DWI技術(shù)在超急性期腦梗死中的應(yīng)用

崔逐云 武天奎 衛(wèi)佳佳 田 艷 高飛 李 寧

DWI技術(shù)在超急性期腦梗死中的應(yīng)用

崔逐云 武天奎 衛(wèi)佳佳 田 艷 高飛 李 寧

目的 分析研究磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像 (DWI)技術(shù)在超急性期腦梗死中的應(yīng)用效果。方法 84例發(fā)病6 h內(nèi)疑似腦梗死患者, 于CT檢查下排除急性腦出血后, 給予患者常規(guī)的DWI掃描以及磁共振成像(MRI)掃描檢查, 分析對(duì)比兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)DWI診斷檢查84例超急性期腦梗死患者顯示高信號(hào), 彌散系數(shù)圖像為低信號(hào), 檢出率100.0%。32例繼發(fā)腦梗死患者采用MRI常規(guī)序列診斷僅可見有陳舊性梗死病灶, 而采用DWI則可清晰發(fā)現(xiàn)新梗死病灶, DWI全方向能更清晰診斷梗死病灶。結(jié)論 DWI技術(shù)用于診斷超急性期腦梗死, 應(yīng)用價(jià)值顯著。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像 ；超急性期腦梗死；診斷

腦梗死是因腦血液供應(yīng)異常而導(dǎo)致的腦部病變, 臨床將發(fā)病6 h內(nèi)腦梗死稱為超急性期腦梗死, 在該時(shí)期患者生命體征以及臨床癥狀均未達(dá)到高峰, 血腦屏障仍未遭到破壞［1］。因此, 早期及時(shí)確診腦梗死疾病, 可有效減少致殘率以及死亡率, 提高患者生命質(zhì)量, 療效顯著。常規(guī)的CT以及MRI診斷方法并不能明確確定缺血性損傷情況, 而采用DWI技術(shù)則可于早期明確疾病的發(fā)展情況。本次研究中, 評(píng)價(jià)超急性期腦梗死中采用DWI技術(shù)診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年3月～2014年5月收治的84例臨床以及影像資料完整的腦梗死患者, 男48例, 女36例,年齡42～96歲, 平均年齡(69.0±7.1)歲, 患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為視覺障礙、失語、偏癱、意識(shí)障礙、突發(fā)劇烈頭痛等。在初次發(fā)病0.5～6 h內(nèi)疑似為超急性期腦梗死, 經(jīng)CT檢查,排除腦出血, 其他患者均接受常規(guī)MRI掃描以及DWI掃描技術(shù)檢查。

1.2 影像學(xué)設(shè)備與測(cè)定方法 采用GE Discovery CT750 HD CT掃描, 電壓設(shè)定125 kV, 電流300 mAs, 層厚6 mm, 層距6 mm。觀察興趣區(qū)病灶顯示為層距2 mm, 層厚2 mm, 掃描角度36°。采用GE HDe 1.5 T MRI進(jìn)行常規(guī)掃描。掃描方位分別：軸位、冠位、矢位；序列分別為T1WI、T2WI、FLAIR、DWI。一般將層次、間距、層厚、視野、矩陣保持與常規(guī)掃描橫軸位一致。常規(guī)橫斷位掃描, 間距、層厚分別為1 mm、6 mm。DWI是采用EPI(快速因子)技術(shù), TR為3082 ms, TE為63 ms, 矩陣為256×256, 重復(fù)3次, 啟用2個(gè)X、Y、Z軸三向綜合彌散梯度場(chǎng), 進(jìn)行為期56 s掃描, 主機(jī)自動(dòng)進(jìn)行各向同性重建ADC圖, T2WI按照TSE序列：TE為110 ms, TR為4070 ms, 矩陣為512×512, 重復(fù)6次, 掃描時(shí)長(zhǎng)為130 s。

2 結(jié)果

2.1 DWI檢查結(jié)果 超急性期腦梗死患者84例經(jīng)檢查, 顯示高信號(hào), 表現(xiàn)彌散系數(shù)圖像則為低信號(hào), 檢出率100.0%。檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死中存在腦白質(zhì)時(shí), 可見彌散單方向以及全方向顯示為相反, 梗死病灶清晰可見。腦梗死中出現(xiàn)腦灰質(zhì),彌散單方向與全方向則顯示為一致。

