天樞、上巨虛或足三里, 用維生素B1或B12注射液, 每穴注射0.5～1.0 ml/次。

總之, 針灸對于治療慢性泄瀉有較好療效, 但對嚴重失水或由惡性病變所引起的腹瀉, 則應(yīng)聯(lián)合補充電解質(zhì)、全身營養(yǎng)支持療法等綜合治療方法。

4 預(yù)防調(diào)護

勞逸適度, 情志舒暢, 起居有常, 養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣, 不暴飲暴食, 不吃不潔的食物, 不吃變質(zhì)腐敗食物, 不吃生冷刺激食物等。飲食宜以清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為主,急性泄瀉患者要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 不宜吃辛辣刺激、肥甘厚味、葷腥油膩的食物。重度泄瀉者, 應(yīng)注意防止津液虧損, 及時補充體液。急性泄瀉患者可暫禁食, 以利于病情的恢復(fù)。慢性泄瀉者, 應(yīng)加強鍛煉, 以增強自身體質(zhì), 如八段錦、氣功、太極拳等以促進鈉的吸收。

［1］ 1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會.腹瀉診斷治療方案.中國實用兒科雜志, 1998, 12(6):381.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標準.南京:南京大學(xué)出版社, 1994:79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.140

2015-04-17］

472000 河南省三門峽市中醫(yī)院眼科