沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察

孟 凌

沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察

孟 凌

目的 探討沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 77例支氣管哮喘急性發(fā)作患者, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 采用硫酸沙丁胺醇及丙酸氟替卡松經(jīng)口腔吸入, 對(duì)吸氣和吸藥同步進(jìn)行有困難的患者借助儲(chǔ)霧器, 并對(duì)治療前后療效進(jìn)行比較。結(jié)果 77例患者中, 臨床控制30例, 顯效35例, 好轉(zhuǎn)8例, 無(wú)效4例, 總有效率達(dá)94.8%；治療后患者肺功能明顯改善。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療支氣管哮喘安全、有效、依從性好, 可以明顯改善患者癥狀、較好控制炎癥、改善患者肺功能, 達(dá)到滿意的治療效果, 值得臨床推廣。

沙丁胺醇；丙酸氟替卡松；支氣管哮喘；肺功能

支氣管哮喘(bronchial asthma)是最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病之一, 是由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病, 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加, 出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 病因亦較復(fù)雜, 主要包括個(gè)體因素、環(huán)境因素、遺傳因素等。由于支氣管哮喘發(fā)病迅速,常在夜間或清晨發(fā)作或加劇, 持續(xù)狀態(tài)下有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。WHO全球哮喘防治創(chuàng)議提倡, 在哮喘急性發(fā)作期使用皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑氣霧吸入治療。吸入療法具有作用快、療效確切、毒副作用小、依從性高等特點(diǎn), 目前被公認(rèn)為治療支氣管哮喘的最好方法。本文采用硫酸沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘, 取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年4月～2013年4月間收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者77例, 均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中男45例, 女32例, 平均年齡(38.5±11.7)歲,平均病程(13.5±7.4)年, 所有患者均有不同程度的喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難, 雙肺均可聞及散在或彌漫性哮鳴音, 胸部X線檢查顯示不同程度肺紋理紊亂、兩肺透過(guò)度增加及炎性浸潤(rùn)陰影。按哮喘急性發(fā)作病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］, 對(duì)77例患者進(jìn)行評(píng)估, 其中輕度33例, 中度38例, 重度6例, 危重0例。

1.2 治療方法 所有患者在接受常規(guī)吸氧、祛痰、平喘、抗感染及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等治療的基礎(chǔ)上, 同時(shí)采用硫酸沙丁胺醇(國(guó)藥準(zhǔn)字J20110040, 西班牙葛蘭素史克集團(tuán)公司)100～200 μg (1～2撳)+丙酸氟替卡松(注冊(cè)證號(hào)：H20080283, 葛蘭素史克制藥重慶有限公司)250 μg(1撳)經(jīng)口腔吸入, 每12小時(shí)1次, 7～14 d為1個(gè)療程。治療前后,觀察患者臨床癥狀、體征變化, 肺功能改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療療程結(jié)束后, 參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)》, 對(duì)所有患者療效進(jìn)行評(píng)定：臨床控制：癥狀消失、哮鳴音消失, FEV1、PEF增加35%以上；顯效：癥狀及哮鳴音好轉(zhuǎn)(+++～+), FEV1、PEF增加31%～35%；好轉(zhuǎn)：癥狀及哮鳴音好轉(zhuǎn)(+++～++、++～+), FE V1、PEF增加10%～30%；無(wú)效：癥狀及哮鳴音無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化, FEV1、PEF增加＜10%。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后77例患者喘息、咳嗽、咳痰量、呼吸困難及晝夜哮喘發(fā)作次數(shù)均有不同程度改善, 肺部哮鳴音基本消失；其中臨床控制30例, 顯效35例, 好轉(zhuǎn)8例, 無(wú)效4例,總有效率達(dá)94.8%。治療后患者肺功能均明顯改善。

3 討論

支氣管哮喘患者氣道處于長(zhǎng)期慢性炎癥狀態(tài), 對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性, 一旦發(fā)作便會(huì)出現(xiàn)氣道縮窄、呼氣相氣流受阻、反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶或咳嗽等主要癥狀,病情輕重不一, 重者偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命, 因此及時(shí)、有效的治療極為重要。

糖皮質(zhì)素和支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合霧化吸入已作為治療哮喘急性發(fā)作的首選急救措施［3］。丙酸氟替卡松氣霧劑是一種吸入用皮質(zhì)激素, 具有脂溶性特點(diǎn), 氣道吸入后與氣道黏膜皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 發(fā)揮強(qiáng)大的局部抗炎作用, 不僅具有抑制組織中細(xì)胞生長(zhǎng)因子和趨化因子的合成和釋放作用, 而且使血液中嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞, 尤其是黏膜上的肥大細(xì)胞顯著減少, 并通過(guò)對(duì)血循環(huán)中T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的再分配作用, 使這兩種細(xì)胞由血液進(jìn)入其他部位, 而在血循環(huán)中的數(shù)量明顯減少；而且對(duì)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞趨化因子有明顯抑制作用, 又可抑制血小板活化因子, 從而減少中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎癥部位游走和聚集；抑制激肽和5-羥色胺引起的炎癥反應(yīng), 有直接縮血管作用, 從而降低血管通透性和減輕黏膜水腫［3,4］。沙丁胺醇是一種選擇性的β2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥, 呼吸道存在的受體主要是β受體。支氣管平滑肌細(xì)胞主要靠β2受體接受循環(huán)血中兒茶酚類(lèi)β受體激動(dòng)藥的刺激, 以維持氣道的舒張狀態(tài)［4,5］, 兩者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合將更加有效的改善哮喘癥狀［4］。

本院對(duì)77例支氣管哮喘患者采用硫酸沙丁胺醇+氟替卡松經(jīng)口腔吸入治療。結(jié)果臨床總有效率達(dá)94.8%；FEV1、PEF、FEV1/FVC與治療前比較明顯改善, 治療后患者肺功能均明顯改善。

綜上所述, 沙丁胺醇聯(lián)合丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療支氣管哮喘安全、有效、依從性好, 可以明顯改善患者癥狀、較好控制炎癥、改善患者肺功能, 達(dá)到滿意的治療效果, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2003, 26(3):132.

［2］ 劉又寧.呼吸內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013: 229.

［3］ 梁慶標(biāo).沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉治療48例成人支氣管哮喘的效果分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 25(3):46-47.

［4］ 徐叔云.臨床藥理學(xué).第2版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 275.

［5］ 徐雋, 陳冠容.沙丁胺醇的藥理作用及臨床新用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2007, 14(11):73-74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.097

2014-08-19］

111300 燈塔市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科