PET/CT在宮頸癌診斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的作用

張玉梅 劉志杰

PET/CT在宮頸癌診斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的作用

張玉梅 劉志杰

目的 研究全身2-18氟-2-去氧-D-葡萄糖(FDG)正電子發(fā)射斷層顯像(PET)在診斷、監(jiān)測(cè)宮頸癌復(fù)發(fā)中的作用。方法 回顧分析50例診斷為宮頸癌患者的臨床資料, 均行全身FDG PET檢查, 以診斷宮頸癌及評(píng)估其是否復(fù)發(fā), 病灶確診根據(jù)病理結(jié)果、多種影像診斷技術(shù)而定。結(jié)果 12例初診者PET/CT診斷宮頸癌的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性分別為91.0%、90.5%和90.0%。38例治療后患者, 存在腫瘤復(fù)發(fā)或殘余的患者10例, PET/CT診斷腫瘤復(fù)發(fā)或殘余的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性分別為99.0%、89.9%和99.1%。腫瘤轉(zhuǎn)移28例, PET/CT診斷轉(zhuǎn)移灶的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性為89.9%、93.0%和90.9%。結(jié)論 全身FDG PET是診斷和評(píng)估宮頸癌復(fù)發(fā)的一種敏感和特異檢測(cè)手段, 使臨床治療方案的制定更科學(xué)。

宮頸癌；診斷；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移；正電子發(fā)射斷層顯像

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤, 復(fù)發(fā)性宮頸癌是宮頸癌患者死亡的重要原因, 為提高患者存活率, 早期診斷和及時(shí)科學(xué)治療臨床意義重大。傳統(tǒng)臨床診斷方法常采用超聲檢查、核磁共振等影像學(xué)檢查方法, 一定程度上提高了臨床診斷率,但其難以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤和淋巴結(jié)、盆腔等轉(zhuǎn)移。而FDG PET改變了這一問(wèn)題, 其主要根據(jù)腫瘤和正常組織代謝活性的不同將腫瘤組織顯示為代謝增高灶。目前, 已證實(shí)PET診斷肺癌、乳腺癌等大量實(shí)體瘤的復(fù)發(fā)有重要臨床價(jià)值。但評(píng)價(jià)PET在宮頸癌復(fù)發(fā)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值的相關(guān)報(bào)道和研究較少。本文旨在探究PET/CT在宮頸癌診斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年4月蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院診斷為宮頸癌的50例患者, 年齡38～72歲, 平均年齡45歲。所有患者行全身FDG PET檢查, 評(píng)價(jià)是否復(fù)發(fā),并進(jìn)行隨診, 隨診時(shí)間≥6個(gè)月。其中初診者12例, 宮頸癌治療后38例(手術(shù)、放化療), 初診宮頸癌及宮頸癌復(fù)發(fā)病灶均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。

1.2 圖像分析 CT平掃圖像、PET圖像和PET/CT融合圖像借助融合軟件進(jìn)行幀對(duì)幀對(duì)比分析。由兩位PET診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師目測(cè)確認(rèn)18F-FDG濃聚灶, 判定惡性腫瘤病灶的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)綜合考慮病灶濃聚程度、形態(tài)、位置、CT平掃圖像。選用半定量值標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)定量病灶的濃聚程度。SUV=腫瘤病灶攝取的放射性活度/(注射活度/體重)。

1.3 臨床分期與治療方案 根據(jù)PET/CT顯像前后的臨床分期(TNM分期方法)調(diào)整和修改治療方案。

2 結(jié)果

2.1 PET/CT圖像顯示 宮頸癌原發(fā)病灶、復(fù)發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶可攝取大量經(jīng)靜脈注射入血的顯像劑(18F-FDG), 在病灶處出現(xiàn)放射性明顯濃聚, 病灶處的色階明顯高于周圍組織, PET/CT圖像用金黃色(偽彩色)顯示。病灶處半定量值高, SUV為(2.2～10.3), 平均SUV(4.82±1.94)。PET/CT較CT平掃,更加清晰的顯示了腫瘤邊界和腫瘤對(duì)周圍組織的侵犯范圍。53.3%(16/30)患者PET/CT診斷并經(jīng)臨床證實(shí)腫瘤已侵犯相鄰組織。