2.2 梗死病灶分布 84例患者中首次發(fā)病52例, 繼發(fā)32例。單發(fā)病灶56例56個(gè), 多發(fā)病灶28例53個(gè), 病灶共109個(gè)。梗死病灶發(fā)生部位：基底節(jié)區(qū)43個(gè), 顳葉20個(gè), 額葉12個(gè),頂葉11個(gè), 小腦6個(gè), 腦干9個(gè), 丘腦8個(gè), 發(fā)病部位作對(duì)為基底節(jié)區(qū)。

2.3 既往腦梗死患者M(jìn)RI、DWI檢查結(jié)果 既往腦梗死31例中, 經(jīng)CT、MRI、T1WI、T2WI檢查, 右頂葉病灶有影像信號(hào),僅顯示陳舊性梗死病灶, 經(jīng)DWI檢查發(fā)現(xiàn)心梗死病灶, 可見右頂葉超急性期腦梗死顯示為高信號(hào)。

3 討論

3.1 超急性期腦梗死的臨床表現(xiàn) ①多數(shù)靜態(tài)下急性發(fā)病,動(dòng)態(tài)發(fā)病最為常見的是新源性腦梗死, 部分患者前期有短暫性缺血發(fā)作；②臨床表現(xiàn)與梗死病灶大小、部位有相關(guān)性,表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的體征、癥狀, 部分合并頭痛、昏迷、嘔吐等全身癥狀。③病情惡化發(fā)展快, 多在幾小時(shí)內(nèi)或幾天可惡化到嚴(yán)重程度, 部分癥狀仍繼續(xù)惡化發(fā)展［2,3］。

3.2 超急性期腦梗死診斷中應(yīng)用DWI效果 研究表明, 腦缺血癥狀可在短期內(nèi)經(jīng)DWI檢查顯示為高信號(hào), 病理變化為腦缺血嚴(yán)重到膜衰竭閾值后, 細(xì)胞中水、鈣以及鈉離子流入到細(xì)胞中, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫, 相應(yīng)缺血區(qū)含水情況也會(huì)發(fā)生變化。MRI檢查則無陽性顯示, 采用DWI檢查可明確水分子擴(kuò)散異常情況。腦細(xì)胞因發(fā)生水腫后, 在細(xì)胞內(nèi)水分子有明顯的增加, 導(dǎo)致外間隙縮減, 細(xì)胞外分子數(shù)量減少, 整個(gè)超急性期腦梗死區(qū)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)減慢, DWI為高信號(hào)。研究表明, 采用DWI診斷一些較小病灶或一些其他病灶時(shí), 診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于常規(guī)的MRI方法, 其靈敏度以及特異度明顯高于常規(guī)的MRI方法。且采用DWI技術(shù)可清晰區(qū)分新舊梗死病灶, 條診斷脫髓鞘類病變, 減少疾病的漏診以及誤診［4,5］。

綜上所述, 在診斷超急性期腦梗死疾病時(shí), DWI的診斷技術(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)的MRI掃描序列, 其彌散方向是主要因素,且該方法為當(dāng)前臨床位移的可明確檢出活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)方法, 也為臨床位移可早期診斷超急性期腦梗死疾病的方法。若臨床疑似患者為超急性期腦梗死, 可首先采用DWI技術(shù)掃描診斷。

［1］ 潘百好.DWI在診斷超急性期腦梗死的應(yīng)用價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(20):2770-2771.

［2］ 蔣偉, 陳德.DWI在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 35(3):383-384.

［3］ 孟凱龍, 劉彭華, 孔靜, 等.重三維CT全腦灌注血容量成像在超急性期腦梗死的初步應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(15):1557-1558.

［4］ 張苗, 盧潔, 李坤成, 等.三維CT全腦灌注血容量成像在超急性期腦梗死的初步應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 25(4):529-531.

［5］ 肖安兵.多層螺旋CT在超急性期腦梗死中的診斷價(jià)值.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版), 2014, 11(8):30-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.040

2014-11-03］

459003 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院影像科