普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎臨床療效觀察

林瑞峰 李 紅 陳小夏 曾彩嬌

普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎臨床療效觀察

林瑞峰 李 紅 陳小夏 曾彩嬌

目的 觀察吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 小兒毛細支氣管炎患兒119例, 隨機分為觀察組(60例)和對照組(59例),兩組均給予常規(guī)對癥治療, 在此基礎(chǔ)上對照組采用異丙托溴銨霧化吸入治療, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合治療, 比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率及臨床癥狀改善時間均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎安全可靠, 可明顯提高治愈率, 患兒耐受, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

吸入用布地奈德混懸液；異丙托溴銨；霧化吸入；小兒毛細支氣管炎

小兒毛細支氣管炎是兒科較常見的由病毒感染而引起的下呼吸道疾病, 6個月～2歲的嬰幼兒為該病的好發(fā)人群, 病毒主要侵襲75～300 μm的毛細支氣管, 臨床癥狀多以憋喘、呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽、肺部哮鳴音等為主, 患兒會出現(xiàn)明顯的毛細支氣管阻塞現(xiàn)象。該病起病急, 病情發(fā)展迅速, 嚴重者可引起阻塞性肺氣腫, 甚至導(dǎo)致心肺功能衰竭或生命安全遭到威脅。由于小兒鼻道狹窄, 該病的臨床治療以迅速解除呼吸道梗阻、改善通氣為主要目的。本院自采用普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎以來, 取得了較好的臨床治療效果, 選取本院2011年12月～2013年9月期間收治的小兒毛細支氣管炎119例患兒的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2013年9月期間收治的小兒毛細支氣管炎患兒119例, 所有患兒均符合小兒毛細支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患兒隨機分為觀察組60例和對照組59例, 觀察組中男35例, 女25例, 年齡2～21個月；對照組男36例, 女23例, 年齡3～22個月。兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)為憋喘、咳嗽、肺部有哮鳴音及水泡音, 胸部X片檢查雙肺有小斑片狀陰影, 住院前均未接受過其他特殊治療,排除異物吸入、嚴重并發(fā)癥和合并癥及其他干擾毛細支氣管炎診療的疾病。兩組患兒年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 119例患兒均給予常規(guī)性對癥治療, 如吸氧、止咳平喘、解攣、抗感染等。對照組在常規(guī)性對癥治療的基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨(愛全樂)霧化吸入法治療, 具體操作：將異丙托溴銨250 μg加入生理鹽水2 ml霧化吸入, 3次/d, 每次持續(xù)10～15 min, 1周為1個療程, 病情嚴重者可酌情加做1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合治療, 具體操作：將異丙托溴銨250 μg加普米克令舒0.5 mg, 加入生理鹽水2 ml霧化吸入, 3次/d, 10～15 min/次, 1周為1個療程, 病情嚴重者可酌情加做1次。治療后比較兩組患兒的治療總有效率及臨床癥狀改善時間。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評價分為顯效、有效和無效。顯效：治療1個療程后患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失, 氣促癥狀緩解, 肺部哮鳴音及水泡音消失；有效：治療1個療程后患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀減輕, 氣促癥狀緩解, 肺部哮鳴音及水泡音明顯減弱；無效：治療1個療程后患兒咳嗽、憋喘、氣促、肺部哮鳴音及水泡音等無緩解, 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效比較 觀察組顯效46例, 有效11例,無效3例, 治療總有效率為95.00%；對照組顯效28例, 有效17例, 無效15例, 治療總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善時間 觀察組哮鳴音改善時間(3.75±1.02)d, 咳嗽(6.34±1.69)d, 憋喘(3.93±0.95)d, 氣促(2.89±1.21)d；對照組哮鳴音改善時間(5.62±1.81)d, 咳嗽(8.04±1.38)d, 憋喘(5.76±1.37)d, 氣促(4.00±1.37)d。觀察組臨床癥狀改善時間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒毛細支氣管炎是2歲內(nèi)的嬰幼兒特有的由呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染, 其中80%多為1歲以內(nèi)小兒。其發(fā)病機理多與免疫細胞介導(dǎo)下的急性氣道炎性反應(yīng)相關(guān),加之小兒體制嬌嫩, 支氣管平滑肌尚未成熟, 從而造成了該病的發(fā)生。研究表明［1］, 小兒毛細支氣管炎患兒的氣道分泌物和血液中發(fā)現(xiàn)大量炎癥物質(zhì), 這些物質(zhì)可致使毛細支氣管出現(xiàn)阻塞, 出現(xiàn)咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音、氣促等臨床癥狀。目前治療此病主要是以迅速解除氣道阻塞、改善通氣、緩解喘憋為主, 本院在治療時采用普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療, 異丙托溴銨(愛全樂)屬吸入型抗膽堿能藥物,引起的不良反應(yīng)較少, 有阻斷M受體、舒張支氣管、改善氣道的作用, 普米克令舒屬局部吸入型糖皮質(zhì)激素, 有抑制氣道炎性反應(yīng)、減少腺體分泌、修復(fù)受損氣道的作用。兩種藥物能夠在不同通路、不同分子水平上發(fā)揮作用, 將兩種藥物霧化使用, 可以迅速彌漫到達病變部位黏膜的靶細胞, 快速有效的控制炎癥, 且對咽部刺激輕, 防止了對器官正常功能的損害。本次研究證明, 觀察組的治療總有效率及臨床癥狀的改善時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎, 能明顯增強治療效果, 縮短患兒的治療時間, 且霧化吸入方式更適于小兒治療, 無痛苦, 易操作, 安全可靠, 藥物利用率可高達80%以上, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 金榮華, 蒲海波.普米克令舒和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2008, 2(9):689-690.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.103

2014-11-06］

529500 陽江市人民醫(yī)院