超聲引導下穿刺無水酒精灌洗治療腎囊腫55例臨床分析

胡漪玲 關文明 趙晗

超聲引導下穿刺無水酒精灌洗治療腎囊腫55例臨床分析

胡漪玲 關文明 趙晗

目的研究超聲引導下穿刺無水酒精灌洗治療腎囊腫的安全性及療效。方法 B超引導下穿刺置管無水酒精灌洗治療腎囊腫患者55例, 定期觀察不良反應及腎囊腫變化, 評價其安全性及療效。結果 3～12個月觀察其療效, 治療有效率為100%, 出現(xiàn)惡心、頭暈等醉酒癥狀者7例, 癥狀輕微,給予補液促進代謝對癥治療后癥狀消失, 3例出現(xiàn)腰部酸痛者臥床休息后癥狀消失, 無明顯出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。結論 B超引導下穿刺無水酒精灌洗治療腎囊腫, 方法簡單, 安全有效, 適于在基層醫(yī)院推廣應用, 是腎囊腫有效的治療方法。

超聲引導；腎囊腫；無水酒精；穿刺

腎囊腫是腎臟內出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱［1］, 是一種良性病理改變。目前B超引導下穿刺無水酒精注射治療腎囊腫, 由于其微創(chuàng)、痛苦小、療效確切,越來越被患者接受, 作者就2013年～2014年進修期間收治的腎囊腫穿刺患者55例進行臨床分析, 經定期隨訪發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥少, 效果好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例腎囊腫患者, 其中男31例, 女24例,年齡22～60歲, 平均年齡46歲?；颊叱Ｒ?guī)做腎臟超聲檢查、CT及排泄性尿路造影(IVP)檢查, 排除腫瘤, 并證實腎囊腫不與腎盂輸尿管及血管相通。腎囊腫直徑5.1～10.0 cm, 所有腎囊腫為單發(fā)腎囊腫的11例, 其余均為多發(fā)腎囊腫, 所做腎囊腫位于右側腎臟的33例, 位于左側腎臟的22例。均無合并腎囊腫出血或感染。術前常規(guī)檢查血常規(guī)和凝血功能、腎功能。無穿刺禁忌證。

1.2 治療方法 根據(jù)腎囊腫所在位置選擇體位(側臥位或俯臥位)。選擇B超引導下最短距離進行穿刺；要避開大血管及其他臟器, 以免誤傷。用中心靜脈導管穿刺, 穿刺針行進至囊腫中心位置稍靠后, 可抽出囊液, 將導絲置入, 拔出穿刺針, 用皮膚擴張器沿導絲進行皮膚擴張, 沿導絲將導管植入, 固定導管。可將造影劑注入腎囊腫以證實該囊腫是否與其他相通, 是否為單純性腎囊腫；或者取等量腎囊腫液與等量無水酒精混合, 如即刻變?yōu)槿榘咨珓t為腎囊腫液, 如不變色則為尿液。留取囊液送檢, 做常規(guī)、生化、細胞學檢查, 抽囊液后, 用無水乙醇反復沖洗囊腔, 直至流出液清亮, 最后抽干凈無水酒精后拔針。術后3、6、12個月隨訪,觀察囊腫變化。

1.3 療效判定標準 按參考文獻［2, 3］擬定標準, 治愈：囊腫已經基本消失。顯效：囊腫的直徑可縮小≥1/2。有效：囊腫的直徑明顯縮小, 但＜1/2。無效：囊腫的大小基本無變化。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

本組55例患者中, 46例治愈, 6例顯效, 3例有效, 治療有效率為100%。本組病例出現(xiàn)惡心、頭暈等醉酒癥狀者7例, 癥狀輕微, 給予補液促進代謝對癥治療后癥狀消失, 3例出現(xiàn)腰部酸痛者臥床休息后癥狀消失, 無明顯出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

腎囊腫是常見的腎臟疾病, 有先天性和后天性之分, 各種年齡均可發(fā)生, 以老年人多見。腎囊腫一般無明顯臨床癥狀, 小的腎囊腫一般不需要特殊處理, 大的腎囊腫, 特別是合并出血、感染等情況的要及時處理。腎囊腫治療有多種手段：開放性手術治療, 腹腔鏡治療及腎囊腫穿刺無水酒精硬化治療等。開放性手術治療創(chuàng)傷大、風險大、腹腔鏡手術費用高, 超聲引導腎囊腫穿刺無水酒精硬化治療腎囊腫則創(chuàng)傷小、花費少, 對于5～10 cm的大囊腫治療效果滿意。另超聲引導下腎囊腫穿刺整個過程基本上可以直視下進行, 盡量避免對周圍臟器及血管的損傷, 相對安全準確, 且對工作生活影響小。其中, 無水酒精可以使腎囊腫壁上蛋白凝固變性,通過改變腎囊腫生物膜蛋白與脂質的比例, 降低運轉氨基酸的能力, 從而導致細胞死亡失去分泌功能, 達到有效預防囊腫復發(fā)的目的［4,5］。所以超聲引導下穿刺無水酒精硬化法是目前治療腎囊腫的經濟實用的好方法。

腎囊腫穿刺注意事項：①穿刺前后至少1周不能用頭孢類抗生素；②穿刺抽囊液時, 不能一下抽干凈, 如抽干就無法打進無水酒精；③等量置換, 抽出來多少囊液, 就打進去多少無水酒精；先用20 ml注射器, 后用5 ml注射器反復沖洗；④抽液后可注入少量利多卡因減少術后不適癥狀。腎囊腫穿刺的并發(fā)癥包括：醉酒癥狀、發(fā)熱、感染、腰部疼痛不適、腎周血腫、血尿、感染等。輕微醉酒癥狀者無需特殊治療,并發(fā)血尿、感染、腎周血腫者需要治療。本組術后臥床休息,常規(guī)給予防治感染、出血對癥治療, 均未出現(xiàn)感染、出血等嚴重并發(fā)癥。

本組通過對55例腎囊腫患者采用超聲引導下穿刺無水酒精硬化治療腎囊腫, 結果均穿刺成功, 除外個別患者出現(xiàn)腰部不適、輕微酒精中毒癥狀外, 均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。對患者術后進行3～12個月的隨訪, 12個月隨訪時, 總有效率為100%。

總之, B超引導下穿刺無酒精硬化治療腎囊腫, 療效確切, 不良反應小, 并發(fā)癥少, 安全有效, 且微創(chuàng), 操作簡單,值得臨床廣泛開展。

［1］ 楊競鋒, 馮發(fā)強, 陳宇航, 等.超聲引導穿刺置管注射無水酒精治療腎囊腫臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 8(27):17.

［2］ 周娜, 李秀梅, 馬翔, 等.超聲、CT監(jiān)測下穿刺硬化治療單純性腎囊腫硬化療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011, 20(30):3859-3860.

［3］ 李東風, 陳燕忠, 宋建達.超聲引導下穿刺治療腎囊腫的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 9(13):287-288.

［4］ 張海燕.超聲引導下穿刺治療腎囊腫138例分析.中國誤診學雜志, 2011, 7(24):5847-5848.

［5］ 陳重澤, 林云僑, 蘇巧斌.超聲引導下腎囊腫穿刺無水酒精治療療效評估.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 8(8):102-103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.074

2015-04-27］

462000 漯河市第二人民醫(yī)院內二科