2.2 PET/CT診斷原發(fā)病灶(包括復(fù)發(fā)或殘余)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性 12例初診患者, 其中良性病變4例, 宮頸癌8例,18F-FDG PET/CT顯像結(jié)果顯示10例陽(yáng)性, 2例假陰性(高分化腺癌和原位癌各1例)。4例宮頸良性病變中, PET/CT顯像全部為陰性。PET/CT診斷宮頸癌的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性分別為91.0%、90.5%和90.0%, 陰性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.3%、92.4%。PET/CT顯像證實(shí)12例初診宮頸癌患者中已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移有7例患者, 占58.3%。38例治療后患者,存在腫瘤殘余或復(fù)發(fā)10例, 病變部位為宮頸部或陰道殘端。PET/CT診斷腫瘤復(fù)發(fā)或殘余的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性分別為99.0%、89.9%和99.1%, 陰性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.1%、99.0%。

2.3 PET/CT診斷轉(zhuǎn)移灶的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性 50例宮頸癌患者中, 發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的患者有28例, 其中初診7例, 治療后19例。假陰性2例(肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移各1例), 假陽(yáng)性4例(腹膜后淋巴結(jié)炎癥和放射性腸炎各1例, 肺結(jié)核2例), PET/CT診斷轉(zhuǎn)移灶的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性分別為89.9%、93.0%和90.9%。幀對(duì)幀比較分析, PET/CT對(duì)于陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)、盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移灶的診斷靈敏度優(yōu)于CT平掃。宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生頻率依次為盆腔＞腹膜后區(qū)＞鎖骨上窩＞縱隔及肺門＞腹股溝＞腋窩。其中28.6%患者PET/CT發(fā)現(xiàn)小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶, 轉(zhuǎn)移灶直徑＜1.0 cm。總體上15例患者因PET/CT顯像調(diào)整了治療方案。50例患者中, 出現(xiàn)輸尿管梗阻14例, 8例PET/CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)腫瘤壓迫或包繞侵犯輸尿管所致。

3 討論

宮頸癌早期一般臨床癥狀不明顯, 一般到晚期會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。臨床對(duì)于宮頸癌患者的治療, 應(yīng)針對(duì)不同患者的腫瘤分期, 確定腫瘤的侵犯范圍及有無(wú)轉(zhuǎn)移, 以確定不同的治療方案。有研究報(bào)道29%～38%的宮頸癌患者經(jīng)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或未控, 且3/4左右的復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)時(shí)間一般在初次治療后2年內(nèi)。因此, 早期診斷宮頸癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展, PET被廣泛應(yīng)用于肺癌、乳腺癌等大量實(shí)體瘤復(fù)發(fā)的診斷中。而且經(jīng)研究證實(shí)PET有助于提高宮頸癌復(fù)發(fā)的臨床診斷正確率, 對(duì)宮頸癌復(fù)發(fā)有疼痛、出血等臨床癥狀的患者敏感性更高, 已成為評(píng)估宮頸癌復(fù)發(fā)的一種敏感和特異的檢測(cè)手段。Havrilesky等研究顯示, PET診斷宮頸癌復(fù)發(fā)的特異性和敏感性分別為86.7%、85.7%。Sakurai等研究顯示, PET診斷放療后宮頸癌復(fù)發(fā)的特異性和敏感性分別為57.1%、91.5%, 其可作為宮頸癌放療后隨診期間診斷盆腔外病變的重要方法。PET的優(yōu)勢(shì)在于其可全面反映患者全身的影像學(xué)資料, 對(duì)于未被臨床懷疑部位的復(fù)發(fā)診斷有重要價(jià)值, 但這一方法檢查費(fèi)用相對(duì)較高, 現(xiàn)在主要被用于隨診無(wú)癥狀宮頸癌患者。

綜上所述, PET檢查對(duì)于早期宮頸癌的確診、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要的診斷價(jià)值, 有利于提高患者生存率［1］。但通過(guò)PET檢測(cè)出宮頸癌復(fù)發(fā)以提高患者的生存率以及其是否可以取代其他影像學(xué)方法而作為診斷宮頸癌復(fù)發(fā)的常規(guī)檢測(cè)手段還需大樣本的前瞻性研究。

［1］ 李相生, 周純武.綜合評(píng)價(jià)CT、MRI及PET在子宮頸癌術(shù)前分期及術(shù)后隨訪中的作用.癌癥進(jìn)展雜志, 2006(2):119-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.049

2014-10-30］

730030 甘肅中醫(yī)學(xué)院(張玉梅)；蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉志杰)